Хронический тубулоинтерстициальный нефрит: особенности течения и лечения

Хронический  тубулоинтерстициальный нефрит объединяет полиморфную группу заболеваний, в основе которых лежит поражение структур почечного тубулоинтерстиция (внутренней ткани почек). Клинически это состояние проявляется нарушением концентрационной и фильтрационной функции почек. Отдельные варианты хронического ТИН обозначают с учетом причинного фактора и употребляют при этом термин «нефропатия» (например, анальгетическая нефропатия).

Причины

Причины хронического воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной зоне почек разнообразны. Особо значимыми среди них являются:

• прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, иммунодепрессанты, диуретики, аминосалициловая кислота, препараты лития, китайские травы и др.);
• метаболические расстройства (нарушения обмена мочевой кислоты, электролитные расстройства);
• хроническая интоксикация тяжелыми металлами (свинец, кадмий, литий);
• воздействие ионизирующего излучения;
• злокачественные новообразования;
• системные заболевания (саркоидоз, болезнь Шегрена, системная красная волчанка, тиреоидит, хронический гепатит).

В ряде случаев причину заболевания установить не удается.

Наиболее часто встречающимся видом хронического ТИН является анальгетическая нефропатия, в основе которой лежит токсическое действие на почки препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Она развивается при длительном регулярном приеме этих медикаментов, чаще у лиц пожилого возраста, страдающих хроническим болевым синдромом (радикулопатия, остеоартроз, мигрень). Этому способствует тот факт, что большинство таких лекарств отпускаются в аптеке без рецепта врача, что приводит к бесконтрольному их употреблению.

Метаболические ТИН встречаются реже, чем лекарственные поражения почек. Особое место в этой группе патологических состояний занимает уратная нефропатия, связанная с нарушением обмена мочевой кислоты. При этом имеет значение как нефротоксическое действие гиперурикемии, так и отложение кристаллов солей мочевой кислоты в почечных канальцах.

Развитие тубулоинтерстициальных поражений характерно для хронической интоксикации солями тяжелых металлов. Среди них наиболее распространенной является свинцовая нефропатия. Нередко данная патология сочетается с подагрой и артериальной гипертензией. Риск ее развития возрастает при наличии предрасполагающих факторов:

• железодефицитные состояния у больного;
• чрезмерная инсоляция;
• избыток витамина D.

При системной красной волчанке патологический процесс в почечном тубулоинтерстиции может развиваться по 2 путям:

• на фоне поражения клубочков;
• в результате прямого иммунного повреждения канальцев и межуточной ткани.

Среди опухолей поражение тубулоинтерстиция наблюдается:

• при миеломной болезни;
• лимфомах;
• лимфолейкозе;
• раке поджелудочной железы.

Особенности течения

Симптомы болезни могут не распознаваться длительное время, так как часто они скрываются под маской основного заболевания. Сначала жалобы у таких лиц могут быть неспецифичными. Их беспокоит немотивированная слабость, утомляемость, плохой аппетит. При этом они могут не замечать проблему и долго не обращаться к врачу.

Клиническая картина ТИН определяется в основном прогрессирующими канальцевыми расстройствами. При этом рано возникают водно-электролитные нарушения и снижение концентрационной функции почек при минимальных изменениях мочевого осадка. Однако каждый из видов хронического ТИН имеет свои симптомы и особенности течения.

Характерными признаками анальгетической нефропатии являются:

• жажда и полиурия (увеличенное количество мочи, выделяемой за сутки);
• снижение относительной плотности мочи;
• частое ночное мочеиспускание;
• мышечная слабость с эпизодическими приступами судорог;
• артериальная гипертензия;
• умеренный мочевой синдром (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
• медленно прогрессирующая хроническая почечная недостаточность;
• остеодистрофия;
• метаболические расстройства.

Нередко течение данного заболевания осложняет пиелонефрит, нефролитиаз или двусторонний папиллярный некроз.

Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств отрицательно сказывается не только на состоянии почек, но и других органов. У таких людей могут выявляться:

• язвенная болезнь желудка и кишечника с повторными кровотечениями;
• железодефицитная анемия;
• распространенный атеросклероз;
• гепатит;
• психастения;
• нарушение сна;
• преждевременное старение.

Кроме того, больные с анальгетическим ТИН в большей мере подвержены инфекциям мочеполовой системы со стертой клиникой.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, возникающий вследствие повреждающего действия цитостатиков, характеризуется артериальной гипертензией и медленно прогрессирующей почечной недостаточностью.

Поражение почек при приеме китайских трав также имеет некоторые особенности:

• первым симптомом является почечная недостаточность;
• у таких больных имеется выраженная канальцевая дисфункция;
• артериальное давление обычно остается нормальным;
• протеинурия выражена умеренно;
• имеется высокий риск развития опухолевого процесса в мочевых путях.

Хроническая интоксикация литием может приводить к развитию следующих патологических состояний:

• тубулоинтерстициальный нефрит;
• нефротический синдром;
• острая почечная недостаточность;
• почечный несахарный диабет.

Длительное воздействие на организм человека малых доз свинца сопровождается поражением тубулоинтерстиция. Такое состояние чаще возникает у взрослых. Оно проявляется:

• прогрессирующей недостаточностью функции почек;
• выраженной гиперурикемией;
• артериальной гипертензией;
• минимальным мочевым синдромом (протеинурия).

Типичным проявлением хронического свинцового ТИН является нарушение обмена мочевой кислоты с типичными приступами подагрического артрита. В некоторых случаях к симптомам подагры присоединяется артериальная гипертензия.

При кадмиевой интоксикации функция почек нарушается минимально и проявляется:

• дисфункцией канальцев с протеинурией, глюкозурией, аминоацидурией;
• избыточным выделением солей кальция и фосфатов с мочой;
• полиурией;
• повышением артериального давления.

Диагностика

Диагностика хронического ТИН достаточно сложна. При этом учитываются клинические данные и результаты дополнительного обследования. Для уточнения характера повреждения почек и подтверждения диагноза таким больным назначается:

• общий анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• анализ мочи по Зимницкому;
• биохимический анализ крови (уровень мочевины, креатинина);
• определение скорости клубочковой фильтрации;
• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная томография;
• биопсия почек с морфологическим исследованием.

План обследования определяется врачом индивидуально, иногда он расширяется, в некоторых случаях наоборот сужается. Например, для подтверждения наличия у больного анальгетической нефропатии проведение биопсии считается нецелесообразным, так как для этого вполне достаточно данных компьютерной томографии и УЗИ. В других случаях только морфологическое исследование позволяет поставить точный диагноз.

Лечение

Первоочередным мероприятием в лечении является устранение возможной причины поражения почек.

• Если это связано с приемом лекарств, то его следует отменить.
• Если в его основе лежат какие-либо системные заболевания, то необходимо провести адекватное лечение данной патологии.
• При метаболических расстройствах производится их коррекция.

При определении тактики ведения больных должна учитываться вероятность наличия факторов, способных усиливать выраженность патологического процесса:

• сахарный диабет;
• хроническая сердечная недостаточность;
• сопутствующие тяжелые заболевания.

У пожилых лиц возможно сочетание нескольких вариантов поражения почек (например, диабетической, уратной и анальгетической нефропатии).

Объем лечебных мероприятий зависит от выраженности патологического процесса и состояния функции почек. Всем больным проводится лечение артериальной гипертензии. Предпочтение отдается ингибиторам АПФ. При системных или лекарственных ТИН хороший эффект дает прием кортикостероидов. Лица с тяжелым поражением почек нередко нуждаются в гемодиализе.

К какому врачу обратиться

При подозрении на хронический нефрит следует обратиться к нефрологу. Дополнительно могут потребоваться консультации других специалистов для выявления причины патологии: ревматолога, онколога, онкогематолога, эндокринолога, гепатолога.

С учетом разнообразия вариантов хронического ТИН подходы к ведению таких больных могут отличаться. Однако важным для всех из них остается ранняя диагностика, которая во многих случаях позволяет устранить воздействие этиологических факторов и тем самым излечить больного.

О тубулоинтерстициальном нефрите у детей рассказывает проф., д. м. н. Т. В. Сергеева:

(Пока оценок нет)

Загрузка...

---