Токсическая нефропатия – патологическое состояние, которое характеризуется повреждением ткани почек и нарушением их функции в результате воздействия токсических веществ.
Почки имеют большое значение в процессах биотрансформации большинства токсинов. Именно почки принимают активное участие в их метаболизме и элиминации из организма. Это осуществляется посредством процессов фильтрации, секреции и экскреции благодаря функционированию сложно устроенных трансферных систем. Почки способны выводить нерастворимые в воде химические вещества, при этом их концентрация в структурах данного органа намного превышает таковую в сыворотке крови.
Участие почек в процессах выведения токсинов создает условия для продолжительного контакта с этими субстанциями, что повышает вероятность развития нефропатии.
Причины возникновения
Любые экзогенные вещества химической или биологической природы могут вызвать поражение почек. Однако некоторые из них имеют особую тропность к почечной ткани и чаще других негативно воздействуют на почечные структуры. Они получили название «нефротоксические вещества». Среди них наиболее часто в роли нефротоксических факторов выступают:
- медикаментозные средства (антибиотики, нестероидные противовоспалительные и сульфаниламидные препараты, антикоагулянты, противосудорожные и мочегонные средства, цитостатики);
- рентгенконтрастные вещества;
- превышение концентрации веществ, существующих в организме человека в физиологических условиях (мочевая кислота, калий, кальций);
- соединения тяжелых металлов (свинец, мышьяк, ртуть, кадмий, бериллий, висмут и др.);
- химические средства, используемые для борьбы с вредителями и болезнями растений (соединения фосфора, хлорированные углеводороды);
- органические растворители (тетрахлорэтилен, метанол, тетрахлорметан);
- гликоли;
- гемолизины и др.
Механизмы развития токсической нефропатии могут быть различными:
- непосредственное повреждающее действие вследствие собственной высокой токсичности;
- негативное воздействие вследствие превышения допустимых концентраций;
- аллергические реакции.
Характер и степень повреждения почек зависят не только от химического состава токсина и его концентрации, но и от исходного состояния органа. Почки, в которых уже существует патологический процесс, намного тяжелее переносят воздействие токсических субстанций даже в малых концентрациях.
Как проявляется
Клинические проявления токсической нефропатии разнообразны. Чаще встречаются относительно легко протекающие формы болезни с преимущественно лабораторными изменениями (кровь и белок в моче). Однако при длительном воздействии больших концентраций токсинов или при сниженной реактивности организма и наличии фонового заболевания возможно тяжелое и необратимое поражение почек.
Особое внимание следует уделить лекарственным нефропатиям, так как распространенность их с каждым годом увеличивается. В отличие от других видов токсического поражения почек при лекарственной нефропатии имеет значение не только токсический компонент, но и аллергические реакции. В связи с обильным кровоснабжением почек аллергические феномены имеют тяжелое течение с поражением сосудистой системы и интерстиция.
Лекарственные поражения почек могут проявляться:
- острым воспалением почечных клубочков;
- острой недостаточностью функции почек;
- нефротическим синдромом;
- тубулоинтерстициальным нефритом (острым и хроническим);
- забрюшинным фиброзом;
- образованием камней в почках.
Острый лекарственный гломерулонефрит часто развивается на фоне общих проявлений аллергии и может осложнять течение сывороточной болезни. Обычно он проявляется одним из следующих синдромов:
- нефротический (массивная протеинурия, отеки, снижение уровня общего белка и альбумина в крови, гиперхолестеринемия);
- нефритический (гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, отеки).
Сочетание гломерулонефрита с артралгиями, тяжелым поражением кожи, высокой температурой характерно для сульфаниламидной нефропатии. В основе этой патологии лежит некротизирующее поражение мелких почечных сосудов.
Тяжелые формы токсического поражения почек с острой почечной недостаточностью могут быть обусловлены:
- острым канальцевым некрозом;
- двухсторонним кортикальным некрозом;
- острым поражением тубулоинтерстиция;
- гемолитикоуремическим синдромом;
- гепаторенальным синдромом.
Острый канальцевый некроз нередко развивается вследствие введения в организм в ходе диагностических процедур рентгенконтрастных веществ (урографин, верографин), так как последние осаждаются в почечных канальцах, образуя преципитаты и вызывая их обструкцию. Способствуют этому:
- введение слишком больших доз контраста;
- снижение фильтрационной способности почек на фоне сердечной недостаточности, сахарного диабета;
- проведение исследования на фоне обезвоживания.
Такое поражение почек характеризуется быстрым нарастанием уремии и неблагоприятным прогнозом.
Также острый канальцевый нефроз может быть вызван приемом аминогликозидных антибиотиков. Он нередко сочетается со снижением слуха (в связи с ототоксичностью) и проявляется:
- олигурией (уменьшение количества выделяемой мочи);
- снижением относительной плотности мочи;
- небольшой протеинурией и гематурией.
Одной из самых частых причин развития острой почечной недостаточности при лекарственных поражениях почек является острый тубулоинтерстициальный нефрит. Для него характерно:
- тупая боль в поясничной области;
- увеличение суточного количества мочи;
- изменения мочевого осадка (наличие белка и лейкоцитов);
- раннее нарушение функции почек с нарастанием азотемии без олигурии.
К редким осложнениям лекарственной нефропатии относят двухсторонний кортикальный некроз. Он имеет тяжелое течение и клинически проявляется:
- олигурией;
- повышением содержания в крови продуктов азотистого обмена;
- лихорадкой;
- интенсивной болью в пояснице;
- массивным выделением белка и эритроцитов с мочой.
Гемолитико-уремический синдром осложняет терапию цитостатиками. Основными клиническими проявлениями данной патологии могут быть:
- злокачественная артериальная гипертензия;
- гемолитическая анемия и тромбоцитопения;
- прогрессирующая уремия.
На фоне приема нестероидных противовоспалительных средств часто развивается гепато-ренальный синдром. Отличительной особенностью данной патологии является сохранение концентрационной функции почек при быстром снижении их способности к фильтрации. Типичными признаками этого заболевания являются:
- снижение артериального давления;
- уменьшение суточного количества мочи;
- печеночно-клеточная недостаточность;
- быстро нарастающая азотемия.
При отравлении нефротоксическими ядами у больного развивается картина острой почечной недостаточности на фоне симптомов общей интоксикации и токсического поражения кишечника.
Основы диагностики и лечения
Диагностика токсических нефропатий – достаточно сложная задача для врача. Для того чтобы поставить правильный диагноз, нужно сопоставить клинические и лабораторные данные, а также выявить возможное токсическое воздействие в анамнезе. План обследования в таких случаях включает:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимическое исследование крови;
- ультразвуковое исследование почек;
- обзорная рентгенография;
- в сложных случаях – биопсия почек.
Главный принцип лечения токсических поражений почек – устранение их причины, а именно – прекращение воздействия токсического вещества и выведение его из организма. В дальнейшем тактика ведения больных зависит от характера и выраженности патологических изменений.
- Для элиминации антигена используются методы экстракорпорального очищения крови.
- При остром поражении почечных клубочков или интерстициальной ткани назначаются кортикостероиды.
- При гемолитико-уремическом синдроме применяются антиагреганты и переливание свежезамороженной плазмы.
- При выраженной недостаточности функции почек все лечебные мероприятия проводятся на фоне гемодиализа.
К какому врачу обратиться
Лечение токсических нефропатий – задача нефролога. Дополнительно в лечебном процессе участвуют специалист по гемодиализу, кардиолог, врачи УЗИ и рентгендиагностики. Для подбора правильного питания рекомендуется консультация диетолога.
Заключение
Прогноз при токсических нефропатиях зависит от многих факторов. Большое значение имеет характер и длительность воздействия повреждающего агента, своевременное выявление данной патологии и адекватное лечение.
(Пока оценок нет)
Загрузка...