Острый тубулоинтерстициальный нефрит: симптомы и лечение

Понятие «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) объединяет группу заболеваний токсического и метаболического генеза с преимущественным поражением канальцев и межуточной ткани почек. Распространенность острого тубулоинтерстициального нефрита невелика. Однако данная патология нередко остается невыявленной. Это связано с низкой специфичностью ее клинических проявлений.

Причины

Тубулоинтерстициальные нефриты инфекционной природы возникают, как правило, у ВИЧ-инфицированных лиц.

Острый ТИН сопровождается выраженными изменениями структур почечного интерстиция воспалительного характера с инфильтрацией лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. В эпителии почечных канальцев наблюдаются дистрофические изменения с очагами некроза. Причины данного состояния разнообразны. По происхождению все острые ТИН можно разделить:

  • на лекарственные;
  • инфекционные;
  • связанные с системными заболеваниями;
  • идиопатические.

Наиболее часто встречается лекарственно обусловленный вариант болезни. Как правило, он развивается у лиц пожилого возраста, которые по состоянию здоровья вынуждены постоянно употреблять какие-либо медикаменты. Хотя также данная патология встречается и в других возрастных группах. Среди лекарств острый ТИН часто вызывают:

Инфекции и паразитарные инвазии часто выступают причиной тубулоинтерстициального нефрита у детей. У взрослых такое поражение почек выявляется реже. Более склонны к нему:

Основными инфекционными причинами развития болезни являются:

Среди системных заболеваний поражение тубулоинтерстиция вызывают:


Клинические проявления

Симптомы болезни разнообразны и неспецифичны. Их характер во многом зависит от причины патологического процесса.

Одним из первых признаков лекарственного ТИН может быть повторная волна лихорадки на фоне эффективного приема антибиотиков в сочетании с кожными высыпаниями и повышением уровня эозинофилов в крови, реже – артралгиями. Такое состояние часто трактуется неправильно и приводит к назначению еще большего количества лекарств, что усугубляет ситуацию. По мере прогрессирования патологического процесса состояние больных ухудшается, при обследовании у них обнаруживаются:

  • умеренный мочевой синдром с гематурией и протеинурией (до 2 г/л);
  • неолигурическая острая почечная недостаточность без артериальной гипертензии (снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение относительной плотности мочи, нарастание концентрации креатинина и мочевины в крови);
  • поражение печени (гепатит);
  • гиперпротеинемия;
  • снижение гемоглобина;
  • ускоренная СОЭ.

Такие тубулоинтерстициальные нефриты в большинстве случаев имеют циклическое течение и после отмены виновного препарата быстро подвергаются обратному развитию.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеет геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Случаи болезни зарегистрированы на Дальнем Востоке, Урале, в Башкирии. Источником инфекции являются грызуны – полевая мышь, серая и черная крыса. Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность и следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • недомогание;
  • участки кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
  • тромбоцитопения;
  • мочевой синдром.

Позже у таких больных развивается острая почечная недостаточность с выраженными электролитными сдвигами. При этом в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Острый ТИН бактериальной природы протекает по типу острого пиелонефрита. Он может быть первичным (вследствие гематогенного распространения инфекции) или вторичным, который развивается на фоне каких-либо аномалий развития почек или нарушения оттока мочи. Иногда поражение почек осложняет течение бактериальных инфекций без бактериемии, например при скарлатине или дифтерии.

Среди паразитарных инвазий в развитии ТИН особое значение имеет лептоспироз. При этом в почках обнаруживаются многочисленные лептоспиры и инфильтрация интерстиция иммунными клетками. Клинически это проявляется:

  • лихорадкой с тяжелой интоксикацией;
  • желтухой;
  • увеличением печени и селезенки;
  • изменениями состава мочи (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
  • олигурической острой почечной недостаточностью.

Нередко встречается поражение почек такого типа при системных заболеваниях.

  • Тубулоинтерстициальный нефрит с почечной недостаточностью может быть первым проявлением болезни при саркоидозе.
  • У больных системной красной волчанкой описан ряд случаев острой недостаточности функции почек изменениями в межуточной ткани.

В отдельный синдром выделен ТИН в сочетании с увеитом. Данная патология чаще выявляется у девочек в подростковом возрасте, реже – у взрослых женщин. Болезнь начинается на фоне полного благополучия и проявляется:

  • общей слабостью;
  • утомляемостью;
  • снижением массы тела;
  • лихорадкой;
  • болью в суставах, мышцах, пояснице;
  • кожными высыпаниями;
  • изменением мочевого осадка;
  • развитием почечной недостаточности.

В некоторых случаях причины ТИН выяснить не удается, поэтому они считаются идиопатическими.

Диагностика

С целью уточнения диагноза больному будет рекомендовано УЗИ почек.

Диагноз «острый тубулоинтерстициальный нефрит» выставляется на основании:

  • жалоб больного;
  • истории его заболевания;
  • объективных данных, полученных врачом во время обследования;
  • характерных изменений лабораторных анализов и инструментальных исследований.

В план обследования таких пациентов входит:


Лечение

Тактика ведения больных определяется клиническим вариантом болезни.

  • При остром лекарственном ТИН в первую очередь отменяются медикаменты, употребление которых привело к поражению почек. В некоторых случаях этого достаточно. При отсутствии эффекта через несколько дней назначаются кортикостероиды, при острой почечной недостаточности – гемодиализ.
  • Лечение ТИН инфекционной природы направлено на борьбу с интоксикацией и проявлениями почечной недостаточности. Параллельно проводится лечение основного заболевания.
  • При сочетании системных заболеваний с поражением почек эффективны кортикостероиды.

Прогноз

Прогноз при остром тубулоинтерстициальном нефрите относительно благоприятный. Ранняя диагностика и устранение причины болезни позволяют быстро восстановить нормальную функцию почек и избежать приема ненужных лекарств.

К какому врачу обратиться

При подозрении на острый нефрит нужно обратиться к нефрологу. Дополнительно могут быть назначены консультации инфекциониста, ревматолога, офтальмолога. Также необходимо скорректировать лечение, получаемое по поводу других заболеваний.

Проф., д. м. н. Т. В. Сергеева рассказывает о тубулоинтерстициальном нефрите у детей:

Тубуло-интерстициальный нефрит. Сергеева Т.В.

Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Рубрика:
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *