Бронхиолит у детей: почему возникает, чем проявляется, как лечить

Бронхиолит – воспалительное заболевание наиболее удаленных участков бронхов – бронхиол, протекающее с явлениями обструкции и формированием дыхательной недостаточности. Развивается преимущественно у детей от рождения до 2 лет, пик заболеваемости приходится на 2-8 месяцев. Бронхиолит – самая частая причина госпитализации младенцев возрастом до полугода, причем ежегодно им страдают 3-4 % детей, среди которых у 0.5-2 % болезнь протекает в тяжелой форме, а каждый сотый больной бронхиолитом ребенок погибает.

О том, почему развивается это заболевание, о симптомах, принципах его диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Причины развития

Подавляющее число случаев бронхиолита (до 95 %) вызвано вирусами из группы ОРВИ, иногда возбудителем становятся бактерии, а именно – микоплазма пневмонии.

Среди вирусов опасны в отношении этого заболевания следующие:

• респираторно-синтициальный вирус – до 75 % (особенно часто он вызывает болезнь у детей возрастом до 1 года; однако ее переносят более половины детей этого возраста, а бронхиолит, тем более тяжелый, требующий госпитализации, возникает лишь у единиц);
• вирус парагриппа – 10-30 %;
• вирус гриппа – 10-20 %;
• аденовирус — 5-10 %;
• цитомегаловирус;
• вирус кори;
• вирус ветряной оспы;
• вирус простого герпеса;
• вирус эпидемического паротита.

В единичных случаях причиной болезни становятся хламидии.

Также в отдельных случаях бронхиолиты бывают иной природы, неинфекционной, в частности:

• ингаляционный (возникает под воздействием токсических газов);
• лекарственный, медикаментозный (препараты золота, пеницилламин, цефалоспорины и прочие лекарственные средства);
• идиопатический (криптогенный, связанный с интерстициальной болезнью легких);
• вторичный, возникающий на фоне иных болезней (системных заболеваний соединительной ткани, гистиоцитоза Х, хронического тиреоидита, болезни Крона, первичного билиарного цирроза, а также после трансплантации какого-либо органа).

Механизм развития

Вирус попадает в организм ребенка, как правило, воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, дыхании инфицированных родителей или других людей) и оседает на реснитчатом эпителии, выстилающем бронхиолы. Если иммунитет ребенка работает нормально, организм сильный, то он борется с инфекцией и устраняет ее. Под воздействием предрасполагающих факторов (иммунодефицит, недоношенность, возраст менее 12 недель, переохлаждение, врожденный порок сердца, перенесенная незадолго до этого тяжелая болезнь, анемия, дефицит питания и так далее) вирус размножается, запуская в бронхиолах и организме в целом ряд патологических процессов, приводя к определенным местным и общего характера изменениям. Развиваются:

• некроз (отмирание) пораженного эпителия; он отшелушивается и закупоривает просвет бронхиол, что влечет за собой спадение части легкого, то есть ателектаз, и дыхательную недостаточность (если таких участков много и большая часть легкого спадается и перестает участвовать в акте дыхания);
• выделение большого количества густой слизи – также закупоривает просвет, приводит к ателектазу и дыхательной недостаточности;
• скопление в пораженной области большого количества лейкоцитов – приводит к сужению просвета бронхиол, способствуя их обструкции, спадению части легкого и недостаточности дыхания;
• выделение особых веществ – медиаторов неспецифического воспаления; приводят к повышению проницаемости кровеносных сосудов, выходу жидкой части крови в ткани, отеку слизистой оболочки, ателектазу и дыхательной недостаточности;
• дыхательная недостаточность приводит к гипоксии (ткани организма испытывают дефицит кислорода), гиперкапнии (повышению концентрации в крови углекислого газа, что становится причиной отравления организма) и эмфиземе (повышенной воздушности пораженных участков легких);
• гипоксия приводит к развитию ряда осложнений, особенно опасны среди которых поражения сердца и головного мозга.

Клиническая картина бронхиолита

Заболевание начинается остро, как и любое другое из группы ОРВИ. Первыми симптомами становятся:

• беспокойство;
• отказ от еды;
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.5-37.7 °С);
• отделяемое из носа (острый ринит);
• кашель (острый фарингит).

Через несколько дней с момента появления первых симптомов инфекционный процесс спускается в бронхи, достигает бронхиол, и у детей появляются новые симптомы:

• интенсивный кашель с трудноотделяемой мокротой;
• шумное свистящее дыхание;
• выраженная экспираторная (ребенку трудно выдохнуть) одышка;
• повышение температуры тела до фебрильных значений (39.0-39.5 °С).

Объективно у ребенка:

• кожные покровы, особенно вокруг рта, цианотичны (с синеватым оттенком – это результат гипоксии);
• учащается дыхание (до 60-80 дыхательных движений в минуту при норме 28-60 в зависимости от возраста);
• в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки) и раздуваются крылья носа;
• возрастает частота сердечных сокращений (до 160-180 ударов в минуту);
• эпизоды обструктивного сонного апноэ (наблюдаются преимущественно у детей, родившихся раньше срока или получивших в процессе родов травму);
• увеличиваются размеры печени и селезенки.

Ребенок отказывается от еды, не просит пить, нарушается водно-электролитный обмен, развивается обезвоживание (дегидратация) организма, особенно опасное в раннем младенчестве.

Осложнения

Без лечения бронхиолит может привести к развитию ряда иных заболеваний. В частности, осложнением могут стать:

• миокардит;
• нарушения ритма сердца (чаще – экстрасистолии);
• средний отит;
• респираторный дистресс-синдром.

Некоторые осложнения могут привести к летальному исходу.

Принципы диагностики

Диагноз устанавливается на основе жалоб родителей ребенка, данных анамнеза и результатов объективного обследования, с учетом результатов дополнительных методов диагностики.

Наиболее опасно тяжелое течение заболевания, диагностические критерии которого следующие:

• вялость ребенка;
• снижение аппетита (съедает менее половины суточной нормы от объема пищи, съедаемой ранее);
• эпизоды нарушения дыхания (апноэ) во сне;
• свистящее дыхание, слышное на расстоянии, множественные мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы;
• учащенное дыхание (70 и выше дыхательных движений в минуту);
• дыхательная недостаточность II или III степени;
• синеватый оттенок кожных покровов (то есть генерализованный цианоз).

С целью уточнения диагноза ребенку могут быть назначены следующие методы исследования:

1. Биохимический анализ крови (кислотно-щелочное состояние, РаО₂, уровень электролитов, почечные пробы (мочевина, креатинин)).
2. Пульсоксиметрия (измерение процентного содержания в крови кислорода).
3. Экспресс-тестирование на респираторно-синтициальный вирус (материал для исследования – мазок из носа и глотки; методы – ПЦР, РИФ, ИФА).
4. Бактериологическое исследование мочи (только детям возрастом до 2 месяцев с целью исключения инфекции мочевыводящих путей).
5. Рентгенография органов грудной клетки. Изменения на снимках неспецифические – повышенная воздушность легочных полей, инфильтрация стенок дистальных бронхов; в правой верхней или средней долях обнаруживаются ателектазы. Если диагноз «острый бронхиолит» можно выставить ребенку лишь на основании клинических данных, подтверждать его рентгенологически необходимости нет. Показания к ее проведению:
   • сомнительный диагноз; с целью проведения дифференциальной диагностики между бронхиолитом и болезнями, сходными с ним по течению;
   • повышение температуры тела выше 38 °С;
   • тяжелое состояние больного даже на фоне проводимого адекватного лечения.

Дифференциальная диагностика

У ребенка с подозрением на острый бронхиолит следует исключить наличие таких заболеваний:

• обструктивный бронхит;
• пневмония любой природы;
• бронхиальная астма;
• хроническая сердечная недостаточность;
• инородное тело дыхательных путей;
• коклюш;
• ГЭРБ;
• муковисцидоз и прочие.

Принципы лечения

Дети старше года с легкими и средней тяжести формами бронхиолита подлежат симптоматическому лечению дома. Дети первого года жизни, а также возрастом до 2 лет, но с тяжелым течением заболевания, должны быть госпитализированы.

Основу лечения в стационаре составляют кислородотерапия и восполнение потерь жидкости организмом – достаточная гидратация. Ее осуществляют путем внутривенных вливаний растворов (под контролем кислотно-щелочного и электролитного состава крови, а также диуреза (количества выделяемой мочи)) и частого дробного питья. Кислород подают через маску или используют кислородную палатку. Также ребенку может быть назначена СРАР-терапия. Особенно показано ее применение при эпизодах ночного апноэ.

Ранее считалось целесообразным назначение при бронхиолите таких лекарственных препаратов, как рибавирин (путем ингаляций), бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды. Сегодня их использование специалисты считают нецелесообразным и не рекомендуют ввиду недостаточной эффективности и развития побочных реакций. В отдельных случаях таким больным назначают сальбутамол. Делают это исключительно после проведения теста на его переносимость, а в случае отсутствия эффекта от применения нескольких доз препарата терапию прекращают.

Слизь из бронхов удаляют, используя такие методики:

• аспирация электроотсосом;
• постуральный дренаж;
• вибрационный массаж грудной клетки;
• ингаляции с гипертоническим солевым раствором.

Снять обструкцию бронхов при тяжелом бронхиолите помогут глюкокортикоиды, назначенные максимально коротким курсом.

Уменьшить воспалительный процесс, снять отечность поможет фенспирид (Эреспал, Эриспирус).

Если врач подозревает присоединение к вирусному воспалительному процессу бактериальной инфекции, больному назначают антибиотики. Показания к их применению в данном случае такие:

• температура тела 39 °С и выше;
• нарастание вялости ребенка, отказ его от еды;
• усиление одышки;
• изменение характера хрипов – они становятся асимметричными;
• в общем анализе крови признаки бактериального воспаления – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ.

В некоторых случаях антибиотики могут быть назначены и детям, не имеющим вышеперечисленных симптомов. Происходит это, если:

• ребенок не достиг возраста 6 месяцев;
• болезнь протекает тяжело (смотреть критерии выше);
• имеются предрасполагающие к развитию инфекционных заболеваний факторы (перечислены в разделе «Механизм развития»);
• имеются хронические очаги инфекции.

Профилактика и прогноз

Прогноз острого бронхиолита варьируется в зависимости от тяжести течения болезни и общего состояния ребенка:

• легкие формы заболевания у здоровых ранее детей завершаются благополучно даже без особого лечения, протекая по типу нетяжелой ОРВИ; кашель и проявления обструкции бронхов могут сохраняться в течение 3 и более недель после выздоровления;
• у детей с ослабленным организмом (в силу недоношенности, врожденного порока сердца или других отягощающих факторов), особенно в период младенчества, велик риск летального исхода при бронхиолите.

В течение последующих 5 лет после выздоровления существует высокий риск развития бронхиальной астмы, а также сохраняется повышенная реактивность бронхов – многие ОРВИ в этот период сопровождаются выделением большого количества мокроты и интенсивным продуктивным кашлем.

С целью профилактики детям, у которых существует высокий риск развития бронхиолита, может быть введен специфический иммуноглобулин Паливизумаб, который обладает активностью против респираторно-синтициального вируса. Он пока не применяется широко, поскольку является весьма дорогостоящим, однако его применение позволяет снизить частоту госпитализации младенцев с тяжелыми формами острого бронхиолита.

Заключение

Бронхиолит – это острое, чаще инфекционное (преимущественно вирусной природы) заболевание, поражающее нижние отделы бронхов – бронхиолы. Болеют, как правило, дети возрастом от рождения до 2 лет.

При бронхиолите вследствие воспалительного процесса просвет бронхиол закупоривается вязкой слизью и отмершими клетками пораженного эпителия, что приводит к ателектазу (спадению отдельных участков легкого), эмфиземе и дыхательной недостаточности.

Основные клинические проявления: повышение до фебрильных значений температуры тела, кашель, экспираторная одышка, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, периоральный (вокруг рта) или распространенный цианоз.

Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза, клинической картине и результатах объективного обследования. При необходимости с целью уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики ребенку проводят рентгенографию легких и некоторые лабораторные исследования.

Этиотропное лечение не разработано. Патогенетическое лечение включает в себя оксигенотерапию и инфузии солевых и других растворов с целью восстановления объема циркулирующей крови и снижения симптомов интоксикации.

Прогноз зависит от особенностей течения болезни: многие дети выздоравливают полностью, некоторые проводят длительную терапию развившихся осложнений бронхиолита, в отдельных случаях даже на фоне адекватного лечения возможен летальный исход.

За здоровье ребенка несут ответственность его родители. Болезни младенцев зачастую непонятны. Только родители могут заметить изменение состояния своего малыша и вовремя предпринять меры – обратиться за консультацией к врачу. И помните: лучше перестраховаться, чем запустить болезнь.

Рейтинг: (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

---