Хроническая почечная недостаточность: причины, патогенез, классификация, симптомы

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это нарушение функции почек, возникающее по причине гибели нефронов и замещения их соединительной тканью вследствие хронических заболеваний почек. Частота данного состояния колеблется в пределах 100–600 человек на 1 000 000 взрослого населения.

Что вызывает ХПН

Хроническая почечная недостаточность — исход многих хронических болезней почек, в частности, гломеруло- и пиелонефрита.

Причиной хронической почечной недостаточности могут стать:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • радиационный нефрит;
  • гидронефроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли мочеполовой системы;
  • гипертоническая болезнь;
  • стеноз (сужение) почечных артерий;
  • системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка,  геморрагический васкулит, узелковый периартериит);
  • болезни обмена веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз);
  • врожденные заболевания почек (гипоплазия, поликистоз, синдромы Фанкони и Альпорта).

Что происходит в организме при ХПН

В результате хронического патологического процесса в почечной паренхиме происходят необратимые изменения, связанные с уменьшением количества функционирующих нефронов  и замещением пораженных клеток соединительной тканью. На первых порах здоровые нефроны берут на себя функцию пораженных, однако со временем компенсаторные возможности почек истощаются, продукты обмена не выводятся с мочой, а накапливаются в организме, повреждая другие ткани и органы:

  • вследствие нарушения выделительной функции почек в организме накапливаются продукты азотистого обмена, оказывающие токсическое воздействие на центральную нервную систему;
  • в результате нарушения водного баланса возрастает нагрузка на нефроны, что приводит к снижению относительной плотности мочи (гипостенурия) и отсутствию суточных колебаний ее плотности (изостенурия); учащаются ночные мочеиспускания (никтурия); на начальных стадиях отмечается увеличение количества выделяемой мочи (полиурия), а в терминальном периоде объем выделяемой мочи постепенно уменьшается (олигоурия) вплоть до полного прекращения (анурии);
  • задержка мочевины приводит к нарушениям минерального обмена (усиленно выводятся натрий, калий кальций, задерживаются фосфаты – возникают аритмии, вторичный гиперпаратиреоз, остеопороз, остеомаляция, полинейропатии);
  • почки теряют способность синтезировать эритропоэтин (вещество, способствующее образованию эритроцитов) – развивается анемия; ее развитию также способствует токсическое воздействие уремических токсинов на костный мозг и повышенный внутрисосудистый гемолиз (разрушение) эритроцитов;
  • результатом накопления продуктов обмена является нарушение кислотно-щелочного равновесия – развивается ацидоз;
  • нарушается углеводный обмен – повышается уровень глюкозы в крови, нарушается толерантность организма к ней;
  • нарушается соотношение факторов, регулирующих артериальное давление, в результате чего отмечается стойкая артериальная гипертензия.

Классификация ХПН

Ранее степень хронической почечной недостаточности определялась уровнем в крови вещества под названием креатинин – конечный продукт обмена белков. Сейчас доказано, что уровень креатинина напрямую зависит от пола, возраста и массы тела человека и может варьировать в пределах 50–115 мкмоль/л. В настоящее время для оценки степени ХПН используется такой показатель, как скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, которая рассчитывается по специальной формуле.

Итак, в зависимости от СКФ различают 5 степеней хронической почечной недостаточности:

  • 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
  • І – СКФ 60–89 мл/мин;
  • II – СКФ 30–59 мл/мин;
  • III – СКФ 15–30 мл/мин;
  • IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В зависимости от клинических проявлений различают 4 стадии ХПН:

  • латентную (клинически не проявляется, возможна лишь легкая утомляемость и сухость во рту);
  • компенсированную (клинические проявления латентной стадии становятся более выражены, проявляются чаще, возникает полиурия до 2–2,5 л в сутки);
  • интермиттирующую (нарушается электролитный и кислотно-щелочной баланс, возникают жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение или отсутствие аппетита, жажду; периодически, в связи с обострением основного заболевания состояние больных ухудшается, а после лечения отмечается положительная динамика);
  • терминальную (характеризуется выраженными нарушениями функций органов и систем, изменения в них носят необратимый характер).

Симптомы хронической почечной недостаточности

Одно из проявлений ХПН — высокое артериальное давление, которое очень тяжело снизить классическими гипотензивными препаратами.

Протекать ХПН может по-разному, но в большинстве случаев для нее характерно медленно и неуклонно прогрессирующее течение со сменяющими друг друга периодами обострений и ремиссий. Обостряется ХПН на фоне острых инфекционных заболеваний или же обострения основной ей причины – заболевания почек. При адекватном лечении процесса, вызвавшего обострение, функция почек улучшается, и симптомы ХПН регрессируют.

При данном заболевании возможны жалобы со стороны любой из систем нашего организма. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

Поражение кожи:

  • бледный, желтоватый цвет кожных покровов, обусловленный накоплением в нем урохрома;
  • «уремический иней» – отложение на коже белых кристаллов мочевины;
  • сухость кожи;
  • зуд;
  • одутловатость лица.

Поражение дыхательной системы:

  • кашель;
  • приступы удушья вплоть до отека легких (так называемый уремический отек);
  • склонность к инфекциям.

Поражение сердечно-сосудистой системы:

  • повышение артериального давления, часто до сверхвысоких цифр (до 280–300 мм рт. ст.), не поддающееся регулировке гипотензивными препаратами;
  • ощущение замирания, перебоев в работе сердца;
  • уменьшение числа сердцебиений;
  • напряженный пульс.

Поражение мочевыделительной системы:

  • сначала полиурия, на терминальной стадии олиго и анурия;
  • снижение плотности мочи (внешне моча практически прозрачна, бесцветна);
  • частые ночные мочеиспускания (никтурия).

Поражение нервной системы:

  • недомогание;
  • сонливость или бессонница;
  • тремор (дрожание);
  • ухудшение памяти;
  • раздражительность;
  • замедленная, тягучая речь;
  • заторможенность;
  • нарушения сознания (ступор, кома);
  • полинейропатия;
  • судороги;
  • нервные тики;
  • «тихая уремия» – прогрессирующее нарастание апатии;
  • «шумная уремия» – эклампсия (судороги + отеки + повышение артериального давления);
  • инсульты.

Поражение желудочно-кишечного тракта:

  • тошнота и рвота;
  • жажда;
  • извращение вкуса;
  • уменьшение или полное отсутствие аппетита;
  • симптомы стоматита (изъязвление слизистой оболочки ротовой полости), паротита (воспаление околоушных слюнных желез);
  • симптоматика гастрита (боли «под ложечкой», дискомфорт, тяжесть в области желудка);
  • симптомы язвенных поражений кишечника (выраженные боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения);
  • снижение веса;
  • диарея.

Поражение костной системы:

  • задержка роста;
  • остеодистрофия и размягчение костей (остеомаляция), проявляющееся болью по ходу костей и мышц, возникновением патологических переломов и деформаций костей;
  • признаки гиперпаратиреоза (мышечная слабость, утомляемость, боли в костях, длительно заживающие переломы, деформации костного скелета).

Общие симптомы:

  • снижение температуры тела;
  • запах мочи изо рта;
  • общая слабость;
  • частые инфекционные заболевания (свидетельствуют о снижении иммунитета);
  • снижение социальной активности человека.

В отдельных случая ХПН прогрессирует быстро, достигая терминальной стадии уже через 6–8 недель после начала заболевания.

К какому врачу обратиться

Почечную недостаточность лечит врач-нефролог. При поражении различных органов и систем могут быть назначены дополнительные консультации: дерматолога (при выраженном зуде, расчесах, инфицировании ранок), пульмонолога (при пневмонии), кардиолога (при резистентной к лечению гипертензии), невролога (при поражении головного мозга или периферических нервов), гастроэнтеролога (при развитии кровотечений), стоматолога (при стоматите), наконец, травматолога или хирурга при появлении переломов.

Посмотрите популярные статьи



Оценка статьи: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично (среднее: 2,50)
Загрузка...
Рубрика:
Поделись в соцсетях