Под вторичным иммунодефицитом у детей следует понимать нарушения в иммунном статусе, возникающие в постнеонатальном периоде, не связанные с генетическими дефектами. Такое состояние развивается у ребенка на фоне ранее нормального функционирования иммунной системы и характеризуется устойчивым снижением показателей специфической и неспецифической резистентности.
Причины
В клинической практике выделяют следующие формы иммунодефицитов:
- приобретенные (СПИД);
- спонтанные (явная причина иммунных расстройств отсутствует);
- индуцированные (встречается чаще других; вызваны каким-либо патологическим процессом или внешним воздействием).
Существует множество причин иммунных нарушений. Наиболее распространенными среди них являются:
- вирусные и бактериальные инфекции;
- паразитарные инвазии;
- недостаточное питание и голодание (дефицит минералов и витаминов);
- стрессы;
- интоксикации;
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз);
- хроническая почечная патология;
- потеря белка через кишечник, почки;
- перенесенные оперативные вмешательства;
- воздействие некоторых лекарств (кортикостероидов, антибиотиков и др.);
- аутоиммунные заболевания;
- злокачественные новообразования.
У детей раннего возраста на этапе формирования иммунной системы может иметь место физиологический иммунодефицит.
Механизмы развития
Органы иммунитета функционируют в тесной связи с нервной и эндокринной системой по законам целостного организма. Функциональная активность иммунокомпетентных клеток находится под постоянным влиянием нейроэндокринных факторов.
Механизмы подавления функции иммунной системы при вторичных иммунодефицитах различны и могут быть связаны:
- с повреждающим воздействием на макрофагально-моноцитарное звено с нарушением хемотаксиса и фагоцитоза;
- с секрецией регуляторных молекул;
- с супрессией популяции гранулоцитов, В- и Т-лимфоцитов, естественных киллеров и др.
Инфекционные заболевания вызывают иммунодефициты различного характера, глубины и продолжительности. При этом значение имеет не только вид патогенного микроорганизма, но и его вирулентность, инфицирующая доза, исходное состояние организма человека.
- Острые инфекции способствуют временным расстройствам в работе иммунной системы, пик которых совпадает с острым периодом болезни. Однако восстановительный период может затягиваться на месяцы. С этими нарушениями связаны различного рода осложнения, возбудителями которых являются условно-патогенные микроорганизмы или грибы. Во многих случаях именно они определяют прогноз и тяжесть заболевания.
- Хронические инфекции способны подавлять иммунитет пожизненно. Особенно выраженное действие на иммунитет оказывают вирусы, длительно персистирующие в организме и имеющие тропность к иммунокомпетентным клеткам. Инфекционные болезни бактериального генеза реже приводят к длительному иммунодефициту. Однако они могут вызывать нарушения иммунорегуляции и угнетать работу иммунной системы.
Паразитарные инвазии обладают выраженным иммунодепрессивным действием, которое реализуется в большинстве через выработку цитокинов и супрессивно действующих факторов.
Дефекты питания также негативно сказываются на функционировании иммунной системы. В первую очередь угнетается первичный иммунный ответ при достаточной концентрации иммуноглобулинов. Позже нарушается и гуморальный, и клеточный иммунитет.
- Дефицит железа приводит к подавлению активности Т-клеток и снижению продукции лимфокинов.
- Недостаток цинка сопровождается атрофическими изменениями лимфоидных тканей.
- Дефицит магния снижает концентрацию иммуноглобулинов.
При сахарном диабете вторичный иммунодефицит имеет достаточно сложный механизм развития:
- снижение энергетического обеспечения функции лимфоцитов, моноцитов, гранулоцитов;
- недостаточное пластическое обеспечение синтеза антител, цитокинов, эффекторных белков и изменение их функциональной активности;
- аутоиммунный процесс с повышенным образованием и замедленным выведением циркулирующих иммунных комплексов;
- изменение гормонального баланса в сторону иммуносупрессии;
- нарушение клеточной активности в результате ацидоза и токсического действия метаболитов.
К выраженному снижению иммунитета приводят хирургические вмешательства под наркозом. У таких больных в течение месяца после операции выявляется:
- лимфопения со снижением выработки интерлейкинов;
- угнетение функции гранулоцитов и макрофагов;
- торможение антителообразования.
Особое место среди оперативных вмешательств занимает спленэктомия, так как селезенка выполняет важные функции, обеспечивающие нормальную работу иммунной системы:
- является местом образования и депонирования лимфоцитов;
- участвует в выработке веществ, необходимых для фагоцитоза;
- выполняет фильтрацию крови и защищает от капсульных бактерий.
Симптомы
Основу клиники вторичных иммунодефицитов составляют хронические воспалительные заболевания различной локализации, имеющие вялотекущее течение и трудно поддающееся лечению традиционными лекарственными средствами. Причем вызывают их необычные возбудители – условно-патогенная флора, грибы и др.
Наиболее часто иммунные нарушения обуславливают развитие:
- генерализованных инфекций (сепсиса, менингита);
- повторных пневмоний;
- хронического бронхита в сочетании с патологией ЛОР-органов (синусит, отит);
- бронхоэктатической болезни;
- хронических дерматитов и грибковых заболеваний кожи;
- пиодермии;
- рецидивирующего афтозного стоматита в сочетании с повышенной заболеваемостью вирусными инфекциями;
- герпетической инфекции и др.
У таких больных могут выявляться аутоиммунные заболевания или злокачественные опухолевые процессы.
Кроме того, о развитии вторичного иммунодефицита следует подумать при наличии следующих симптомов:
- снижение массы тела;
- задержка физического развития;
- субфебрилитет неясного генеза;
- хроническая диарея без видимой причины;
- увеличение (а иногда наоборот, недоразвитие) лимфатических узлов, миндалин, тимуса;
- аллергические реакции;
- кандидозное поражение слизистых оболочек полости рта;
- повышенная утомляемость;
- необычные реакции на введение вакцин.
Диагностика
Для активного выявления детей, страдающих вторичным иммунодефицитом, большое значение имеет анализ данных анамнеза. Так как специалист должен не только заподозрить наличие иммунодефицита у больного, но и выяснить его причины.
Тщательно собранный анамнез позволяет сделать предварительное заключение о поражении определенного звена иммунитета.
- Если при расспросе выясняется, что пациент страдает частыми вирусными инфекциями, грибковыми заболеваниями, то следует предположить наличие у него дефицита Т-клеточного иммунитета.
- Указания в анамнезе на частые бактериальные инфекции свидетельствуют о нарушениях в гуморальном звене иммунитета.
Клиническое обследование не выявляет каких-либо специфических симптомов иммунодефицита, однако при этом определяются признаки заболеваний, являющихся причиной или следствием данного состояния.
План дальнейшего обследования с применением лабораторных методов определяет врач-иммунолог в зависимости от выявленных нарушений. Он может включать:
- клинический анализ крови;
- оценку клеточного и гуморального иммунитета;
- оценку системы фагоцитов и комплемента;
- выявление специфических антител и др.
Следует отметить, что все показатели иммунограммы оцениваются критически и могут служить ориентиром для постановки диагноза только при наличии клиники иммунодефицита.
Принципы лечения
Многообразие причин и механизмов развития вторичных иммунодефицитов делает необходимым внимательное отношение врача любой специальности к адекватной терапии основного заболевания и учету возможного иммунодефицита, сочетающегося с ним и усугубляющего его течение.
Особое внимание следует уделить часто и длительно болеющим детям, у которых иммунные нарушения поддерживаются непрерывно следующими один за другим инфекционными процессами. Для выхода из этого порочного круга требуется вмешательство иммунолога и направленная иммунотерапия. Однако правильная тактика ведения таких больных позволяет избежать применения медикаментозного лечения. Основными ее мероприятиями являются:
- повышенные требования к санитарно-эпидемическому режиму и гигиене;
- полноценное питание;
- обеспечение нормального функционирования пищеварительной системы и коррекция дисбактериоза;
- закаливание;
- санаторно-курортное лечение;
- адекватная физическая нагрузка;
- ограничение посещения детских коллективов.
Все это способствует восстановлению нормального иммунологического статуса у ребенка.
При выявлении иммунодефицита в первую очередь необходимо выяснить и устранить его причину, а уже после этого приступать к лечению.
Основными показаниями для применения лекарственных препаратов, оказывающих стимулирующее влияние на иммунную систему, являются:
- часто рецидивирующие хронические инфекции (для восстановления иммунологиечкой реактивности и элиминации возбудителя);
- сочетание иммунодефицита с опухолевым процессом;
- аутоиммунные заболевания с иммунокомплексным механизмом развития.
Лечение вторичных дефицитов проводит врач-иммунолог. При этом он ориентируется на клинические проявления и показатели иммунного статуса у ребенка.
- При нарушениях функции макрофагально-моноцитарной системы может применяться Полиоксидоний, Ликопид.
- При тяжелых лейкопениях используется Молграмостим, Филграстим.
- При дефектах клеточного звена иммунитета эффективны препараты Тималин, Т-активин, Полиоксидоний.
- Нарушения гуморального звена иммунитета компенсируются назначением иммуноглобулинов.
- Снижение синтеза интерферонов служит показанием для назначения их индукторов или рекомбинантных интерферонов.
Об эффективности лечения свидетельствует купирование клинических проявлений иммунодефицита, уменьшение рецидивов болезни, тенденция к нормализации показателей иммунограммы.
К какому врачу обратиться
Если ребенок часто болеет простудными заболеваниями, стоматитом, медленно набирает вес, его необходимо проконсультировать у иммунолога. Во многих случаях к лечению присоединяется инфекционист. Понадобятся консультации и других докторов: ЛОР-врача, педиатра, дерматолога, ортопеда и т. д. в зависимости от пораженного органа.
В настоящее время вторичные иммунодефициты у детей встречаются довольно часто. Причин этого состояния существует множество. Подходы к ведению таких детей также могут отличаться. Поэтому только специалист может назначить правильное лечение и оценить его результаты.
В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой об иммунодефиците у детей:
Врач-педиатр Е. О. Комаровский говорит об иммунитете у детей:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...