Бронхиолит у детей: почему возникает, чем проявляется, как лечить

Бронхиолит – воспалительное заболевание наиболее удаленных участков бронхов – бронхиол, протекающее с явлениями обструкции и формированием дыхательной недостаточности. Развивается преимущественно у детей от рождения до 2 лет, пик заболеваемости приходится на 2-8 месяцев. Бронхиолит – самая частая причина госпитализации младенцев возрастом до полугода, причем ежегодно им страдают 3-4 % детей, среди которых у 0.5-2 % болезнь протекает в тяжелой форме, а каждый сотый больной бронхиолитом ребенок погибает.

О том, почему развивается это заболевание, о симптомах, принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Причины развития

Основной возбудитель острого бронхиолита у детей — респираторно-синтициальный вирус.

Подавляющее число случаев бронхиолита (до 95 %) вызвано вирусами из группы ОРВИ, иногда возбудителем становятся бактерии, а именно – микоплазма пневмонии.

Среди вирусов опасны в отношении этого заболевания следующие:

В единичных случаях причиной болезни становятся хламидии.

Также в отдельных случаях бронхиолиты бывают иной природы, неинфекционной, в частности:


Механизм развития

Вирус попадает в организм ребенка, как правило, воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, дыхании инфицированных родителей или других людей) и оседает на реснитчатом эпителии, выстилающем бронхиолы. Если иммунитет ребенка работает нормально, организм сильный, то он борется с инфекцией и устраняет ее. Под воздействием предрасполагающих факторов (иммунодефицит, недоношенность, возраст менее 12 недель, переохлаждение, врожденный порок сердца, перенесенная незадолго до этого тяжелая болезнь, анемия, дефицит питания и так далее) вирус размножается, запуская в бронхиолах и организме в целом ряд патологических процессов, приводя к определенным местным и общего характера изменениям. Развиваются:

  • некроз (отмирание) пораженного эпителия; он отшелушивается и закупоривает просвет бронхиол, что влечет за собой спадение части легкого, то есть ателектаз, и дыхательную недостаточность (если таких участков много и большая часть легкого спадается и перестает участвовать в акте дыхания);
  • выделение большого количества густой слизи – также закупоривает просвет, приводит к ателектазу и дыхательной недостаточности;
  • скопление в пораженной области большого количества лейкоцитов – приводит к сужению просвета бронхиол, способствуя их обструкции, спадению части легкого и недостаточности дыхания;
  • выделение особых веществ – медиаторов неспецифического воспаления; приводят к повышению проницаемости кровеносных сосудов, выходу жидкой части крови в ткани, отеку слизистой оболочки, ателектазу и дыхательной недостаточности;
  • дыхательная недостаточность приводит к гипоксии (ткани организма испытывают дефицит кислорода), гиперкапнии (повышению концентрации в крови углекислого газа, что становится причиной отравления организма) и эмфиземе (повышенной воздушности пораженных участков легких);
  • гипоксия приводит к развитию ряда осложнений, особенно опасны среди которых поражения сердца и головного мозга.

Клиническая картина бронхиолита

Заболевание начинается остро, как и любое другое из группы ОРВИ. Первыми симптомами становятся:

  • беспокойство;
  • отказ от еды;
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.5-37.7 °С);
  • отделяемое из носа (острый ринит);
  • кашель (острый фарингит).

Через несколько дней с момента появления первых симптомов инфекционный процесс спускается в бронхи, достигает бронхиол, и у детей появляются новые симптомы:

  • интенсивный кашель с трудноотделяемой мокротой;
  • шумное свистящее дыхание;
  • выраженная экспираторная (ребенку трудно выдохнуть) одышка;
  • повышение температуры тела до фебрильных значений (39.0-39.5 °С).

Объективно у ребенка:

  • кожные покровы, особенно вокруг рта, цианотичны (с синеватым оттенком – это результат гипоксии);
  • учащается дыхание (до 60-80 дыхательных движений в минуту при норме 28-60 в зависимости от возраста);
  • в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки) и раздуваются крылья носа;
  • возрастает частота сердечных сокращений (до 160-180 ударов в минуту);
  • эпизоды обструктивного сонного апноэ (наблюдаются преимущественно у детей, родившихся раньше срока или получивших в процессе родов травму);
  • увеличиваются размеры печени и селезенки.

Ребенок отказывается от еды, не просит пить, нарушается водно-электролитный обмен, развивается обезвоживание (дегидратация) организма, особенно опасное в раннем младенчестве.

Осложнения

Без лечения бронхиолит может привести к развитию ряда иных заболеваний. В частности, осложнением могут стать:

Некоторые осложнения могут привести к летальному исходу.

Принципы диагностики

Основу диагноза составляет клиническая картина и данные объективного обследования ребенка.

Диагноз устанавливается на основе жалоб родителей ребенка, данных анамнеза и результатов объективного обследования, с учетом результатов дополнительных методов диагностики.

Наиболее опасно тяжелое течение заболевания, диагностические критерии которого следующие:

  • вялость ребенка;
  • снижение аппетита (съедает менее половины суточной нормы от объема пищи, съедаемой ранее);
  • эпизоды нарушения дыхания (апноэ) во сне;
  • свистящее дыхание, слышное на расстоянии, множественные мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы;
  • учащенное дыхание (70 и выше дыхательных движений в минуту);
  • дыхательная недостаточность II или III степени;
  • синеватый оттенок кожных покровов (то есть генерализованный цианоз).

С целью уточнения диагноза ребенку могут быть назначены следующие методы исследования:

  1. Биохимический анализ крови (кислотно-щелочное состояние, РаО2, уровень электролитов, почечные пробы (мочевина, креатинин)).
  2. Пульсоксиметрия (измерение процентного содержания в крови кислорода).
  3. Экспресс-тестирование на респираторно-синтициальный вирус (материал для исследования – мазок из носа и глотки; методы – ПЦР, РИФ, ИФА).
  4. Бактериологическое исследование мочи (только детям возрастом до 2 месяцев с целью исключения инфекции мочевыводящих путей).
  5. Рентгенография органов грудной клетки. Изменения на снимках неспецифические – повышенная воздушность легочных полей, инфильтрация стенок дистальных бронхов; в правой верхней или средней долях обнаруживаются ателектазы. Если диагноз «острый бронхиолит» можно выставить ребенку лишь на основании клинических данных, подтверждать его рентгенологически необходимости нет. Показания к ее проведению:
    • сомнительный диагноз; с целью проведения дифференциальной диагностики между бронхиолитом и болезнями, сходными с ним по течению;
    • повышение температуры тела выше 38 °С;
    • тяжелое состояние больного даже на фоне проводимого адекватного лечения.

Дифференциальная диагностика

У ребенка с подозрением на острый бронхиолит следует исключить наличие таких заболеваний:

Принципы лечения

Дети старше года с легкими и средней тяжести формами бронхиолита подлежат симптоматическому лечению дома. Дети первого года жизни, а также возрастом до 2 лет, но с тяжелым течением заболевания, должны быть госпитализированы.

Основу лечения в стационаре составляют кислородотерапия и восполнение потерь жидкости организмом – достаточная гидратация. Ее осуществляют путем внутривенных вливаний растворов (под контролем кислотно-щелочного и электролитного состава крови, а также диуреза (количества выделяемой мочи)) и частого дробного питья. Кислород подают через маску или используют кислородную палатку. Также ребенку может быть назначена СРАР-терапия. Особенно показано ее применение при эпизодах ночного апноэ.

Ранее считалось целесообразным назначение при бронхиолите таких лекарственных препаратов, как рибавирин (путем ингаляций), бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды. Сегодня их использование специалисты считают нецелесообразным и не рекомендуют ввиду недостаточной эффективности и развития побочных реакций. В отдельных случаях таким больным назначают сальбутамол. Делают это исключительно после проведения теста на его переносимость, а в случае отсутствия эффекта от применения нескольких доз препарата терапию прекращают.

Слизь из бронхов удаляют, используя такие методики:

  • аспирация электроотсосом;
  • постуральный дренаж;
  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • ингаляции с гипертоническим солевым раствором.

Снять обструкцию бронхов при тяжелом бронхиолите помогут глюкокортикоиды, назначенные максимально коротким курсом.

Уменьшить воспалительный процесс, снять отечность поможет фенспирид (Эреспал, Эриспирус).

Если врач подозревает присоединение к вирусному воспалительному процессу бактериальной инфекции, больному назначают антибиотики. Показания к их применению в данном случае такие:

  • температура тела 39 °С и выше;
  • нарастание вялости ребенка, отказ его от еды;
  • усиление одышки;
  • изменение характера хрипов – они становятся асимметричными;
  • в общем анализе крови признаки бактериального воспаления – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ.

В некоторых случаях антибиотики могут быть назначены и детям, не имеющим вышеперечисленных симптомов. Происходит это, если:

  • ребенок не достиг возраста 6 месяцев;
  • болезнь протекает тяжело (смотреть критерии выше);
  • имеются предрасполагающие к развитию инфекционных заболеваний факторы (перечислены в разделе «Механизм развития»);
  • имеются хронические очаги инфекции.

Профилактика и прогноз

Прогноз острого бронхиолита варьируется в зависимости от тяжести течения болезни и общего состояния ребенка:

  • легкие формы заболевания у здоровых ранее детей завершаются благополучно даже без особого лечения, протекая по типу нетяжелой ОРВИ; кашель и проявления обструкции бронхов могут сохраняться в течение 3 и более недель после выздоровления;
  • у детей с ослабленным организмом (в силу недоношенности, врожденного порока сердца или других отягощающих факторов), особенно в период младенчества, велик риск летального исхода при бронхиолите.

В течение последующих 5 лет после выздоровления существует высокий риск развития бронхиальной астмы, а также сохраняется повышенная реактивность бронхов – многие ОРВИ в этот период сопровождаются выделением большого количества мокроты и интенсивным продуктивным кашлем.

С целью профилактики детям, у которых существует высокий риск развития бронхиолита, может быть введен специфический иммуноглобулин Паливизумаб, который обладает активностью против респираторно-синтициального вируса. Он пока не применяется широко, поскольку является весьма дорогостоящим, однако его применение позволяет снизить частоту госпитализации младенцев с тяжелыми формами острого бронхиолита.

Заключение

Чтобы восполнить объем циркулирующей крови и уменьшить проявления интоксикации, ребенку назначают инфузии разных растворов.

Бронхиолит – это острое, чаще инфекционное (преимущественно вирусной природы) заболевание, поражающее нижние отделы бронхов – бронхиолы. Болеют, как правило, дети возрастом от рождения до 2 лет.

При бронхиолите вследствие воспалительного процесса просвет бронхиол закупоривается вязкой слизью и отмершими клетками пораженного эпителия, что приводит к ателектазу (спадению отдельных участков легкого), эмфиземе и дыхательной недостаточности.

Основные клинические проявления: повышение до фебрильных значений температуры тела, кашель, экспираторная одышка, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, периоральный (вокруг рта) или распространенный цианоз.

Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза, клинической картине и результатах объективного обследования. При необходимости с целью уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики ребенку проводят рентгенографию легких и некоторые лабораторные исследования.

Этиотропное лечение не разработано. Патогенетическое лечение включает в себя оксигенотерапию и инфузии солевых и других растворов с целью восстановления объема циркулирующей крови и снижения симптомов интоксикации.

Прогноз зависит от особенностей течения болезни: многие дети выздоравливают полностью, некоторые проводят длительную терапию развившихся осложнений бронхиолита, в отдельных случаях даже на фоне адекватного лечения возможен летальный исход.

За здоровье ребенка несут ответственность его родители. Болезни младенцев зачастую непонятны. Только родители могут заметить изменение состояния своего малыша и вовремя предпринять меры – обратиться за консультацией к врачу. И помните: лучше перестраховаться, чем запустить болезнь.

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *