Хронический тубулоинтерстициальный нефрит объединяет полиморфную группу заболеваний, в основе которых лежит поражение структур почечного тубулоинтерстиция (внутренней ткани почек). Клинически это состояние проявляется нарушением концентрационной и фильтрационной функции почек. Отдельные варианты хронического ТИН обозначают с учетом причинного фактора и употребляют при этом термин «нефропатия» (например, анальгетическая нефропатия).
Причины
Причины хронического воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной зоне почек разнообразны. Особо значимыми среди них являются:
- прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, диуретики, аминосалициловая кислота, препараты лития, китайские травы и др.);
- метаболические расстройства (нарушения обмена мочевой кислоты, электролитные расстройства);
- хроническая интоксикация тяжелыми металлами (свинец, кадмий, литий);
- воздействие ионизирующего излучения;
- злокачественные новообразования;
- системные заболевания (саркоидоз, болезнь Шегрена, системная красная волчанка, тиреоидит, хронический гепатит).
В ряде случаев причину заболевания установить не удается.
Наиболее часто встречающимся видом хронического ТИН является анальгетическая нефропатия, в основе которой лежит токсическое действие на почки препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Она развивается при длительном регулярном приеме этих медикаментов, чаще у лиц пожилого возраста, страдающих хроническим болевым синдромом (радикулопатия, остеоартроз, мигрень). Этому способствует тот факт, что большинство таких лекарств отпускаются в аптеке без рецепта врача, что приводит к бесконтрольному их употреблению.
Метаболические ТИН встречаются реже, чем лекарственные поражения почек. Особое место в этой группе патологических состояний занимает уратная нефропатия, связанная с нарушением обмена мочевой кислоты. При этом имеет значение как нефротоксическое действие гиперурикемии, так и отложение кристаллов солей мочевой кислоты в почечных канальцах.
Развитие тубулоинтерстициальных поражений характерно для хронической интоксикации солями тяжелых металлов. Среди них наиболее распространенной является свинцовая нефропатия. Нередко данная патология сочетается с подагрой и артериальной гипертензией. Риск ее развития возрастает при наличии предрасполагающих факторов:
- железодефицитные состояния у больного;
- чрезмерная инсоляция;
- избыток витамина D.
При системной красной волчанке патологический процесс в почечном тубулоинтерстиции может развиваться по 2 путям:
- на фоне поражения клубочков;
- в результате прямого иммунного повреждения канальцев и межуточной ткани.
Среди опухолей поражение тубулоинтерстиция наблюдается:
Особенности течения
Симптомы болезни могут не распознаваться длительное время, так как часто они скрываются под маской основного заболевания. Сначала жалобы у таких лиц могут быть неспецифичными. Их беспокоит немотивированная слабость, утомляемость, плохой аппетит. При этом они могут не замечать проблему и долго не обращаться к врачу.
Клиническая картина ТИН определяется в основном прогрессирующими канальцевыми расстройствами. При этом рано возникают водно-электролитные нарушения и снижение концентрационной функции почек при минимальных изменениях мочевого осадка. Однако каждый из видов хронического ТИН имеет свои симптомы и особенности течения.
Характерными признаками анальгетической нефропатии являются:
- жажда и полиурия (увеличенное количество мочи, выделяемой за сутки);
- снижение относительной плотности мочи;
- частое ночное мочеиспускание;
- мышечная слабость с эпизодическими приступами судорог;
- артериальная гипертензия;
- умеренный мочевой синдром (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
- медленно прогрессирующая хроническая почечная недостаточность;
- остеодистрофия;
- метаболические расстройства.
Нередко течение данного заболевания осложняет пиелонефрит, нефролитиаз или двусторонний папиллярный некроз.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств отрицательно сказывается не только на состоянии почек, но и других органов. У таких людей могут выявляться:
- язвенная болезнь желудка и кишечника с повторными кровотечениями;
- железодефицитная анемия;
- распространенный атеросклероз;
- гепатит;
- психастения;
- нарушение сна;
- преждевременное старение.
Кроме того, больные с анальгетическим ТИН в большей мере подвержены инфекциям мочеполовой системы со стертой клиникой.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, возникающий вследствие повреждающего действия цитостатиков, характеризуется артериальной гипертензией и медленно прогрессирующей почечной недостаточностью.
Поражение почек при приеме китайских трав также имеет некоторые особенности:
- первым симптомом является почечная недостаточность;
- у таких больных имеется выраженная канальцевая дисфункция;
- артериальное давление обычно остается нормальным;
- протеинурия выражена умеренно;
- имеется высокий риск развития опухолевого процесса в мочевых путях.
Хроническая интоксикация литием может приводить к развитию следующих патологических состояний:
- тубулоинтерстициальный нефрит;
- нефротический синдром;
- острая почечная недостаточность;
- почечный несахарный диабет.
Длительное воздействие на организм человека малых доз свинца сопровождается поражением тубулоинтерстиция. Такое состояние чаще возникает у взрослых. Оно проявляется:
- прогрессирующей недостаточностью функции почек;
- выраженной гиперурикемией;
- артериальной гипертензией;
- минимальным мочевым синдромом (протеинурия).
Типичным проявлением хронического свинцового ТИН является нарушение обмена мочевой кислоты с типичными приступами подагрического артрита. В некоторых случаях к симптомам подагры присоединяется артериальная гипертензия.
При кадмиевой интоксикации функция почек нарушается минимально и проявляется:
- дисфункцией канальцев с протеинурией, глюкозурией, аминоацидурией;
- избыточным выделением солей кальция и фосфатов с мочой;
- полиурией;
- повышением артериального давления.
Диагностика
Диагностика хронического ТИН достаточно сложна. При этом учитываются клинические данные и результаты дополнительного обследования. Для уточнения характера повреждения почек и подтверждения диагноза таким больным назначается:
- общий анализ крови;
- клинический анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому;
- биохимический анализ крови (уровень мочевины, креатинина);
- определение скорости клубочковой фильтрации;
- ультразвуковое исследование почек;
- компьютерная томография;
- биопсия почек с морфологическим исследованием.
План обследования определяется врачом индивидуально, иногда он расширяется, в некоторых случаях наоборот сужается. Например, для подтверждения наличия у больного анальгетической нефропатии проведение биопсии считается нецелесообразным, так как для этого вполне достаточно данных компьютерной томографии и УЗИ. В других случаях только морфологическое исследование позволяет поставить точный диагноз.
Лечение
Первоочередным мероприятием в лечении является устранение возможной причины поражения почек.
- Если это связано с приемом лекарств, то его следует отменить.
- Если в его основе лежат какие-либо системные заболевания, то необходимо провести адекватное лечение данной патологии.
- При метаболических расстройствах производится их коррекция.
При определении тактики ведения больных должна учитываться вероятность наличия факторов, способных усиливать выраженность патологического процесса:
- сахарный диабет;
- хроническая сердечная недостаточность;
- сопутствующие тяжелые заболевания.
У пожилых лиц возможно сочетание нескольких вариантов поражения почек (например, диабетической, уратной и анальгетической нефропатии).
Объем лечебных мероприятий зависит от выраженности патологического процесса и состояния функции почек. Всем больным проводится лечение артериальной гипертензии. Предпочтение отдается ингибиторам АПФ. При системных или лекарственных ТИН хороший эффект дает прием кортикостероидов. Лица с тяжелым поражением почек нередко нуждаются в гемодиализе.
К какому врачу обратиться
При подозрении на хронический нефрит следует обратиться к нефрологу. Дополнительно могут потребоваться консультации других специалистов для выявления причины патологии: ревматолога, онколога, онкогематолога, эндокринолога, гепатолога.
С учетом разнообразия вариантов хронического ТИН подходы к ведению таких больных могут отличаться. Однако важным для всех из них остается ранняя диагностика, которая во многих случаях позволяет устранить воздействие этиологических факторов и тем самым излечить больного.
О тубулоинтерстициальном нефрите у детей рассказывает проф., д. м. н. Т. В. Сергеева:
Загрузка...
