Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это нарушение функции почек, возникающее по причине гибели нефронов и замещения их соединительной тканью вследствие хронических заболеваний почек. Частота данного состояния колеблется в пределах 100–600 человек на 1 000 000 взрослого населения.
Что вызывает ХПН
Причиной хронической почечной недостаточности могут стать:
- хронический пиелонефрит;
- хронический гломерулонефрит;
- интерстициальный нефрит;
- радиационный нефрит;
- гидронефроз;
- мочекаменная болезнь;
- опухоли мочеполовой системы;
- гипертоническая болезнь;
- стеноз (сужение) почечных артерий;
- системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка, геморрагический васкулит, узелковый периартериит);
- болезни обмена веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз);
- врожденные заболевания почек (гипоплазия, поликистоз, синдромы Фанкони и Альпорта).
Что происходит в организме при ХПН
В результате хронического патологического процесса в почечной паренхиме происходят необратимые изменения, связанные с уменьшением количества функционирующих нефронов и замещением пораженных клеток соединительной тканью. На первых порах здоровые нефроны берут на себя функцию пораженных, однако со временем компенсаторные возможности почек истощаются, продукты обмена не выводятся с мочой, а накапливаются в организме, повреждая другие ткани и органы:
- вследствие нарушения выделительной функции почек в организме накапливаются продукты азотистого обмена, оказывающие токсическое воздействие на центральную нервную систему;
- в результате нарушения водного баланса возрастает нагрузка на нефроны, что приводит к снижению относительной плотности мочи (гипостенурия) и отсутствию суточных колебаний ее плотности (изостенурия); учащаются ночные мочеиспускания (никтурия); на начальных стадиях отмечается увеличение количества выделяемой мочи (полиурия), а в терминальном периоде объем выделяемой мочи постепенно уменьшается (олигоурия) вплоть до полного прекращения (анурии);
- задержка мочевины приводит к нарушениям минерального обмена (усиленно выводятся натрий, калий кальций, задерживаются фосфаты – возникают аритмии, вторичный гиперпаратиреоз, остеопороз, остеомаляция, полинейропатии);
- почки теряют способность синтезировать эритропоэтин (вещество, способствующее образованию эритроцитов) – развивается анемия; ее развитию также способствует токсическое воздействие уремических токсинов на костный мозг и повышенный внутрисосудистый гемолиз (разрушение) эритроцитов;
- результатом накопления продуктов обмена является нарушение кислотно-щелочного равновесия – развивается ацидоз;
- нарушается углеводный обмен – повышается уровень глюкозы в крови, нарушается толерантность организма к ней;
- нарушается соотношение факторов, регулирующих артериальное давление, в результате чего отмечается стойкая артериальная гипертензия.
Классификация ХПН
Ранее степень хронической почечной недостаточности определялась уровнем в крови вещества под названием креатинин – конечный продукт обмена белков. Сейчас доказано, что уровень креатинина напрямую зависит от пола, возраста и массы тела человека и может варьировать в пределах 50–115 мкмоль/л. В настоящее время для оценки степени ХПН используется такой показатель, как скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, которая рассчитывается по специальной формуле.
Итак, в зависимости от СКФ различают 5 степеней хронической почечной недостаточности:
- 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
- І – СКФ 60–89 мл/мин;
- II – СКФ 30–59 мл/мин;
- III – СКФ 15–30 мл/мин;
- IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.
В зависимости от клинических проявлений различают 4 стадии ХПН:
- латентную (клинически не проявляется, возможна лишь легкая утомляемость и сухость во рту);
- компенсированную (клинические проявления латентной стадии становятся более выражены, проявляются чаще, возникает полиурия до 2–2,5 л в сутки);
- интермиттирующую (нарушается электролитный и кислотно-щелочной баланс, возникают жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение или отсутствие аппетита, жажду; периодически, в связи с обострением основного заболевания состояние больных ухудшается, а после лечения отмечается положительная динамика);
- терминальную (характеризуется выраженными нарушениями функций органов и систем, изменения в них носят необратимый характер).
Симптомы хронической почечной недостаточности
Протекать ХПН может по-разному, но в большинстве случаев для нее характерно медленно и неуклонно прогрессирующее течение со сменяющими друг друга периодами обострений и ремиссий. Обостряется ХПН на фоне острых инфекционных заболеваний или же обострения основной ей причины – заболевания почек. При адекватном лечении процесса, вызвавшего обострение, функция почек улучшается, и симптомы ХПН регрессируют.
При данном заболевании возможны жалобы со стороны любой из систем нашего организма. Рассмотрим каждую из них в отдельности.
Поражение кожи:
- бледный, желтоватый цвет кожных покровов, обусловленный накоплением в нем урохрома;
- «уремический иней» – отложение на коже белых кристаллов мочевины;
- сухость кожи;
- зуд;
- одутловатость лица.
Поражение дыхательной системы:
- кашель;
- приступы удушья вплоть до отека легких (так называемый уремический отек);
- склонность к инфекциям.
Поражение сердечно-сосудистой системы:
- повышение артериального давления, часто до сверхвысоких цифр (до 280–300 мм рт. ст.), не поддающееся регулировке гипотензивными препаратами;
- ощущение замирания, перебоев в работе сердца;
- уменьшение числа сердцебиений;
- напряженный пульс.
Поражение мочевыделительной системы:
- сначала полиурия, на терминальной стадии олиго и анурия;
- снижение плотности мочи (внешне моча практически прозрачна, бесцветна);
- частые ночные мочеиспускания (никтурия).
Поражение нервной системы:
- недомогание;
- сонливость или бессонница;
- тремор (дрожание);
- ухудшение памяти;
- раздражительность;
- замедленная, тягучая речь;
- заторможенность;
- нарушения сознания (ступор, кома);
- полинейропатия;
- судороги;
- нервные тики;
- «тихая уремия» – прогрессирующее нарастание апатии;
- «шумная уремия» – эклампсия (судороги + отеки + повышение артериального давления);
- инсульты.
Поражение желудочно-кишечного тракта:
- тошнота и рвота;
- жажда;
- извращение вкуса;
- уменьшение или полное отсутствие аппетита;
- симптомы стоматита (изъязвление слизистой оболочки ротовой полости), паротита (воспаление околоушных слюнных желез);
- симптоматика гастрита (боли «под ложечкой», дискомфорт, тяжесть в области желудка);
- симптомы язвенных поражений кишечника (выраженные боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения);
- снижение веса;
- диарея.
Поражение костной системы:
- задержка роста;
- остеодистрофия и размягчение костей (остеомаляция), проявляющееся болью по ходу костей и мышц, возникновением патологических переломов и деформаций костей;
- признаки гиперпаратиреоза (мышечная слабость, утомляемость, боли в костях, длительно заживающие переломы, деформации костного скелета).
Общие симптомы:
- снижение температуры тела;
- запах мочи изо рта;
- общая слабость;
- частые инфекционные заболевания (свидетельствуют о снижении иммунитета);
- снижение социальной активности человека.
В отдельных случая ХПН прогрессирует быстро, достигая терминальной стадии уже через 6–8 недель после начала заболевания.
К какому врачу обратиться
Почечную недостаточность лечит врач-нефролог. При поражении различных органов и систем могут быть назначены дополнительные консультации: дерматолога (при выраженном зуде, расчесах, инфицировании ранок), пульмонолога (при пневмонии), кардиолога (при резистентной к лечению гипертензии), невролога (при поражении головного мозга или периферических нервов), гастроэнтеролога (при развитии кровотечений), стоматолога (при стоматите), наконец, травматолога или хирурга при появлении переломов.
(голосов - 5, среднее: 3,60 из 5)
Загрузка...
