Вторичный иммунодефицит у детей: причины, симптомы, принципы лечения

Под вторичным иммунодефицитом у детей следует понимать нарушения в иммунном статусе, возникающие в постнеонатальном периоде, не связанные с генетическими дефектами. Такое состояние развивается у ребенка на фоне ранее нормального функционирования иммунной системы и характеризуется устойчивым снижением показателей специфической и неспецифической резистентности.

Причины

Частые тяжелые острые и хронические инфекционные заболевания приводят к временному или стойкому снижению иммунитета — иммунодефициту.

В клинической практике выделяют следующие формы иммунодефицитов:

  • приобретенные (СПИД);
  • спонтанные (явная причина иммунных расстройств отсутствует);
  • индуцированные (встречается чаще других; вызваны каким-либо патологическим процессом или внешним воздействием).

Существует множество причин иммунных нарушений. Наиболее распространенными среди них являются:

У детей раннего возраста на этапе формирования иммунной системы может иметь место физиологический иммунодефицит.


Механизмы развития

Органы иммунитета функционируют в тесной связи с нервной и эндокринной системой по законам целостного организма. Функциональная активность иммунокомпетентных клеток находится под постоянным влиянием нейроэндокринных факторов.

Механизмы подавления функции иммунной системы при вторичных иммунодефицитах различны и могут быть связаны:

  • с повреждающим воздействием на макрофагально-моноцитарное звено с нарушением хемотаксиса и фагоцитоза;
  • с секрецией регуляторных молекул;
  • с супрессией популяции гранулоцитов, В- и Т-лимфоцитов, естественных киллеров и др.

Инфекционные заболевания вызывают иммунодефициты различного характера, глубины и продолжительности. При этом значение имеет не только вид патогенного микроорганизма, но и его вирулентность, инфицирующая доза, исходное состояние организма человека.

  • Острые инфекции способствуют временным расстройствам в работе иммунной системы, пик которых совпадает с острым периодом болезни. Однако восстановительный период может затягиваться на месяцы. С этими нарушениями связаны различного рода осложнения, возбудителями которых являются условно-патогенные микроорганизмы или грибы. Во многих случаях именно они определяют прогноз и тяжесть заболевания.
  • Хронические инфекции способны подавлять иммунитет пожизненно. Особенно выраженное действие на иммунитет оказывают вирусы, длительно персистирующие в организме и имеющие тропность к иммунокомпетентным клеткам. Инфекционные болезни бактериального генеза реже приводят к длительному иммунодефициту. Однако они могут вызывать нарушения иммунорегуляции и угнетать работу иммунной системы.

Паразитарные инвазии обладают выраженным иммунодепрессивным действием, которое реализуется в большинстве через выработку цитокинов и супрессивно действующих факторов.

Дефекты питания также негативно сказываются на функционировании иммунной системы. В первую очередь угнетается первичный иммунный ответ при достаточной концентрации иммуноглобулинов. Позже нарушается и гуморальный, и клеточный иммунитет.

  • Дефицит железа приводит к подавлению активности Т-клеток и снижению продукции лимфокинов.
  • Недостаток цинка сопровождается атрофическими изменениями лимфоидных тканей.
  • Дефицит магния снижает концентрацию иммуноглобулинов.

При сахарном диабете вторичный иммунодефицит имеет достаточно сложный механизм развития:

  • снижение энергетического обеспечения функции лимфоцитов, моноцитов, гранулоцитов;
  • недостаточное пластическое обеспечение синтеза антител, цитокинов, эффекторных белков и изменение их функциональной активности;
  • аутоиммунный процесс с повышенным образованием и замедленным выведением циркулирующих иммунных комплексов;
  • изменение гормонального баланса в сторону иммуносупрессии;
  • нарушение клеточной активности в результате ацидоза и токсического действия метаболитов.

К выраженному снижению иммунитета приводят хирургические вмешательства под наркозом. У таких больных в течение месяца после операции выявляется:

  • лимфопения со снижением выработки интерлейкинов;
  • угнетение функции гранулоцитов и макрофагов;
  • торможение антителообразования.

Особое место среди оперативных вмешательств занимает спленэктомия, так как селезенка выполняет важные функции, обеспечивающие нормальную работу иммунной системы:

  • является местом образования и депонирования лимфоцитов;
  • участвует в выработке веществ, необходимых для фагоцитоза;
  • выполняет фильтрацию крови и защищает от капсульных бактерий.

Симптомы

Иммунодефицит усугубляет течение простых инфекций, становится причиной развития осложнений. У таких детей на фоне ОРВИ часто развиваются отиты, синуситы, пневмонии и другие серьезные заболевания.

Основу клиники вторичных иммунодефицитов составляют хронические воспалительные заболевания различной локализации, имеющие вялотекущее течение и трудно поддающееся лечению традиционными лекарственными средствами. Причем вызывают их необычные возбудители – условно-патогенная флора, грибы и др.

Наиболее часто иммунные нарушения обуславливают развитие:

У таких больных могут выявляться аутоиммунные заболевания или злокачественные опухолевые процессы.

Кроме того, о развитии вторичного иммунодефицита следует подумать при наличии следующих симптомов:

  • снижение массы тела;
  • задержка физического развития;
  • субфебрилитет неясного генеза;
  • хроническая диарея без видимой причины;
  • увеличение (а иногда наоборот, недоразвитие) лимфатических узлов, миндалин, тимуса;
  • аллергические реакции;
  • кандидозное поражение слизистых оболочек полости рта;
  • повышенная утомляемость;
  • необычные реакции на введение вакцин.

Диагностика

Для активного выявления детей, страдающих вторичным иммунодефицитом, большое значение имеет анализ данных анамнеза. Так как специалист должен не только заподозрить наличие иммунодефицита у больного, но и выяснить его причины.

Тщательно собранный анамнез позволяет сделать предварительное заключение о поражении определенного звена иммунитета.

  • Если при расспросе выясняется, что пациент страдает частыми вирусными инфекциями, грибковыми заболеваниями, то следует предположить наличие у него дефицита Т-клеточного иммунитета.
  • Указания в анамнезе на частые бактериальные инфекции свидетельствуют о нарушениях в гуморальном звене иммунитета.

Клиническое обследование не выявляет каких-либо специфических симптомов иммунодефицита, однако при этом определяются признаки заболеваний, являющихся причиной или следствием данного состояния.

План дальнейшего обследования с применением лабораторных методов определяет врач-иммунолог в зависимости от выявленных нарушений. Он может включать:

  • клинический анализ крови;
  • оценку клеточного и гуморального иммунитета;
  • оценку системы фагоцитов и комплемента;
  • выявление специфических антител и др.

Следует отметить, что все показатели иммунограммы оцениваются критически и могут служить ориентиром для постановки диагноза только при наличии клиники иммунодефицита.

Принципы лечения

Многообразие причин и механизмов развития вторичных иммунодефицитов делает необходимым внимательное отношение врача любой специальности к адекватной терапии основного заболевания и учету возможного иммунодефицита, сочетающегося с ним и усугубляющего его течение.

Особое внимание следует уделить часто и длительно болеющим детям, у которых иммунные нарушения поддерживаются непрерывно следующими один за другим инфекционными процессами. Для выхода из этого порочного круга требуется вмешательство иммунолога и направленная иммунотерапия. Однако правильная тактика ведения таких больных позволяет избежать применения медикаментозного лечения. Основными ее мероприятиями являются:

  • повышенные требования к санитарно-эпидемическому режиму и гигиене;
  • полноценное питание;
  • обеспечение нормального функционирования пищеварительной системы и коррекция дисбактериоза;
  • закаливание;
  • санаторно-курортное лечение;
  • адекватная физическая нагрузка;
  • ограничение посещения детских коллективов.

Все это способствует восстановлению нормального иммунологического статуса у ребенка.

При выявлении иммунодефицита в первую очередь необходимо выяснить и устранить его причину, а уже после этого приступать к лечению.

Основными показаниями для применения лекарственных препаратов, оказывающих стимулирующее влияние на иммунную систему, являются:

  • часто рецидивирующие хронические инфекции (для восстановления иммунологиечкой реактивности и элиминации возбудителя);
  • сочетание иммунодефицита с опухолевым процессом;
  • аутоиммунные заболевания с иммунокомплексным механизмом развития.

Лечение вторичных дефицитов проводит врач-иммунолог. При этом он ориентируется на клинические проявления и показатели иммунного статуса у ребенка.

  • При нарушениях функции макрофагально-моноцитарной системы может применяться Полиоксидоний, Ликопид.
  • При тяжелых лейкопениях используется Молграмостим, Филграстим.
  • При дефектах клеточного звена иммунитета эффективны препараты Тималин, Т-активин, Полиоксидоний.
  • Нарушения гуморального звена иммунитета компенсируются назначением иммуноглобулинов.
  • Снижение синтеза интерферонов служит показанием для назначения их индукторов или рекомбинантных интерферонов.

Об эффективности лечения свидетельствует купирование клинических проявлений иммунодефицита, уменьшение рецидивов болезни, тенденция к нормализации показателей иммунограммы.


К какому врачу обратиться

Если ребенок часто болеет простудными заболеваниями, стоматитом, медленно набирает вес, его необходимо проконсультировать у иммунолога. Во многих случаях к лечению присоединяется инфекционист. Понадобятся консультации и других докторов: ЛОР-врача, педиатра, дерматолога, ортопеда и т. д. в зависимости от пораженного органа.

В настоящее время вторичные иммунодефициты у детей встречаются довольно часто. Причин этого состояния существует множество. Подходы к ведению таких детей также могут отличаться. Поэтому только специалист может назначить правильное лечение и оценить его результаты.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой об иммунодефиците у детей:

У моего ребенка плохой иммунитет. Что такое иммунодефицит

Врач-педиатр Е. О. Комаровский говорит об иммунитете у детей:

Про иммунитет — Школа доктора Комаровского

Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *