Биохимический анализ мочи: норма и патология

Биохимический анализ мочи – достоверный информативный метод исследования. Если его показатели отличаются от нормы, то врач по этим данным определит патологию почек, состояние обмена веществ. В некоторых случаях биохимический анализ используют для определения содержания в моче наркотических и токсических веществ (в урине они находятся значительно дольше, чем в крови).

О чём расскажет биохимический анализ мочи

Используют этот диагностический метод значительно реже, чем биохимический анализ крови. Он эффективен для диагностики через несколько дней после обострения патологии. Например, при панкреатите через 3 суток после острого приступа в урине обнаруживается амилаза. В крови к этому времени её показатели будут не столь значимые.

Для исследования используют суточную мочу. При необходимости делают анализ случайной порции (при расшифровке данных этот фактор учитывается). Определяют содержание:

• ферментов;
• белков, аминокислот;
• глюкозы;
• азотистых веществ;
• жёлчных пигментов;
• гемоглобина;
• микроэлементов.

Дополнительно проводят исследования на выявление в моче психоактивных веществ (опиатов, каннабиноидов, кокаина, амфетаминов).

С помощью биохимического анализа мочи диагностируют и следят за тем, как протекает заболевания при цитолитическом синдроме, патологии почек, эндокринной системы. Также в моче определяют концентрацию маркёров обмена костной ткани, но в этом случае проводят исследование не только урины, но и крови.

При расшифровке анализа врач:

1. Обращает внимание на количество веществ (концентрация выше или ниже нормы), их соотношение между собой.
2. Сравнивает полученные данные с результатами других исследований.
3. Устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение.

Ферменты мочи

В организме синтезируется огромное количество ферментов. Диагностическое значение имеет определение в моче активности:

• амилазы (диастазы);
• гамма-глютаматтранспептидазы (гамма-глютаматтрансфераза, ГГТ);
• лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Нормальные показатели ферментов в моче:

Амилаза

Интенсивно амилаза экскретируется почками через 6–8 часов после её увеличения в крови. В моче повышенное содержание сохраняется несколько дней после восстановления нормальных показателей диастазы крови. Увеличение свидетельствует об:

• остром панкреатите;
• обострении хронического панкреатита;
• тяжёлом диабетическом кетоацидозе;
• почечной недостаточности;
• кисте, псевдокисте поджелудочной железы;
• остром холецистите;
• прободении язвы желудка;
• кишечной непроходимости;
• абдоминальной травме;
• алкогольной интоксикации;
• прободении при внематочной беременности;
• патологии слюнных желёз.

Также выделение амилазы почками наблюдается при некоторых видах опухолей лёгких и яичников.

ГГТ

ГГТ в основном локализуется в почках. Там её концентрация в 7000 раз больше, чем в сыворотке крови. С мочой экскретируется почечная изоформа фермента. Концентрация ГГТ в урине не зависит от её количества в крови. Определяют активность гамма-глутаматтрансферазы в моче для:

• дифференциации патологии почек;
• определения степени поражения почек.

Даже на ранних стадиях патологий почек ГГТ будет выделяться с мочой, особенно если поражены проксимальные канальцы. Повышение активности ГГТ наблюдается при:

• гломерулонефрите (нефротоксической и смешанной формах);
• токсическом поражении почек;
• пиелонефрите;
• отторжении пересаженной почки.

Для уточнения патологии тест сопровождают определением клиренса креатинина и мочевины.

Если пациенту назначают цитостатики, аутоиммунные препараты, принципиально новые лекарственные препараты, в обязательном порядке определяют активность ГГТ в моче, чтобы выявить нефротоксичность назначенных медикаментов.

ЛДГ

ЛДГ выделяется с мочой при некрозе тканей. Её высокая активность свидетельствует об остром повреждении:

• сердца,
• почек,
• скелетных мышц,
• печени,
• лёгких,
• кожи.

Белки

В норме белок в моче содержится в незначительных количествах, а зачастую вообще не определяется. Связано это с тем, что мембрана почечных клубочков не пропускает белковые молекулы. В мочу в основном поступает протеин Тамма-Хорсфалля (он секретируется эпителием канальцев почек) и белки из мочеполового тракта.

Референсные значения белка в моче:

При минимальных повреждениях в клубочке происходит потеря низкомолекулярных белков (альбумина). Тогда у пациента выявляют гипоальбуминемию. При более выраженных патологиях в мочу попадают крупные белковые молекулы.

Физиологическая протеинурия наблюдается у здоровых людей при:

• интенсивных физических нагрузках;
• эмоциональном стрессе;
• переохлаждении;
• изменении положения тела (ортостатическая протеинурия подростков).

Патологическая протеинурия бывает:

1. Преренальная. Возникает при парапротеинемии, вызванной миеломной болезнью, лимфопролиферативными заболеваниями.
2. Ренальная. Связана с замедлением почечного кровотока, нарушением проницаемости капилляров клубочков, снижением канальцевой реабсорбции. Бывает при застойной сердечной недостаточности, лихорадке, воспалительных заболеваниях почек, геморрагической лихорадке, нефропатиях, артериальной гипертензии.
3. Постренальная. В мочу попадает белок воспалительного экссудата. Наблюдается при воспалениях мочевыводящих путей, опухолях мочеточников, уретры, мочевого пузыря.

Значительное повышение белка в моче (свыше 3 г/сут) – признак нефротического синдрома. В этом случае состояние больного осложняется гипопротеинемией.

Кроме количества общего белка, при биохимическом исследовании мочи определяют концентрацию:

• альбумина (< 30мг/сут);
• белка Бенс-Джонса;
• миоглобина.

Белок Бенс-Джонса и миоглобин в норме в моче не обнаруживаются.

Незначительное повышение альбумина (30–300 мг/сут) – важный диагностический признак диабетической нефропатии. Микроальбуминурию выявляют у 40 % больных сахарным диабетом.

Также повышение концентрации альбумина наблюдается при:

• артериальной гипертонии;
• воспалительных заболеваниях почек;
• отторжении трансплантата;
• врождённой непереносимости фруктозы;
• отравлении тяжёлыми металлами;
• саркоидозе;
• системной красной волчанке.

Значительное увеличение альбумина возникает из-за поражения почечных клубочков.

Белок Бенс-Джонса в моче выявляют у пациентов с:

• миеломной болезнью,
• ретикулёзом,
• лимфаденозом,
• болезнью Вальденстрема.

Миоглобин выделяется с мочой при:

• инфаркте миокарда;
• тяжёлых травмах (особенно электротравмах);
• отравлении окисью углерода, барбитуратами;
• пищевых токсикоинфекциях.

Аминокислоты

Диагностическое значение имеет концентрация аминокислот в моче. В норме их выделяется 50–200 мг/сут. Увеличение бывает из-за:

• нарушения метаболизма аминокислот;
• недостатка витаминов;
• уменьшения обратного всасывания в почках.

При врождённых патологиях обмена аминокислот усиливается экскреция с мочой одной или нескольких аминокислот.

Глюкоза

Содержание глюкозы в разовой моче 0,1–0,8 ммоль/л, а в суточной её не должно быть больше 2,78 моль/л.

В норме глюкоза не выводится с мочой, она полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Глюкозурия наблюдается при повышении концентрации глюкозы в крови свыше 10 ммоль/л.

Экскреция глюкозы зависит от уровня гликемии, функционирования почек (скорости клубочковой фильтрации, способности почек реабсорбировать глюкозу). Поэтому для определения причины повышения глюкозы в моче необходимо определить её концентрацию в крови.

Глюкозурия наблюдается при:

• травмах;
• гипертиреоидизме;
• демпинг-синдроме;
• инфаркте миокарда;
• остром панкреатите;
• отравлении морфином, стрихнином, фосфором;
• сахарном и стероидном диабете;
• синдроме Кушинга;
• феохромоцитоме.

Увеличивается концентрация глюкозы из-за приёма некоторых лекарств (карбамазепина, кортикостероидов, тироксина, диуретиков).

Повышение концентрации глюкозы в моче при её нормальном содержании в крови бывает при беременности из-за физиологического повышения клубочковой фильтрации, а также указывает на патологию почек.

Азотистые вещества

При биохимическом исследовании урины определяют содержание:

• кетоновых тел,
• нитритов,
• мочевины,
• креатинина,
• мочевой кислоты.

Нормальные показатели:

Ацетон

Концентрация кетоновых тел (ацетона) в моче повышается при:

• отравлении алкоголем;
• гиперинсулинизме;
• гиперкатехоламинемии;
• недостатке углеводов в рационе;
• прекоматозном состоянии;
• гипергликемической коме;
• тяжёлой лихорадке.

Наличие повышенного содержания кетоновых тел в моче – первый признак ювенильного диабета.

Нитриты

Нитриты в моче образуются из-за воздействия бактерий из нитратов, поступивших в организм с пищей. Для их появления необходимо, чтобы моча находилась в мочевом пузыре не менее 4 часов. Наличие их в моче – признак инфекции в мочеполовых путях.

Мочевина

Выделение мочевины зависит от скорости распада белков. Её концентрацию определяют для оценки азотистого баланса. Отрицательный азотистый баланс свидетельствует о том, что процессы распада белков преобладают над синтезом протеина. Это проявляется:

• задержкой роста;
• уменьшением массы тела;
• снижением скорости заживления ран;
• гипоальбуминемией;
• анемией.

Мочевая кислота

Мочевая кислота является показателем обмена пуринов. Повышение её концентрации бывает при:

• лейкемии;
• подагре;
• цистинозе;
• вирусном гепатите;
• серповидноклеточной анемии;
• крупозной пневмонии;
• эпилепсии.

Понижение наблюдается при:

• дефиците фолиевой кислоты;
• ксантинурии;
• отравлении свинцом;
• атрофии мышц;
• приёме хинина, атропина, йодида калия.

Креатинин

Креатинин определяют для диагностики патологий почек. Увеличение наблюдается из-за:

• увеличения сердечного выброса;
• диабетической нефропатии;
• гипотиреоза;
• акромегалии, гигантизма;
• ожогов.

Физиологическое повышение – следствие интенсивной физической нагрузки, потребления большого количества белковой пищи.

Уменьшение – признак снижения уровня почечной фильтрации. Возникает при:

• дисфункции почек;
• параличе;
• мышечной дистрофии;
• голодании.

Влияет на снижение концентрации креатинина отказ от употребления мясной пищи.

Жёлчные пигменты

В моче определяют концентрацию билирубина и уробилиногена.

Билирубин

Билирубин появляется в моче при повышении концентрации в крови прямого билирубина. Он является индикатором патологий печени:

• механической желтухи;
• вирусного гепатита;
• цирроза печени;
• опухолевых метастазов в печень.

Уробилиноген

Уробилиноген образуется в кишечнике. В норме в моче его обнаруживают в следовых количествах. Повышение значений бывает из-за:

1. Распада гемоглобина. При гемолитической анемии, внутрисосудистом гемолизе, рассасывании массивных гематом.
2. Повышенного образования уробилиногена в кишечнике. Свидетельствует об илеите, обструкции кишечника, энтероколите.
3. Патологий печени. Повышение возникает из-за вирусного гепатита, цирроза печени.
4. Токсического поражения. Наблюдается при инфекционных заболеваниях, сопровождаемых сильной интоксикацией, отравлении алкоголем и органическими веществами.

При повышении концентрации жёлчных пигментов в моче необходима консультация гепатолога.

Гемоглобин

В моче гемоглобина быть не должно. Появляется он в результате внутрисосудистого, внутрипочечного гемолиза.

Обнаруживается при:

• ожогах;
• сепсисе;
• гемолитической анемии;
• отравлении сульфаниламидами, фенолом, грибами, анилином.

Дополнительно для диагностики порфирий при биохимическом исследовании мочи назначают определение порфобилиногена. Он является одним из промежуточных звеньев образования гемоглобина.

Микроэлементы

При биохимическом исследовании мочи обязательно определяют содержание в ней таких микроэлементов:

• калий;
• натрий;
• кальций;
• фосфор.

Нормы (ммоль/сут):

Калий

Гиперкалиурия возникает из-за:

• поступления ионов калия из клеток при травмах и сепсисе;
• длительного голодания;
• альдостеронизма;
• синдрома Кушинга;
• почечной недостаточности;
• синдрома Фанкони.

Гипокалиурия наблюдается при:

• потерях калия из-за длительной рвоты или поноса;
• дефиците этого элемента в пище;
• болезни Аддисона;
• патологии почек, сопровождаемой снижением скорости фильтрации.

Натрий

Натрий в моче показывает состояние водно-электролитного гомеостаза. Гипернатриурия свидетельствует о:

• надпочечниковой недостаточности;
• нефрите;
• почечном канальцевом ацидозе;
• сахарном диабете;
• алкалозе.

Повышаться его концентрация может из-за:

• чрезмерного потребления натрия с пищей (особенно у любителей солёного);
• приёма диуретиков;
• потребления продуктов, содержащих кофеин.

Гипотнатриемия указывает на:

• ацидоз;
• адренокортикальную гиперфункцию;
• внепочечную потерю натрия (при рвоте, диарее);
• снижение почечного кровотока.

У женщин уменьшение выведения натрия с мочой происходит из-за предменструальной задержки натрия и воды.

Кальций

Содержание в моче кальция является показателем:

• кишечной абсорбции,
• резорбции скелета,
• почечной фильтрации.

Физиологическое повышение кальция возникает после длительного воздействия солнечных лучей. Патологическое – из-за:

• гиперпаратиреоза;
• остеолитических метастазов;
• остеопороза;
• тиреотоксикоза;
• злокачественных опухолей молочной железы и мочевого пузыря.

Также способствуют увеличению выделения кальция с мочой диуретики и кортикостероиды.

Пониженные значения наблюдаются при:

• гипопаратиреозе;
• остеомаляции;
• рахите;
• гипотиреозе;
• остром нефрите;
• стеаторее;
• раке предстательной железы.

Фосфор

Показатель суточного выведения с мочой фосфора необходим для изучения состояния обмена костной ткани, предрасположенности к образованию мочевых камней. Его экскреция зависит от:

• питания,
• возраста,
• работы почек,
• уровня паратгормона.

Поэтому при диагностике заболеваний необходимо учитывать и эти факторы.

Самостоятельно ставить диагноз по результатам биохимического анализа мочи, а тем более по ним придумывать себе лечение категорически не рекомендуется. Ведь отклонения от нормы тех или иных показателей свидетельствуют о различных заболеваниях, и точный диагноз установит только врач с учётом других исследований, выраженности клинических симптомов.

При подозрении на патологию почек необходимо обратиться к урологу или нефрологу. Также могут оказаться необходимыми консультации у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога. Для проведения биохимического анализа мочи следует обратиться в клиническую лабораторию. Если необходимо повторное исследование, то его следует делать там же.

Рейтинг: (голосов - 2, среднее: 4,50 из 5)

Загрузка...

---