Нефритический синдром: причины возникновения, диагностика

Нефритический синдром – совокупность внешних и лабораторных изменений, характерных для воспаления почек (гломерулонефрита). Обнаружение признаков этого синдрома требует тщательной диагностики состояния мочевыделительной системы и выявления основного заболевания.

Что такое нефритический синдром

Для нефритического синдрома характерны кровь и умереное количество белка в моче, отеки, повышенное артериальное давление и олигурия.

Это состояние развивается внезапно и характеризуется:

Одно из отличий от нефротического синдрома – выделение белка с мочой менее 3 граммов в сутки.

Нефритический синдром возникает при разнообразных воспалительных почечных процессах. Они имеют сложные названия, но для обычного больного имеет значение разница прогнозов при различных вариантах гломерулонефрита:

  • гломерулонефрит, развившийся после инфекции (острый постинфекционный или диффузный пролиферативный) характеризуется волнообразным течением и благоприятным исходом;
  • мембранопролиферативный и экстракапиллярный (хронические) гломерулонефриты рано или поздно приводят к хронической почечной недостаточности и летальному исходу (если не провести трансплантацию почки).

Это состояние также может осложнить поражение почек при разнообразных заболеваниях соединительной ткани – системной красной волчанке, пурпуре Шенлейн-Геноха, других васкулитах (сосудистых поражениях).


Клинические проявления

Вначале больной обычно переносит ангину, фарингит или другую инфекцию, чаще вызванную стрептококком. Через 1-4 недели после этого возникают:

  • изменение цвета мочи, она приобретает светло-красный вид мясных помоев;
  • отеки на лице, руках, ногах, пояснице;
  • внезапное повышение артериального давления.

В это время нужно как можно скорее начать лечение возникшего острого гломерулонефрита. Если этого не сделать, заболевание будет прогрессировать. Появятся такие признаки нефритического синдрома:

Причины нефритического синдрома и их диагностика

Нефритический синдром вызван поражением почечных клубочков – единиц почек, в которых фильтруется плазма крови с образованием первичной мочи. При патологии происходит:

  • отек и воспаление тканей клубочка;
  • снижение способности выводить соли;
  • скопление жидкости во всем организме;
  • повышение давления для того, чтобы все же удалить через клубочки излишек воды;
  • попадание через стенки капилляров эритроцитов.

Такое состояние может развиться при ряде болезней.

Гломерулонефрит после перенесенной стрептококковой инфекции

Развивается через 1-2 недели после ангины или через 3-4 недели после кожной инфекции. Обычно поражает детей в возрасте от 3 до 12 лет. Иногда приобретает прогрессирующее течение и переходит в хроническую форму.

Характерные диагностические признаки:

  • наличие в крови антител к стрептококкам;
  • снижение в крови уровня комплемента С3 (одного из иммунных белков);
  • моча приобретает цвет темного чая;
  • при световой микроскопии клубочки увеличены, количество клеток в них также нарастает;
  • при электронной микроскопии видны отложения под эпителием.

Патология склонна к самоизлечиванию. Необходима только поддерживающая терапия.

Болезнь Бергера (IgA-нефропатия)

Это самый частый неинфекционный гломерулонефрит. Он проявляется эпизодическим появлением крови в моче непосредственно во время или сразу после инфекций дыхательных путей, органов пищеварения или интенсивных физических нагрузок. Пик заболеваемости – от 10 до 30 лет, преимущественно у лиц мужского пола. У четверти больных болезнь прогрессирует, в течение 25 лет приводя к развитию тяжелой почечной недостаточности.

Характерные диагностические признаки:

  • бессимптомное выделение небольшого количества эритроцитов с мочой, эпизоды видимой гематурии;
  • повышен уровень IgA в крови;
  • нормальный уровень С3;
  • при микроскопии отложения патологических тканей отмечаются в мезангии – пространстве вокруг почечных капилляров.

Требуется поддерживающая терапия. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикостероиды.

Микрососудистые васкулиты

К этой группе относится несколько болезней:

  • Гранулематоз Вегенера часто сопровождается вовлечением легких и полости носа, поэтому сопровождается носовыми язвами и кровохарканьем. Характерно определение с-ANCA в крови (антинейтрофильные цитоплазматические антитела против протеиназы-3). При биопсии почек определяются сегменты некроза, при микроскопии – отложения иммунных комплексов.
  • Микроскопический полиангиит обычно сопровождается только умеренным кашлем или одышкой. Для диагностики применяются p-ANCA – антитела к миелопероксидазе.
  • Синдром Черджа-Стросса сопровождается астмой, аллергическим ринитом, кожной сыпью (пурпурой) и периферической нейропатией (поражением нервов, приводящим, например, к мышечной слабости или к нарушению кожной чувствительности). Основной отличительный признак – повышение в крови уровня эозинофилов (аллергических клеток). У половины больных определяются p-ANCA. При биопсии виден не только сегментарный, но и фокальный (очаговый) некроз.

Лечение всех этих заболеваний включает поддерживающую терапию и препараты, угнетающие иммунитет.


Синдром Гудпасчера (болезнь анти-GBM-антител)

Болезнь имеет два пика частоты появления: у мужчин – в 20-30 лет и у женщин старше 60 лет. Она вызвана образованием антител против 4-го типа коллагена – собственного белка организма. Эти антитела могут перекрестно реагировать со стенкой легочных капилляров и вызывать кровохарканье или легочное кровотечение. Болезнь может привести к тяжелому поражению почек.

Характерные диагностические признаки:

  • легочные инфильтраты (очаги) на рентгенограмме грудной клетки;
  • при биопсии и микроскопии – линейные отложения IgM (антител) вдоль стенки (мембраны) клубочка.

Показана иммуносупрессивная терапия (подавление иммунитета) и плазмаферез.

Болезнь тонких базальных мембран

Это врожденное нарушение, сопровождающееся изменением строения 4-го типа коллагена. Оно имеет хороший прогноз. В моче постоянно определяется малое число эритроцитов, после инфекций или нагрузки возможны временные эпизоды видимой гематурии. При микроскопии видны слишком тонкие мембраны клубочков. При таком заболевании требуется поддерживающая терапия и контроль показателей крови и мочи.

Синдром Альпорта

Болезнь вызвана мутацией в Х-хромосоме, чаще наблюдается у мужчин. Она характеризуется нарушением строения коллагена 4-го типа и часто приводит к тяжелой почечной недостаточности. Диагностические признаки:

  • постоянная микрогематурия, эпизодическая макрогематурия;
  • сочетание с нарушениями слуха и зрения;
  • при микроскопии – расщепление мембран клубочков, чередование тонких и утолщенных участков.

Необходима поддерживающая терапия. Трансплантация почки может привести к развитию синдрома Гудпасчера.

Люпус-нефрит

Это осложнение системной красной волчанки, может сопровождаться как нефротическим, так и нефритическим синдромом, в некоторых случаях приводит к быстро прогрессирующему гломерулонефриту. В крови определяются антинуклеарные (АНА) и анти-ДНК-антитела. Микроскопические проявления разнообразны. Необходима поддерживающая и иммуносупрессивная терапия.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Это заболевание приводит к терминальной (последней) фазе почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев. Оно может быть вызвано разными заболеваниями из перечисленных выше. Показана иммуносупрессивная терапия и плазмаферез.


Принципы диагностики

При микроскопичестком исследовании мочи обнаруживаются эритроциты неправильной формы.

В анализе мочи определяется измененный осадок:

  • эритроциты неправильной формы (акантоцитоз);
  • эритроцитарные слепки;
  • небольшое выделение белка: более 150 мг, но менее 3,5 г в сутки;
  • отсутствие лейкоцитов и бактерий.

В крови определяется повышение уровня креатинина, мочевины, остаточного азота, снижается скорость клубочковой фильтрации.

В отличие от нефротического синдрома, при других причинах появления крови в моче эритроциты не изменены, слепки не образуются, моча имеет ярко-розовый или красный цвет.

Принципы лечения

Поддерживающая терапия при нефритическом синдроме включает:

  • диету с низким содержанием натрия;
  • ограничение жидкости;
  • при высоком давлении – ИАПФ (Эналаприл и другие) или БРА (Валсартан и другие);
  • при отеках – мочегонные.

Иногда показана иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами и другими препаратами.

При тяжелой почечной недостаточности назначается гемодиализ, показана пересадка почки. Кроме того, назначается лечение основного заболевания, которое стало причиной нефротического синдрома.

К какому врачу обратиться

Нефритический синдром может быть опасен для жизни. Поэтому при потемнении мочи, появлении отеков и повышении давления нужно срочно обратиться к нефрологу. Дополнительно может потребоваться консультация:

  • ревматолога;
  • иммунолога;
  • кардиолога;
  • специалиста по гемодиализу;
  • трансплантолога;
  • педиатра;
  • пульмонолога;
  • ЛОР-врача.
Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Рубрика:
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *