Эмфизема легких: что это такое, симптомы, лечение

Эмфизема легких представляет собой нарушение анатомической структуры этого органа, которое заключается в расширении воздушных пространств, расположенных наиболее удаленно от бронхов, и сопровождается разрушением стенок структур, в которых осуществляется газообмен – альвеол.

Это очень распространенная и тяжелая патология, заболеваемость которой неуклонно растет. У 6 из 10 пациентов, умерших в возрасте старше 60 лет, она диагностируется посмертно, и лишь двоим выставляют этот диагноз ранее, в течение жизни.

Развиваясь у работающих лиц, эмфизема легких влечет за собой частые эпизоды временной нетрудоспособности, а затем и раннюю инвалидизацию больных, из-за чего является существенной социальной проблемой.

О том, почему и как возникает это заболевание, какими симптомами оно характеризуется, а также о принципах его диагностики, лечения и мерах профилактики пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Курение (любое — и активное, и пассивное) — главный фактор риска эмфиземы.

В зависимости от причинного фактора выделяют эмфизему легких:

  • первичную – развивается как самостоятельное заболевание;
  • вторичную – является следствием некоторых других (преимущественно хронической обструктивной болезни) заболеваний бронхолегочной системы.

В зависимости от распространенности патологического процесса эмфизему делят:

  • на диффузную (поражена большая часть альвеол; к ней приводят обычно хронические болезни легких);
  • локальную (поражен небольшой участок легких рядом с патологически измененной областью, например при оперативном удалении части легкого, в случае рубцовых изменений ткани этого органа и так далее).

Существует и морфологическая классификация эмфиземы – по степени поражения ацинуса (структурной единицы легких, состоящей из дистальной бронхиолы, альвеолярных ходов и собственно альвеол) или дольки:

  • если в патологический процесс вовлечен весь ацинус, это панацинарная эмфизема легких;
  • если поражены альвеолы только центральной области ацинуса, это центриацинарная эмфизема;
  • если имеет место поражение наиболее удаленной (дистальной) части ацинуса, такую эмфизему называют периацинарной;
  • эмфизема, которая определяется вокруг образованного по какой-то причине рубца или участка фиброза – околорубцовая;
  • если обнаруживаются большие (более 0,5 см) воздушные полости, состоящие из нескольких альвеол с разрушенными стенками – буллы, такая эмфизема считается буллезной.

Отдельно выделяют:

  • врожденную лобарную (с поражением целой доли легкого) эмфизему;
  • эмфизему, которая характеризуется лишь односторонним поражением и возникает по неясным причинам (она носит название «синдром Маклеода»).

Причины и механизм развития

Итак, первичная эмфизема легких развивается, казалось бы, сама по себе, без предшествующих болезней бронхов и легких. На сегодняшний день известно, что причиной ее возникновения является врожденный дефицит в крови особого вещества – А1-антитрипсина. Он  угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов – трипсина, химотрипсина, плазминогена, коллагеназы, эластазы и прочих. В случае его недостатка эти ферменты нарушают структуру стенок дистальных отделов легких, способствуя их повышенной воздушности, уменьшению дыхательной поверхности – развитию эмфиземы.

Эмфизема вторичная развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, в частности, хронической обструктивной болезни легких.

Провоцируют ее развитие следующие факторы:

  • вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение);
  • промышленные загрязнители воздуха (диоксиды азота, серы, а также углеводороды, взвешенные частицы, озон);
  • профессиональные вредности (особенно угольная пыль);
  • инфекционные заболевания легких.

Табачный дым содержит множество токсичных для легких веществ и является наиболее агрессивным фактором риска. Под воздействием его компонентов А1-антитрипсин хуже выполняет свои функции, в то время как нейтрофилы и альвеолярные макрофаги активизируются и вырабатывают большое количество эластазы и других протеолитических ферментов. Оксиданты же, которые также входят в состав табачного дыма, угнетают процессы восстановления поврежденных структур легких.

Промышленные поллютанты и профессиональные вредные вещества повреждают ткань легких, приводят к развитию хронических заболеваний дыхательных путей и вызывают приобретенную недостаточность А1-антитрипсина.

Усугубляют ситуацию частые вирусные и бактериальные инфекции бронхолегочной системы. Они подавляют общий и местный иммунитет, стимулируют выработку нейтрофилами и альвеолярными макрофагами протеолитических ферментов, в частности, эластазы, то есть возникает относительная недостаточность А1-антитрипсина и эластаза повреждает стенки альвеол, формируя эмфизематозные полости.

Под воздействием указанных факторов структуры легких, расположенные далее дистальных (наиболее удаленных) бронхиол, повреждаются, переполняются воздухом, дыхательная поверхность легких уменьшается. Бронхиолы при выдохе слипаются – возникают нарушения вентиляции легких по обструктивному типу, бронхообструктивный синдром. Альвеолы вздуваются, перерастягиваются, стенки некоторых из них разрушаются – формируются заполненные воздухом большие полости – буллы, которые легко разрываются – образуется спонтанный пневмоторакс.

Легкие в целом значительно увеличиваются в размерах – приобретают вид большой крупнопористой губки.

Симптомы

При эмфиземе стенки альвеол повреждаются, формируются полости, переполненные воздухом.

Прежде всего, лица, страдающие эмфиземой легких, предъявляют жалобы на одышку. Сначала, на ранней стадии болезни, она малозаметна, возникает лишь при физической нагрузке и заметного дискомфорта человеку не доставляет. По мере прогрессирования патологического процесса одышка усиливается, вплоть до того, что становится постоянной и определяется даже в состоянии покоя. Характер одышки – экспираторный, то есть больному сложно сделать выдох. Дыхание таких людей весьма специфично: вдох – короткий, больной будто хватает воздух, а выдох – удлинен, через сомкнутые губы, с надутыми щеками, часто – прерывистый, как бы ступенеобразный.

Также таких пациентов беспокоит малопродуктивный (с отделением небольшого количества мокроты) кашель. Однако это скорее симптом не эмфиземы, а ХОБЛ, на фоне которой она развилась. При обострении ХОБЛ мокрота меняет характер на слизисто-гнойный, количество ее увеличивается. Если же мокрота исчезает вовсе, это, вероятно, признак тяжелого обострения, сигнал о том, что надо срочно менять схему лечения.

Вес лиц, страдающих эмфиземой, обычно ниже нормального, поскольку организм прилагает усилия, осуществляя акт дыхания, чем расходует большое количество калорий.

Осложнения

Эмфизема неуклонно прогрессирует, а изменения, развивающиеся при этом в пораженной ткани, являются необратимыми. Осложнениями этого заболевания могут стать следующие синдромы и состояния:

Принципы диагностики

Диагностика эмфиземы легких основывается на жалобах, данных анамнеза заболевания и жизни больного, его объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Поскольку это заболевание протекает в большинстве случаев параллельно с ХОЗЛ, то и признаки их сходны и пересекаются.

Объективно врач может обнаружить следующие изменения, свидетельствующие в пользу такого диагноза:

  • положение «ортопноэ» – больной сидит, немного наклонившись вперед, и опирается вытянутыми руками о край постели или о собственные колени;
  • кожа розоватая, слегка цианотична (с синеватым оттенком);
  • язык – с голубым оттенком;
  • шейные вены набухают на выдохе;
  • грудная клетка деформирована – имеет бочкообразную форму;
  • дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (межреберные мышцы и прочие);
  • границы легких при перкуссии (простукивании) смещены вверх и вниз, подвижность нижней границы значительно ограничена;
  • при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) обнаруживается ослабленное или резко ослабленное везикулярное дыхание, нередко – небольшое количество сухих свистящих хрипов (это признак не эмфиземы, а ХОБЛ).

Из лабораторных методов определенную информацию предоставят общий (здесь обнаружатся признаки сгущения крови – повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов) и биохимический анализ крови (важен газовый ее анализ, который выявит сниженное содержание в кислорода и высокое – углекислого газа), а также анализ крови на уровень в ней А1-антитрипсина.

С целью уточнения диагноза больному могут быть назначены такие инструментальные методы исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки (легочные поля повышенной прозрачности, сосудистый рисунок выражен слабо или практически не заметен, купол диафрагмы лежит ниже, чем полагается, ребра – практически горизонтально; сердце имеет форму капли);
  • компьютерная томография (поможет уточнить распространенность патологического процесса, локализацию булл);
  • ангиография легких (имеют место признаки отсутствия кровеносных сосудов);
  • бронхография (легкие имеют вид «дерева без листьев»);
  • ядерный магнитный резонанс (диагностирует степень тяжести болезни, степень повышенной воздушности легких; при тяжелой эмфиземе помогает определиться с кандидатами на оперативное вмешательство);
  • перфузионная сцинтиграфия (поможет диагностировать болезнь на начальной стадии; верифицирует объем нормально выполняющей дыхательную функцию ткани легких и характер кровотока в некоторых отделах органа);
  • спирометрия, пикфлоуметрия (ЖЕЛ снижена, остаточный объем легких повышен, фЖЕЛ, ОФВ1 стойко снижены; тест с сальбутамолом свидетельствует о необратимости обструкции).

Принципы лечения

К сожалению, избавиться от эмфиземы легких невозможно – специфического ее лечения не существует.

Чрезвычайно важно устранить факторы, способствующие развитию болезни: отказаться от курения, сменить место жительства на экологически благоприятный регион, сменить трудовую деятельность с целью исключения контакта с профвредностями, проводить адекватную терапию хронической обструктивной болезни легких.

Симптоматическое лечение, как правило, включает в себя:

  • бронхорасширяющие препараты (бронхолитики): бета-2-агонисты короткого (сальбутамол) и пролонгированного (формотерол) действия, теофиллины в виде ингаляционных или таблетированных лекарственных средств; комбинированные препараты (Беродуал);
  • ингаляционные (будесонид) и таблетированные (преднизолон) глюкокортикоиды;
  • мочегонные препараты;
  • антиоксиданты (витамины С, Е, бета-каротин, тиосульфат натрия, селен, цинк и другие);
  • при обострении основного заболевания – антибиотики;
  • оксигенотерапию;
  • дыхательную гимнастику;
  • чрескожную электрическую стимуляцию диафрагмы.

В тяжелых случаях больному показано оперативное вмешательство. Его цель – уменьшить объем легких. Во время операции вскрывают грудную клетку и иссекают периферические участки легких. Это приводит к уменьшению давления в грудной клетке, у легких появляется больше места, больному становится легче дышать, функциональные показатели этого органа в той или иной степени улучшаются.

Самая эффективная операция при эмфиземе легких – пересадка (трансплантация) этого органа.

Разрабатываются и другие, вероятно, более эффективные методы лечения:

  • заместительная терапия препаратами А1-антитрипсина;
  • применение ингибиторов эластазы, созданных искусственным путем;
  • применение препарата Деназол – анаболического стероида, который обладает свойством стимулировать выработку А1-антитрипсина;
  • использование ретиноевой кислоты, которая помогает восстановить поврежденные эластические волокна в стенках альвеол;
  • ингаляции лазолвана (он не только разжижает мокроту, но и стимулирует выработку альвеолами сурфактанта);
  • применение других средств, влияющих на систему сурфактанта легких – ментола, камфоры, фосфолипидов, эвкалиптового масла и так далее; эти вещества вводятся интратрахеально (то есть напрямую в трахею), поступают в альвеолы и восстанавливают поверхностно-активные свойства веществ, выстилающих их;
  • для лиц, страдающих первичной эмфиземой легких, в перспективе предполагают использование генной инженерии – вмешательство в генотип с целью коррекции дефекта в гене.

Профилактика и прогноз

Облегчить дыхание больного эмфиземой помогут ингаляции бронхолитиков.

При условии ранней диагностики и соблюдения больным всех рекомендаций врача относительно лечения эмфиземы прогноз благоприятный. Нет, восстановить разрушенные альвеолы невозможно, однако вполне реально стабилизировать процесс, предотвратив дальнейшее усугубление ситуации, и значительно улучшить объективное состояние человека.

В профилактике главную роль играет устранение воздействия на организм провоцирующих факторов, в частности, полный отказ от курения. Немаловажна и адекватная терапия ХОБЛ, снижающая частоту обострений.


К какому врачу обратиться

При подозрении на эмфизему легких необходимо обратиться к пульмонологу. Этот специалист не только даст рекомендации по улучшению состояния больного, но и выявит причину эмфиземы, чтобы начать ее лечение. Также больным с эмфиземой полезна консультация специалиста по ЛФК (дыхательная гимнастика).

Заключение

Эмфизема легких – хроническое прогрессирующее заболевание, суть которого заключается в гипервоздушности концевых отделов легких (альвеол), уменьшении дыхательной поверхности этого органа. В его основе лежит абсолютный или относительный дефицит в организме особого вещества – А1-антитрипсина, которое угнетает эффекты ряда протеолитических ферментов. При недостатке этого вещества ферменты повреждают стенки альвеол и приводят к развитию эмфиземы.

Основной симптом эмфиземы легких – экспираторная одышка, то есть больному тяжело выдохнуть. Кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты также, как правило, присутствует, однако он является признаком не эмфиземы, а заболевания, вследствие которого она развилась – хронической обструктивной болезни легких.

Основу диагноза составляют объективное обследование и рентгенография легких. Прочие методы дополнительной диагностики являются вспомогательными.

Лечение преимущественно симптоматическое. Включает в себя бронхолитики, антибиотики, оксигенотерапию, дыхательную гимнастику. В тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство в объеме удаления гипервоздушных участков или трансплантации легких.

Это заболевание проще предотвратить, чем потом пытаться вылечить. Меры профилактики просты: отказ от курения, минимизация воздействия на органы дыхания токсичных веществ из воздуха, своевременная терапия обострений ХОЗЛ. Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать развития эмфиземы легких, а если она уже возникла, то улучшит качество жизни и предотвратит прогрессирование болезни.

Об эмфиземе легких в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:25 мин.):

Жить Здорово! Эмфизема лёгких

Оценка статьи: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично (среднее: 5,00)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *