Все живые организмы постоянно подвергаются воздействию веществ, которые могут нанести им вред. У большинства организмов имеются плотные оболочки или, например, химические раздражающие вещества, отпугивающие врагов. У позвоночных животных сформирована еще одна, более совершенная защитная система – иммунная. Для ее исследования применяется иммунограмма.
Виды иммунитета
Все животные обладают врожденным иммунитетом. Это более примитивный вид защиты. Он включает циркулирующие внутри организма вещества, убивающие любые патогенные микроорганизмы. Также к врожденному виду иммунитета относятся фагоциты – клетки, которые находят, захватывают и уничтожают («переваривают») чужеродные бактерии. Врожденный иммунитет является неспецифическим, то есть он направлен не против какого-либо одного возбудителя, а обеспечивает общую защиту организма.
Приобретенный иммунитет – система, распознающая и уничтожающая определенные антигены. Антиген – чужеродный белок, который может входить в состав оболочки бактерии, ферментов грибка и так далее. Приобретенный иммунный ответ направлен против конкретного антигена, то есть является антиген-специфическим.
Еще одно его отличие от врожденного – способность к иммунологической памяти, то есть сохранению защитных веществ или клеток в организме даже после уничтожения антигена. Иммунологическая память участвует и в патологических реакциях, например, в аллергии или отторжении пересаженного органа.
Основа иммунной защиты – лимфоциты. Они образуются из незрелых клеток костного мозга.
- Часть из них затем мигрирует в лимфоидные органы, например, в лимфоузлы, и становится В-лимфоцитами.
- Другая часть дифференцируется в вилочковой железе (тимусе) и называется Т-лимфоцитами.
Если не углубляться в тонкости иммунного ответа, можно сказать, что Т-лимфоциты отвечают за разрушение чужеродного агента и выработку агрессивных веществ – цитокинов, а В-клетки после превращения в плазмоциты начинают синтезировать антитела (иммуноглобулины). Связываясь с антигеном, они инактивируют его.
Кому необходимо исследование иммунограммы
Хотя иммунологические параметры, которые показывает этот анализ, достаточно условны, все же с их помощью врач может оценить состояние иммунитета.
Исследование проводится при диагностике таких заболеваний:
- иммунодефицит;
- аутоиммунные процессы;
- аллергические болезни;
- патология лимфопролиферативной системы (лейкозы, лимфомы и т. д.).
Иммунограмму назначают прежде всего при подозрении на иммунодефицит. Он может быть врожденным и вторичным.
Первичный, или врожденный иммунодефицит связан с генетическими нарушениями. Его следует заподозрить при таких симптомах:
- случаи в семье гибели детей и молодых людей от инфекционных заболеваний (пневмония, туберкулез, сепсис и другие);
- рецидивы отита 8 и более раз в году;
- рецидивы тяжелого синусита 2 и более раза в году;
- пневмония, перенесенная дважды в году или чаще;
- лечение антибиотиками не менее 2 месяцев в течение года;
- осложнения после прививок с использованием живых вакцин;
- задержка роста и развития младенца;
- повторяющиеся абсцессы кожи или внутренних органов;
- две и более тяжелые инфекции за год (сепсис, остеомиелит, менингит);
- кандидоз слизистых оболочек, сохраняющийся в течение года;
- расстройства пищеварения у маленьких детей;
- повторные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.
Вторичный иммунодефицит развивается у здорового человека при наличии у него таких заболеваний:
- лечение иммунодепрессантами, глюкокортикоидами или моноклональными антителами;
- неполноценное питание, гиповитаминоз, диабет, почечная недостаточность, нефротический синдром;
- удаление селезенки, тяжелые ожоги, частые наркозы при операциях;
- ВИЧ-инфекция, врожденная краснуха, перенесенный инфекционный мононуклеоз, инфекция цитомегаловирусом, тяжелые бактериальные инфекционные процессы;
- системная красная волчанка, гепатиты и цирроз печени;
- постоянный прием противосудорожных средств.
Основные показатели иммунограммы и их изменения
Врач прежде всего оценивает показатели клеточного иммунитета – содержание Т-лимфоцитов. Они делятся на подгруппы в зависимости от своих функций:
- CD4+ лимфоциты, или Т-хелперы, помогают организму бороться с инфекцией.
- CD8+ лимфоциты, или Т-супрессоры, регулируют активность Т-хелперов и могут подавлять иммунные реакции.
В таблице представлена условная схема диагностики расстройств иммунитета по данным оценки количества Т-лимфоцитов:
| CD4+ (Т-хелперы) | CD8+ (Т-супрессоры) | Возможная патология |
| Умеренно повышены | Умеренно снижены | Аллергические и аутоиммунные процессы |
| Умеренно снижены | Умеренно повышены | Иммунодефицит |
| Практически отсутствуют | Повышены | Злокачественные опухоли |
| Снижены | Норма | ВИЧ-инфекция, СПИД |
| Повышены | Норма | Аутоиммунные болезни |
Кроме того, увеличение количества CD4+ клеток возможно при вирусных инфекциях, а их уменьшение – при интоксикациях, стрессах, воздействии радиации или приеме подавляющих иммунитет лекарств.
Увеличение количества CD8+ лимфоцитов возникает при инфекционных заболеваниях, после прививок, в начале вирусных заболеваний. Их уровень падает по тем же причинам, которые вызывают уменьшение числа Т-хелперов.
В-звено иммунитета представлено В-лимфоцитами и иммуноглобулинами (антителами), которые они вырабатывают.
Причины увеличения количества В-лимфоцитов:
- активный иммунный процесс, инфекции;
- аллергия;
- аутоиммунные болезни;
- состояние после трансплантации органа;
- лейкозы и другие лимфопролиферативные болезни.
Причины снижения уровня В-лимфоцитов:
- усиленное образование антител при контакте с внешним антигеном (инфекцией);
- врожденный В-иммунодефицит;
- скопление большого количества В-лимфоцитов в каком-либо пораженном болезнью органе.
Уровень иммуноглобулинов отражает такие патологические процессы:
- увеличение общего количества Ig: активная иммунная реакция, нарушение функций печени;
- увеличение концентрации IgG: инфекция, заболевания печени, аутоиммунный процесс, некоторые виды миеломы;
- снижение уровня IgG: у новорожденных, а также при замедленном созревании иммунитета и некоторых болезнях кроветворения;
- повышение концентрации IgM – признак острой инфекции, а также возникает при остром гепатите;
- увеличение содержания IgA характерно для респираторных, кишечных инфекций и миеломы, а его снижение – для лимфоидных опухолей;
- увеличение содержания IgE может сопровождать аллергические заболевания или указывать на предрасположенность к ним.
Кроме показателей Т- и В-клеточного иммунитета врач анализирует неспецифические показатели. Они дают дополнительную информацию и облегчают диагностический поиск.
| Показатель | Изменение | Патология |
| NK-клетки (СD16+) |
↑ |
Инфекции вирусной или бактериальной природы, злокачественные опухоли, аутоиммунные процессы, аллергия. |
|
↓ |
Хроническая инфекционная патология, аллергия, лимфолейкоз. | |
| Фагоцитоз |
↑ |
Хронические инфекции, ревматологические болезни (СКВ, ревматоидный артрит). |
| Клетки с HLA-маркером |
↑ |
Нормальный иммунный ответ при контакте с антигеном. |
|
↓ |
Аутоиммунные процессы, опухоли. | |
| РТМЛ |
↓ |
Врожденный иммунодефицит, опухоли, нарушения эндокринной системы, вирусные инфекции, сифилис, туберкулез, менингококковая инфекция. |
| НСТ-тест |
↑ |
Бактериальная инфекция, туберкулез, инфаркт миокарда, облучение, травмы мышц, гемодиализ, ревматоидный артрит. |
|
↓ |
Гемофилия, лейкоз, анемия, эритремия. | |
| Комплемент |
↑ |
Острый воспалительный процесс, травма, состояние после операции, амилоидоз, злокачественная опухоль, механическая желтуха. |
|
↓ |
Острая инфекция, злокачественная опухоль, ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Рейно, хронический гломерулонефрит, эндокардит, сывороточная болезнь, аутоиммунный гемолиз. |
Самостоятельно проанализировать данные иммунограммы очень сложно. Даже врачу она дает лишь приблизительную информацию о состоянии иммунной системы. Тем не менее, отклонения показателей иммунограммы всегда настораживают и дают повод для углубленной диагностики.
К какому врачу обратиться
На иммунограмму направляет врач-иммунолог или инфекционист. В зависимости от ее результатов может понадобиться консультация гематолога, онколога, ревматолога, нефролога, кардиолога, гастроэнтеролога, педиатра, генетика и других профильных специалистов.
Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о том, когда нужно делать иммунограмму:
Врач-иммунолог А. Шабалдин рассказывает, что такое иммунитет и кому нужна иммунограмма:
