Токсическая нефропатия: что может вызвать, как проявляется

Токсическая нефропатия – патологическое состояние, которое характеризуется повреждением ткани почек и нарушением их функции в результате воздействия токсических веществ.

Почки имеют большое значение в процессах биотрансформации большинства токсинов. Именно почки принимают активное участие в их метаболизме и элиминации из организма. Это осуществляется посредством процессов фильтрации, секреции и экскреции благодаря функционированию сложно устроенных трансферных систем. Почки способны выводить нерастворимые в воде химические вещества, при этом их концентрация в структурах данного органа намного превышает таковую в сыворотке крови.

Участие почек в процессах выведения токсинов создает условия для продолжительного контакта с этими субстанциями, что повышает вероятность развития нефропатии.

Причины возникновения

Некоторые лекарственные препараты (в частности, НПВС, антибиотики, цитостатики и прочие) могут стать причиной токсической нефропатии.

Любые экзогенные вещества химической или биологической природы могут вызвать поражение почек. Однако некоторые из них имеют особую тропность к почечной ткани и чаще других негативно воздействуют на почечные структуры. Они получили название «нефротоксические вещества». Среди них наиболее часто в роли нефротоксических факторов выступают:

  • медикаментозные средства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные и сульфаниламидные препараты, антикоагулянты, противосудорожные и мочегонные средства, цитостатики);
  • рентгенконтрастные вещества;
  • превышение концентрации веществ, существующих в организме человека в физиологических условиях (мочевая кислота, калий, кальций);
  • соединения тяжелых металлов (свинец, мышьяк, ртуть, кадмий, бериллий, висмут и др.);
  • химические средства, используемые для борьбы с вредителями и болезнями растений (соединения фосфора, хлорированные углеводороды);
  • органические растворители (тетрахлорэтилен, метанол, тетрахлорметан);
  • гликоли;
  • гемолизины и др.

Механизмы развития токсической нефропатии могут быть различными:

  • непосредственное повреждающее действие вследствие собственной высокой токсичности;
  • негативное воздействие вследствие превышения допустимых концентраций;
  • аллергические реакции.

Характер и степень повреждения почек зависят не только от химического состава токсина и его концентрации, но и от исходного состояния органа. Почки, в которых уже существует патологический процесс, намного тяжелее переносят воздействие токсических субстанций даже в малых концентрациях.


Как проявляется

Клинические проявления токсической нефропатии разнообразны. Чаще встречаются относительно легко протекающие формы болезни с преимущественно лабораторными изменениями (кровь и белок в моче). Однако при длительном воздействии больших концентраций токсинов или при сниженной реактивности организма и наличии фонового заболевания возможно тяжелое и необратимое поражение почек.

Особое внимание следует уделить лекарственным нефропатиям, так как распространенность их с каждым годом увеличивается. В отличие от других видов токсического поражения почек при лекарственной нефропатии имеет значение не только токсический компонент, но и аллергические реакции. В связи с обильным кровоснабжением почек аллергические феномены имеют тяжелое течение с поражением сосудистой системы и интерстиция.

Лекарственные поражения почек могут проявляться:

Острый лекарственный гломерулонефрит часто развивается на фоне общих проявлений аллергии и может осложнять течение сывороточной болезни. Обычно он проявляется одним из следующих синдромов:

  • нефротический (массивная протеинурия, отеки, снижение уровня общего белка и альбумина в крови, гиперхолестеринемия);
  • нефритический (гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, отеки).

Сочетание гломерулонефрита с артралгиями, тяжелым поражением кожи, высокой температурой характерно для сульфаниламидной нефропатии. В основе этой патологии лежит некротизирующее поражение мелких почечных сосудов.

Тяжелые формы токсического поражения почек с острой почечной недостаточностью могут быть обусловлены:

  • острым канальцевым некрозом;
  • двухсторонним кортикальным некрозом;
  • острым поражением тубулоинтерстиция;
  • гемолитикоуремическим синдромом;
  • гепаторенальным синдромом.

Острый канальцевый некроз нередко развивается вследствие введения в организм в ходе диагностических процедур рентгенконтрастных веществ (урографин, верографин), так как последние осаждаются в почечных канальцах, образуя преципитаты и вызывая их обструкцию. Способствуют этому:

  • введение слишком больших доз контраста;
  • снижение фильтрационной способности почек на фоне сердечной недостаточности, сахарного диабета;
  • проведение исследования на фоне обезвоживания.

Такое поражение почек характеризуется быстрым нарастанием уремии и неблагоприятным прогнозом.

Также острый канальцевый нефроз может быть вызван приемом аминогликозидных антибиотиков. Он нередко сочетается со снижением слуха (в связи с ототоксичностью) и проявляется:

  • олигурией (уменьшение количества выделяемой мочи);
  • снижением относительной плотности мочи;
  • небольшой протеинурией и гематурией.

Одной из самых частых причин развития острой почечной недостаточности при лекарственных поражениях почек является острый тубулоинтерстициальный нефрит. Для него характерно:

  • тупая боль в поясничной области;
  • увеличение суточного количества мочи;
  • изменения мочевого осадка (наличие белка и лейкоцитов);
  • раннее нарушение функции почек с нарастанием азотемии без олигурии.

К редким осложнениям лекарственной нефропатии относят двухсторонний кортикальный некроз. Он имеет тяжелое течение и клинически проявляется:

  • олигурией;
  • повышением содержания в крови продуктов азотистого обмена;
  • лихорадкой;
  • интенсивной болью в пояснице;
  • массивным выделением белка и эритроцитов с мочой.

Гемолитико-уремический синдром осложняет терапию цитостатиками. Основными клиническими проявлениями данной патологии могут быть:

На фоне приема нестероидных противовоспалительных средств часто развивается гепато-ренальный синдром. Отличительной особенностью данной патологии является сохранение концентрационной функции почек при быстром снижении их способности к фильтрации. Типичными признаками этого заболевания являются:

При отравлении нефротоксическими ядами у больного развивается картина острой почечной недостаточности на фоне симптомов общей интоксикации и токсического поражения кишечника.

Основы диагностики и лечения

В сложных диагностических ситуациях проводят биопсию почек.

Диагностика токсических нефропатий – достаточно сложная задача для врача. Для того чтобы поставить правильный диагноз, нужно сопоставить клинические и лабораторные данные, а также выявить возможное токсическое воздействие в анамнезе. План обследования в таких случаях включает:

Главный принцип лечения токсических поражений почек – устранение их причины, а именно – прекращение воздействия токсического вещества и выведение его из организма. В дальнейшем тактика ведения больных зависит от характера и выраженности патологических изменений.


К какому врачу обратиться

Лечение токсических нефропатий – задача нефролога. Дополнительно в лечебном процессе участвуют специалист по гемодиализу, кардиолог, врачи УЗИ и рентгендиагностики. Для подбора правильного питания рекомендуется консультация диетолога.

Заключение

Прогноз при токсических нефропатиях зависит от многих факторов. Большое значение имеет характер и длительность воздействия повреждающего агента, своевременное выявление данной патологии и адекватное лечение.

Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Рубрика:
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *