Бронхиолит – воспалительное заболевание наиболее удаленных участков бронхов – бронхиол, протекающее с явлениями обструкции и формированием дыхательной недостаточности. Развивается преимущественно у детей от рождения до 2 лет, пик заболеваемости приходится на 2-8 месяцев. Бронхиолит – самая частая причина госпитализации младенцев возрастом до полугода, причем ежегодно им страдают 3-4 % детей, среди которых у 0.5-2 % болезнь протекает в тяжелой форме, а каждый сотый больной бронхиолитом ребенок погибает.
О том, почему развивается это заболевание, о симптомах, принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.
Причины развития
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/02/ExternalLink_shutterstock_510419215-730x487.jpg)
Подавляющее число случаев бронхиолита (до 95 %) вызвано вирусами из группы ОРВИ, иногда возбудителем становятся бактерии, а именно – микоплазма пневмонии.
Среди вирусов опасны в отношении этого заболевания следующие:
- респираторно-синтициальный вирус – до 75 % (особенно часто он вызывает болезнь у детей возрастом до 1 года; однако ее переносят более половины детей этого возраста, а бронхиолит, тем более тяжелый, требующий госпитализации, возникает лишь у единиц);
- вирус парагриппа – 10-30 %;
- вирус гриппа – 10-20 %;
- аденовирус — 5-10 %;
- цитомегаловирус;
- вирус кори;
- вирус ветряной оспы;
- вирус простого герпеса;
- вирус эпидемического паротита.
В единичных случаях причиной болезни становятся хламидии.
Также в отдельных случаях бронхиолиты бывают иной природы, неинфекционной, в частности:
- ингаляционный (возникает под воздействием токсических газов);
- лекарственный, медикаментозный (препараты золота, пеницилламин, цефалоспорины и прочие лекарственные средства);
- идиопатический (криптогенный, связанный с интерстициальной болезнью легких);
- вторичный, возникающий на фоне иных болезней (системных заболеваний соединительной ткани, гистиоцитоза Х, хронического тиреоидита, болезни Крона, первичного билиарного цирроза, а также после трансплантации какого-либо органа).
Механизм развития
Вирус попадает в организм ребенка, как правило, воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, дыхании инфицированных родителей или других людей) и оседает на реснитчатом эпителии, выстилающем бронхиолы. Если иммунитет ребенка работает нормально, организм сильный, то он борется с инфекцией и устраняет ее. Под воздействием предрасполагающих факторов (иммунодефицит, недоношенность, возраст менее 12 недель, переохлаждение, врожденный порок сердца, перенесенная незадолго до этого тяжелая болезнь, анемия, дефицит питания и так далее) вирус размножается, запуская в бронхиолах и организме в целом ряд патологических процессов, приводя к определенным местным и общего характера изменениям. Развиваются:
- некроз (отмирание) пораженного эпителия; он отшелушивается и закупоривает просвет бронхиол, что влечет за собой спадение части легкого, то есть ателектаз, и дыхательную недостаточность (если таких участков много и большая часть легкого спадается и перестает участвовать в акте дыхания);
- выделение большого количества густой слизи – также закупоривает просвет, приводит к ателектазу и дыхательной недостаточности;
- скопление в пораженной области большого количества лейкоцитов – приводит к сужению просвета бронхиол, способствуя их обструкции, спадению части легкого и недостаточности дыхания;
- выделение особых веществ – медиаторов неспецифического воспаления; приводят к повышению проницаемости кровеносных сосудов, выходу жидкой части крови в ткани, отеку слизистой оболочки, ателектазу и дыхательной недостаточности;
- дыхательная недостаточность приводит к гипоксии (ткани организма испытывают дефицит кислорода), гиперкапнии (повышению концентрации в крови углекислого газа, что становится причиной отравления организма) и эмфиземе (повышенной воздушности пораженных участков легких);
- гипоксия приводит к развитию ряда осложнений, особенно опасны среди которых поражения сердца и головного мозга.
Клиническая картина бронхиолита
Заболевание начинается остро, как и любое другое из группы ОРВИ. Первыми симптомами становятся:
- беспокойство;
- отказ от еды;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.5-37.7 °С);
- отделяемое из носа (острый ринит);
- кашель (острый фарингит).
Через несколько дней с момента появления первых симптомов инфекционный процесс спускается в бронхи, достигает бронхиол, и у детей появляются новые симптомы:
- интенсивный кашель с трудноотделяемой мокротой;
- шумное свистящее дыхание;
- выраженная экспираторная (ребенку трудно выдохнуть) одышка;
- повышение температуры тела до фебрильных значений (39.0-39.5 °С).
Объективно у ребенка:
- кожные покровы, особенно вокруг рта, цианотичны (с синеватым оттенком – это результат гипоксии);
- учащается дыхание (до 60-80 дыхательных движений в минуту при норме 28-60 в зависимости от возраста);
- в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки) и раздуваются крылья носа;
- возрастает частота сердечных сокращений (до 160-180 ударов в минуту);
- эпизоды обструктивного сонного апноэ (наблюдаются преимущественно у детей, родившихся раньше срока или получивших в процессе родов травму);
- увеличиваются размеры печени и селезенки.
Ребенок отказывается от еды, не просит пить, нарушается водно-электролитный обмен, развивается обезвоживание (дегидратация) организма, особенно опасное в раннем младенчестве.
Осложнения
Без лечения бронхиолит может привести к развитию ряда иных заболеваний. В частности, осложнением могут стать:
- миокардит;
- нарушения ритма сердца (чаще – экстрасистолии);
- средний отит;
- респираторный дистресс-синдром.
Некоторые осложнения могут привести к летальному исходу.
Принципы диагностики
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2017/11/ExternalLink_shutterstock_3021533-730x487.jpg)
Диагноз устанавливается на основе жалоб родителей ребенка, данных анамнеза и результатов объективного обследования, с учетом результатов дополнительных методов диагностики.
Наиболее опасно тяжелое течение заболевания, диагностические критерии которого следующие:
- вялость ребенка;
- снижение аппетита (съедает менее половины суточной нормы от объема пищи, съедаемой ранее);
- эпизоды нарушения дыхания (апноэ) во сне;
- свистящее дыхание, слышное на расстоянии, множественные мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы;
- учащенное дыхание (70 и выше дыхательных движений в минуту);
- дыхательная недостаточность II или III степени;
- синеватый оттенок кожных покровов (то есть генерализованный цианоз).
С целью уточнения диагноза ребенку могут быть назначены следующие методы исследования:
- Биохимический анализ крови (кислотно-щелочное состояние, РаО2, уровень электролитов, почечные пробы (мочевина, креатинин)).
- Пульсоксиметрия (измерение процентного содержания в крови кислорода).
- Экспресс-тестирование на респираторно-синтициальный вирус (материал для исследования – мазок из носа и глотки; методы – ПЦР, РИФ, ИФА).
- Бактериологическое исследование мочи (только детям возрастом до 2 месяцев с целью исключения инфекции мочевыводящих путей).
- Рентгенография органов грудной клетки. Изменения на снимках неспецифические – повышенная воздушность легочных полей, инфильтрация стенок дистальных бронхов; в правой верхней или средней долях обнаруживаются ателектазы. Если диагноз «острый бронхиолит» можно выставить ребенку лишь на основании клинических данных, подтверждать его рентгенологически необходимости нет. Показания к ее проведению:
- сомнительный диагноз; с целью проведения дифференциальной диагностики между бронхиолитом и болезнями, сходными с ним по течению;
- повышение температуры тела выше 38 °С;
- тяжелое состояние больного даже на фоне проводимого адекватного лечения.
Дифференциальная диагностика
У ребенка с подозрением на острый бронхиолит следует исключить наличие таких заболеваний:
- обструктивный бронхит;
- пневмония любой природы;
- бронхиальная астма;
- хроническая сердечная недостаточность;
- инородное тело дыхательных путей;
- коклюш;
- ГЭРБ;
- муковисцидоз и прочие.
Принципы лечения
Дети старше года с легкими и средней тяжести формами бронхиолита подлежат симптоматическому лечению дома. Дети первого года жизни, а также возрастом до 2 лет, но с тяжелым течением заболевания, должны быть госпитализированы.
Основу лечения в стационаре составляют кислородотерапия и восполнение потерь жидкости организмом – достаточная гидратация. Ее осуществляют путем внутривенных вливаний растворов (под контролем кислотно-щелочного и электролитного состава крови, а также диуреза (количества выделяемой мочи)) и частого дробного питья. Кислород подают через маску или используют кислородную палатку. Также ребенку может быть назначена СРАР-терапия. Особенно показано ее применение при эпизодах ночного апноэ.
Ранее считалось целесообразным назначение при бронхиолите таких лекарственных препаратов, как рибавирин (путем ингаляций), бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды. Сегодня их использование специалисты считают нецелесообразным и не рекомендуют ввиду недостаточной эффективности и развития побочных реакций. В отдельных случаях таким больным назначают сальбутамол. Делают это исключительно после проведения теста на его переносимость, а в случае отсутствия эффекта от применения нескольких доз препарата терапию прекращают.
Слизь из бронхов удаляют, используя такие методики:
- аспирация электроотсосом;
- постуральный дренаж;
- вибрационный массаж грудной клетки;
- ингаляции с гипертоническим солевым раствором.
Снять обструкцию бронхов при тяжелом бронхиолите помогут глюкокортикоиды, назначенные максимально коротким курсом.
Уменьшить воспалительный процесс, снять отечность поможет фенспирид (Эреспал, Эриспирус).
Если врач подозревает присоединение к вирусному воспалительному процессу бактериальной инфекции, больному назначают антибиотики. Показания к их применению в данном случае такие:
- температура тела 39 °С и выше;
- нарастание вялости ребенка, отказ его от еды;
- усиление одышки;
- изменение характера хрипов – они становятся асимметричными;
- в общем анализе крови признаки бактериального воспаления – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ.
В некоторых случаях антибиотики могут быть назначены и детям, не имеющим вышеперечисленных симптомов. Происходит это, если:
- ребенок не достиг возраста 6 месяцев;
- болезнь протекает тяжело (смотреть критерии выше);
- имеются предрасполагающие к развитию инфекционных заболеваний факторы (перечислены в разделе «Механизм развития»);
- имеются хронические очаги инфекции.
Профилактика и прогноз
Прогноз острого бронхиолита варьируется в зависимости от тяжести течения болезни и общего состояния ребенка:
- легкие формы заболевания у здоровых ранее детей завершаются благополучно даже без особого лечения, протекая по типу нетяжелой ОРВИ; кашель и проявления обструкции бронхов могут сохраняться в течение 3 и более недель после выздоровления;
- у детей с ослабленным организмом (в силу недоношенности, врожденного порока сердца или других отягощающих факторов), особенно в период младенчества, велик риск летального исхода при бронхиолите.
В течение последующих 5 лет после выздоровления существует высокий риск развития бронхиальной астмы, а также сохраняется повышенная реактивность бронхов – многие ОРВИ в этот период сопровождаются выделением большого количества мокроты и интенсивным продуктивным кашлем.
С целью профилактики детям, у которых существует высокий риск развития бронхиолита, может быть введен специфический иммуноглобулин Паливизумаб, который обладает активностью против респираторно-синтициального вируса. Он пока не применяется широко, поскольку является весьма дорогостоящим, однако его применение позволяет снизить частоту госпитализации младенцев с тяжелыми формами острого бронхиолита.
Заключение
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2017/09/ExternalLink_shutterstock_628013102-730x487.jpg)
Бронхиолит – это острое, чаще инфекционное (преимущественно вирусной природы) заболевание, поражающее нижние отделы бронхов – бронхиолы. Болеют, как правило, дети возрастом от рождения до 2 лет.
При бронхиолите вследствие воспалительного процесса просвет бронхиол закупоривается вязкой слизью и отмершими клетками пораженного эпителия, что приводит к ателектазу (спадению отдельных участков легкого), эмфиземе и дыхательной недостаточности.
Основные клинические проявления: повышение до фебрильных значений температуры тела, кашель, экспираторная одышка, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, периоральный (вокруг рта) или распространенный цианоз.
Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза, клинической картине и результатах объективного обследования. При необходимости с целью уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики ребенку проводят рентгенографию легких и некоторые лабораторные исследования.
Этиотропное лечение не разработано. Патогенетическое лечение включает в себя оксигенотерапию и инфузии солевых и других растворов с целью восстановления объема циркулирующей крови и снижения симптомов интоксикации.
Прогноз зависит от особенностей течения болезни: многие дети выздоравливают полностью, некоторые проводят длительную терапию развившихся осложнений бронхиолита, в отдельных случаях даже на фоне адекватного лечения возможен летальный исход.
За здоровье ребенка несут ответственность его родители. Болезни младенцев зачастую непонятны. Только родители могут заметить изменение состояния своего малыша и вовремя предпринять меры – обратиться за консультацией к врачу. И помните: лучше перестраховаться, чем запустить болезнь.