Хроническая почечная недостаточность: причины, патогенез, классификация, симптомы

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это нарушение функции почек, возникающее по причине гибели нефронов и замещения их соединительной тканью вследствие хронических заболеваний почек. Частота данного состояния колеблется в пределах 100–600 человек на 1 000 000 взрослого населения.

Что вызывает ХПН

Причиной хронической почечной недостаточности могут стать:

• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• интерстициальный нефрит;
• радиационный нефрит;
• гидронефроз;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли мочеполовой системы;
• гипертоническая болезнь;
• стеноз (сужение) почечных артерий;
• системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка,  геморрагический васкулит, узелковый периартериит);
• болезни обмена веществ (подагра, сахарный диабет, амилоидоз);
• врожденные заболевания почек (гипоплазия, поликистоз, синдромы Фанкони и Альпорта).

Что происходит в организме при ХПН

В результате хронического патологического процесса в почечной паренхиме происходят необратимые изменения, связанные с уменьшением количества функционирующих нефронов  и замещением пораженных клеток соединительной тканью. На первых порах здоровые нефроны берут на себя функцию пораженных, однако со временем компенсаторные возможности почек истощаются, продукты обмена не выводятся с мочой, а накапливаются в организме, повреждая другие ткани и органы:

• вследствие нарушения выделительной функции почек в организме накапливаются продукты азотистого обмена, оказывающие токсическое воздействие на центральную нервную систему;
• в результате нарушения водного баланса возрастает нагрузка на нефроны, что приводит к снижению относительной плотности мочи (гипостенурия) и отсутствию суточных колебаний ее плотности (изостенурия); учащаются ночные мочеиспускания (никтурия); на начальных стадиях отмечается увеличение количества выделяемой мочи (полиурия), а в терминальном периоде объем выделяемой мочи постепенно уменьшается (олигоурия) вплоть до полного прекращения (анурии);
• задержка мочевины приводит к нарушениям минерального обмена (усиленно выводятся натрий, калий кальций, задерживаются фосфаты – возникают аритмии, вторичный гиперпаратиреоз, остеопороз, остеомаляция, полинейропатии);
• почки теряют способность синтезировать эритропоэтин (вещество, способствующее образованию эритроцитов) – развивается анемия; ее развитию также способствует токсическое воздействие уремических токсинов на костный мозг и повышенный внутрисосудистый гемолиз (разрушение) эритроцитов;
• результатом накопления продуктов обмена является нарушение кислотно-щелочного равновесия – развивается ацидоз;
• нарушается углеводный обмен – повышается уровень глюкозы в крови, нарушается толерантность организма к ней;
• нарушается соотношение факторов, регулирующих артериальное давление, в результате чего отмечается стойкая артериальная гипертензия.

Классификация ХПН

Ранее степень хронической почечной недостаточности определялась уровнем в крови вещества под названием креатинин – конечный продукт обмена белков. Сейчас доказано, что уровень креатинина напрямую зависит от пола, возраста и массы тела человека и может варьировать в пределах 50–115 мкмоль/л. В настоящее время для оценки степени ХПН используется такой показатель, как скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, которая рассчитывается по специальной формуле.

Итак, в зависимости от СКФ различают 5 степеней хронической почечной недостаточности:

• 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
• І – СКФ 60–89 мл/мин;
• II – СКФ 30–59 мл/мин;
• III – СКФ 15–30 мл/мин;
• IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В зависимости от клинических проявлений различают 4 стадии ХПН:

• латентную (клинически не проявляется, возможна лишь легкая утомляемость и сухость во рту);
• компенсированную (клинические проявления латентной стадии становятся более выражены, проявляются чаще, возникает полиурия до 2–2,5 л в сутки);
• интермиттирующую (нарушается электролитный и кислотно-щелочной баланс, возникают жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение или отсутствие аппетита, жажду; периодически, в связи с обострением основного заболевания состояние больных ухудшается, а после лечения отмечается положительная динамика);
• терминальную (характеризуется выраженными нарушениями функций органов и систем, изменения в них носят необратимый характер).

Симптомы хронической почечной недостаточности

Протекать ХПН может по-разному, но в большинстве случаев для нее характерно медленно и неуклонно прогрессирующее течение со сменяющими друг друга периодами обострений и ремиссий. Обостряется ХПН на фоне острых инфекционных заболеваний или же обострения основной ей причины – заболевания почек. При адекватном лечении процесса, вызвавшего обострение, функция почек улучшается, и симптомы ХПН регрессируют.

При данном заболевании возможны жалобы со стороны любой из систем нашего организма. Рассмотрим каждую из них в отдельности.

Поражение кожи:

• бледный, желтоватый цвет кожных покровов, обусловленный накоплением в нем урохрома;
• «уремический иней» – отложение на коже белых кристаллов мочевины;
• сухость кожи;
• зуд;
• одутловатость лица.

Поражение дыхательной системы:

• кашель;
• приступы удушья вплоть до отека легких (так называемый уремический отек);
• склонность к инфекциям.

Поражение сердечно-сосудистой системы:

• повышение артериального давления, часто до сверхвысоких цифр (до 280–300 мм рт. ст.), не поддающееся регулировке гипотензивными препаратами;
• ощущение замирания, перебоев в работе сердца;
• уменьшение числа сердцебиений;
• напряженный пульс.

Поражение мочевыделительной системы:

• сначала полиурия, на терминальной стадии олиго и анурия;
• снижение плотности мочи (внешне моча практически прозрачна, бесцветна);
• частые ночные мочеиспускания (никтурия).

Поражение нервной системы:

• недомогание;
• сонливость или бессонница;
• тремор (дрожание);
• ухудшение памяти;
• раздражительность;
• замедленная, тягучая речь;
• заторможенность;
• нарушения сознания (ступор, кома);
• полинейропатия;
• судороги;
• нервные тики;
• «тихая уремия» – прогрессирующее нарастание апатии;
• «шумная уремия» – эклампсия (судороги + отеки + повышение артериального давления);
• инсульты.

Поражение желудочно-кишечного тракта:

• тошнота и рвота;
• жажда;
• извращение вкуса;
• уменьшение или полное отсутствие аппетита;
• симптомы стоматита (изъязвление слизистой оболочки ротовой полости), паротита (воспаление околоушных слюнных желез);
• симптоматика гастрита (боли «под ложечкой», дискомфорт, тяжесть в области желудка);
• симптомы язвенных поражений кишечника (выраженные боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения);
• снижение веса;
• диарея.

Поражение костной системы:

• задержка роста;
• остеодистрофия и размягчение костей (остеомаляция), проявляющееся болью по ходу костей и мышц, возникновением патологических переломов и деформаций костей;
• признаки гиперпаратиреоза (мышечная слабость, утомляемость, боли в костях, длительно заживающие переломы, деформации костного скелета).

Общие симптомы:

• снижение температуры тела;
• запах мочи изо рта;
• общая слабость;
• частые инфекционные заболевания (свидетельствуют о снижении иммунитета);
• снижение социальной активности человека.

В отдельных случая ХПН прогрессирует быстро, достигая терминальной стадии уже через 6–8 недель после начала заболевания.

К какому врачу обратиться

Почечную недостаточность лечит врач-нефролог. При поражении различных органов и систем могут быть назначены дополнительные консультации: дерматолога (при выраженном зуде, расчесах, инфицировании ранок), пульмонолога (при пневмонии), кардиолога (при резистентной к лечению гипертензии), невролога (при поражении головного мозга или периферических нервов), гастроэнтеролога (при развитии кровотечений), стоматолога (при стоматите), наконец, травматолога или хирурга при появлении переломов.