Хронический тубулоинтерстициальный нефрит: особенности течения и лечения

Хронический  тубулоинтерстициальный нефрит объединяет полиморфную группу заболеваний, в основе которых лежит поражение структур почечного тубулоинтерстиция (внутренней ткани почек). Клинически это состояние проявляется нарушением концентрационной и фильтрационной функции почек. Отдельные варианты хронического ТИН обозначают с учетом причинного фактора и употребляют при этом термин «нефропатия» (например, анальгетическая нефропатия).

Причины

Нередко причиной этого заболевания становится бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов лицами пожилого возраста.

Причины хронического воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной зоне почек разнообразны. Особо значимыми среди них являются:

В ряде случаев причину заболевания установить не удается.

Наиболее часто встречающимся видом хронического ТИН является анальгетическая нефропатия, в основе которой лежит токсическое действие на почки препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Она развивается при длительном регулярном приеме этих медикаментов, чаще у лиц пожилого возраста, страдающих хроническим болевым синдромом (радикулопатия, остеоартроз, мигрень). Этому способствует тот факт, что большинство таких лекарств отпускаются в аптеке без рецепта врача, что приводит к бесконтрольному их употреблению.

Метаболические ТИН встречаются реже, чем лекарственные поражения почек. Особое место в этой группе патологических состояний занимает уратная нефропатия, связанная с нарушением обмена мочевой кислоты. При этом имеет значение как нефротоксическое действие гиперурикемии, так и отложение кристаллов солей мочевой кислоты в почечных канальцах.

Развитие тубулоинтерстициальных поражений характерно для хронической интоксикации солями тяжелых металлов. Среди них наиболее распространенной является свинцовая нефропатия. Нередко данная патология сочетается с подагрой и артериальной гипертензией. Риск ее развития возрастает при наличии предрасполагающих факторов:

  • железодефицитные состояния у больного;
  • чрезмерная инсоляция;
  • избыток витамина D.

При системной красной волчанке патологический процесс в почечном тубулоинтерстиции может развиваться по 2 путям:

  • на фоне поражения клубочков;
  • в результате прямого иммунного повреждения канальцев и межуточной ткани.

Среди опухолей поражение тубулоинтерстиция наблюдается:


Особенности течения

Симптомы болезни могут не распознаваться длительное время, так как часто они скрываются под маской основного заболевания. Сначала жалобы у таких лиц могут быть неспецифичными. Их беспокоит немотивированная слабость, утомляемость, плохой аппетит. При этом они могут не замечать проблему и долго не обращаться к врачу.

Клиническая картина ТИН определяется в основном прогрессирующими канальцевыми расстройствами. При этом рано возникают водно-электролитные нарушения и снижение концентрационной функции почек при минимальных изменениях мочевого осадка. Однако каждый из видов хронического ТИН имеет свои симптомы и особенности течения.

Характерными признаками анальгетической нефропатии являются:

  • жажда и полиурия (увеличенное количество мочи, выделяемой за сутки);
  • снижение относительной плотности мочи;
  • частое ночное мочеиспускание;
  • мышечная слабость с эпизодическими приступами судорог;
  • артериальная гипертензия;
  • умеренный мочевой синдром (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
  • медленно прогрессирующая хроническая почечная недостаточность;
  • остеодистрофия;
  • метаболические расстройства.

Нередко течение данного заболевания осложняет пиелонефрит, нефролитиаз или двусторонний папиллярный некроз.

Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств отрицательно сказывается не только на состоянии почек, но и других органов. У таких людей могут выявляться:

Кроме того, больные с анальгетическим ТИН в большей мере подвержены инфекциям мочеполовой системы со стертой клиникой.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, возникающий вследствие повреждающего действия цитостатиков, характеризуется артериальной гипертензией и медленно прогрессирующей почечной недостаточностью.

Поражение почек при приеме китайских трав также имеет некоторые особенности:

  • первым симптомом является почечная недостаточность;
  • у таких больных имеется выраженная канальцевая дисфункция;
  • артериальное давление обычно остается нормальным;
  • протеинурия выражена умеренно;
  • имеется высокий риск развития опухолевого процесса в мочевых путях.

Хроническая интоксикация литием может приводить к развитию следующих патологических состояний:

Длительное воздействие на организм человека малых доз свинца сопровождается поражением тубулоинтерстиция. Такое состояние чаще возникает у взрослых. Оно проявляется:

  • прогрессирующей недостаточностью функции почек;
  • выраженной гиперурикемией;
  • артериальной гипертензией;
  • минимальным мочевым синдромом (протеинурия).

Типичным проявлением хронического свинцового ТИН является нарушение обмена мочевой кислоты с типичными приступами подагрического артрита. В некоторых случаях к симптомам подагры присоединяется артериальная гипертензия.

При кадмиевой интоксикации функция почек нарушается минимально и проявляется:

  • дисфункцией канальцев с протеинурией, глюкозурией, аминоацидурией;
  • избыточным выделением солей кальция и фосфатов с мочой;
  • полиурией;
  • повышением артериального давления.

Диагностика

Уточнить диагноз поможет компьютерная томография.

Диагностика хронического ТИН достаточно сложна. При этом учитываются клинические данные и результаты дополнительного обследования. Для уточнения характера повреждения почек и подтверждения диагноза таким больным назначается:

План обследования определяется врачом индивидуально, иногда он расширяется, в некоторых случаях наоборот сужается. Например, для подтверждения наличия у больного анальгетической нефропатии проведение биопсии считается нецелесообразным, так как для этого вполне достаточно данных компьютерной томографии и УЗИ. В других случаях только морфологическое исследование позволяет поставить точный диагноз.


Лечение

Первоочередным мероприятием в лечении является устранение возможной причины поражения почек.

  • Если это связано с приемом лекарств, то его следует отменить.
  • Если в его основе лежат какие-либо системные заболевания, то необходимо провести адекватное лечение данной патологии.
  • При метаболических расстройствах производится их коррекция.

При определении тактики ведения больных должна учитываться вероятность наличия факторов, способных усиливать выраженность патологического процесса:

У пожилых лиц возможно сочетание нескольких вариантов поражения почек (например, диабетической, уратной и анальгетической нефропатии).

Объем лечебных мероприятий зависит от выраженности патологического процесса и состояния функции почек. Всем больным проводится лечение артериальной гипертензии. Предпочтение отдается ингибиторам АПФ. При системных или лекарственных ТИН хороший эффект дает прием кортикостероидов. Лица с тяжелым поражением почек нередко нуждаются в гемодиализе.

К какому врачу обратиться

При подозрении на хронический нефрит следует обратиться к нефрологу. Дополнительно могут потребоваться консультации других специалистов для выявления причины патологии: ревматолога, онколога, онкогематолога, эндокринолога, гепатолога.

С учетом разнообразия вариантов хронического ТИН подходы к ведению таких больных могут отличаться. Однако важным для всех из них остается ранняя диагностика, которая во многих случаях позволяет устранить воздействие этиологических факторов и тем самым излечить больного.

О тубулоинтерстициальном нефрите у детей рассказывает проф., д. м. н. Т. В. Сергеева:

Тубуло-интерстициальный нефрит. Сергеева Т.В.

Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Рубрика:
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *