Внутривенная урография – это рентгенологический метод обследования, заключающийся во введении в вену контрастного йодсодержащего препарата и выполнении рентгеновских снимков, позволяющих более детально изучать состояние и функционирование почек и мочевыводящих путей. Этот вид исследования носит и другое название – экскреторная урография. Оно отражает суть этой методики обследования – выделение контрастного вещества через почки и органы мочевыделения. Именно благодаря применению контраста такой вид диагностики превосходит по информативности обзорную урографию, заключающуюся в обычном выполнении рентгеновских снимков.
Из этой статьи вы получите информацию о принципах проведения, методах подготовки и выполнения, показаниях и противопоказаниях внутривенной урографии. Эти данные помогут понять суть этой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.
Внутривенная урография была внедрена в практику нефрологов и урологов в 1929 году. Со временем она совершенствовалась, появлялись более качественные и безопасные контрастные препараты, и методика осталась актуальной и востребованной и в наши годы.
Суть внутривенной урографии
При внутривенной урографии перед выполнением рентгеновских снимков в вену больного вводят раствор йодсодержащего контраста, который хорошо экскретируется почками и выводится через органы мочевыделения. Благодаря его скоплению в этих органах, наблюдающемуся уже через несколько минут после введения, врач может получать информативные снимки.
Обычно при внутривенной урографии первый рентгеновский снимок выполняется через 5 минут после введения контраста, второй – спустя 15 минут после выполнения инъекции, а третий – через 20 минут. Если на третьей урограмме определяется задержка контрастного препарата, то на 40-й минуте исследования врач выполняет еще один снимок.
Полученные при урографии снимки позволяют получить следующие данные:
- форма и контуры органов;
- аномалии развития;
- структура почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры;
- мочевыделительная функция.
Разновидность внутривенной урографии
В некоторых случаях вместо обычной внутривенной урографии врач может рекомендовать больному проведение инфузионной урографии. Такая разновидность этой диагностической процедуры может назначаться в следующих клинических случаях:
- снижение уровня эндогенного креатинина до менее 50 мл в минуту;
- недостаточная четкость контрастирования;
- снижение клиренса мочевины;
- подозрение на наличие пороков развития мочеполовой системы.
Инфузионная урография отличается от внутривенной тем, что для выполнения снимков контрастный препарат вводится в вену не струйно, а капельно. Для этого его смешивают с раствором глюкозы или физиологическим раствором. Снимки выполняют в таких же временных промежутках, как и при классической внутривенной урографии.
От чего зависит контрастность получаемых снимков
В некоторых случаях при выполнении урографии внутривенным или инфузионным способом не удается достичь желаемой контрастности рентгеновских снимков. Повлиять на этот фактор могут следующие моменты:
- качество контрастного препарата;
- состояние мочевых путей и гемодинамики;
- функциональность почек или мочевого пузыря.
Что покажут снимки внутривенной урографии
Благодаря выполнению внутривенной урографии могут получаться следующие данные:
- морфологическая картина патологических процессов в чашечках, лоханках почек и других органах мочевыделения;
- визуализация камней, патологических очагов, инородных тел и других образований;
- при хорошем накоплении контраста специалист может оценить функциональность органов при различных патологиях (пиелонефрите, травмах, туберкулезе почек и др.).
Кроме этого, внутривенная урография является незаменимой процедурой для обследования детей. Благодаря ее выполнению появляется возможность отказаться от такой процедуры, как восходящая урография, которая проводится только под внутривенным наркозом.
Какие патологические процессы позволит выявить внутривенная урография
При правильной подготовке пациента внутривенная урография дает возможность выявить следующие патологические процессы:
- травмы органов мочевыделительной системы;
- наличие камней в тех или иных отделах мочевыделительной системы;
- врожденные аномалии развития (например, изгибы или удвоение мочеточников и др.);
- гидронефроз;
- наличие доброкачественных или злокачественных опухолей;
- туберкулезные процессы;
- дискинезии мочевыводящих путей;
- инородные тела в мочевом пузыре;
- дивертикулы мочевого пузыря.
Показания
Внутривенная урография может назначаться пациенту в следующих случаях:
- хронические инфекции мочевыделительных органов;
- кровь в моче;
- почечная колика;
- мочекаменная болезнь;
- опухоли почек;
- закупорка просвета мочеточника;
- энурез;
- боли в пояснице или животе;
- артериальная гипертензия;
- травматические повреждения органов мочевыделения;
- патологическая подвижность почек;
- врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
- необходимость уточнения результатов УЗИ почек и мочевыводящих путей;
- контроль эффективности хирургического лечения;
- подозрение на опухолевые процессы органов малого таза.
Противопоказания
Выполнение внутривенной урографии не может проводиться в следующих случаях:
- аллергическая реакция на йод и контрастный препарат;
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- тяжелые патологии почек, сопровождающиеся резким нарушением их выделительной функции;
- заболевания печени, органов сердечно-сосудистой системы или дыхания в стадии декомпенсации;
- состояние коллапса или шока;
- сепсис;
- острая стадия гломерулонефрита;
- кровотечения;
- нарушения свертывающей системы крови;
- тиреотоксикоз;
- лучевая болезнь;
- феохромоцитома;
- прием препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
- лихорадка;
- беременность;
- период кормления грудью;
- преклонный возраст.
При невозможности проведения урографии врач может порекомендовать больному другие заменяющие ее диагностические процедуры: УЗИ, МРТ, КТ.
Как подготовиться к процедуре
Для получения максимально информативных результатов внутривенной урографии перед ее выполнением пациент должен пройти специальную подготовку:
- До исследования пациенту проводят УЗИ почек и общий анализ мочи.
- За 2-3 дня до процедуры отказаться от приема продуктов, способствующих повышенному газообразованию в петлях кишечника и скоплению каловых масс. Из рациона следует исключить крахмалистые и мучные продукты, капусту, бобовые, овощи и фрукты в большом количестве, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки и алкоголь. Для уменьшения газообразования можно принимать сорбенты (активированный уголь, Сорбекс, Белый уголь, Смекта и др.).
- За стуки до процедуры ограничить прием жидкости для увеличения концентрации мочевого осадка и улучшения качества снимков. Некоторые специалисты не рекомендуют ограничивать прием жидкости, а наоборот гидратировать организм, употребляя не менее 100 мл воды каждый час. По их мнению, это помогает более быстрому выведению контраста из организма.
- Последний прием пищи накануне перед исследованием должен состояться не позднее 18. 00. Ужин должен быть легким.
- Накануне вечером проводится проба на отсутствие аллергической реакции к контрастному препарату, который будет применяться во время исследования. Для этого больному в вену вводится 1-3 мл препарата (доза зависит от используемого средства). Иногда такая проба может заменяться кожной пробой – нанесением йода на кожные покровы.
- Накануне вечером и утром перед процедурой провести очистительную клизму (до чистых промывных вод). Иногда врач может рекомендовать прием слабительных препаратов за день перед исследованием.
- Завтрак перед процедурой должен быть необильным. Лучше заменить его бутербродом с сыром. Воду и другие напитки употреблять нельзя (или принимать в очень ограниченном количестве).
Если возникает необходимость в выполнении экстренной внутривенной урографии, то перед исследованием больному проводят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется сама процедура.
При высокой вероятности аллергической реакции больному за несколько суток перед процедурой назначают антигистаминные препараты, а утром перед исследованием выполняют введение Преднизолона.
Как выполняется внутривенная урография
Процедура внутривенной урографии проводится в специально оборудованном кабинете, в котором при необходимости могут оказываться реанимационные мероприятия для устранения аллергической реакции.
- Пациент или его уполномоченное лицо подписывает официальное согласие на выполнение внутривенной урографии.
- Больному предлагают снять с себя все металлические украшения и предметы (очки, протезы и др.), переодевают его в одноразовую одежду.
- Если пациент испытывает волнение или боли, то ему дают принять успокоительный или обезболивающий препарат.
- Больного укладывают на специальный стол. В некоторых случаях исследование выполняется в положении стоя.
- До введения контрастного средства делают обзорный снимок почек.
- После этого в вену на локтевом сгибе пациента медленно – на протяжении 2-3 минут – вводят контрастный препарат.
- Первый снимок после введения контраста выполняется через 5-6 минут. При наличии снижения функции почек снимок проводят через 10-15 минут.
- Далее снимки выполняются на протяжении 45-60 минут. Их количество определяется врачом индивидуально. Обычно за одну процедуру выполняют 3-5 снимков.
После завершения исследования специалист по диагностике составляет заключение и выдает результаты больному. Поставить точный диагноз может только лечащий врач пациента после детального изучения снимков.
Как выполняется инфузионная урография?
Тактика проведения такой разновидности исследования во многом схожа с внутривенной урографией. Только при этой процедуре контраст вводится в вену не струйно, а капельно.
Дозу контрастного препарата рассчитывают следующим образом – 1 мл средства на 1 кг массы тела. Такой подход к введению контраста позволяет получать более четкие и информативные снимки даже у пациентов со сниженной функцией почек.
Необходимую для исследования дозу контраста смешивают с 120 мл 5%-го раствора глюкозы (или физиологического раствора). Полученная смесь вводится на протяжении 5-7 минут. После поступления всей дозы контрастного препарата в кровяное русло (примерно через 10 минут) начинают выполнять рентгеновские снимки. Их количество так же определяется врачом индивидуально.
Некоторые пациенты опасаются того, что при инфузионной урографии вводится намного большая доза контраста. Следует отметить, что это не опасно для больного, т. к. время введения средства значительно увеличивается и при появлении какого-либо нежелательного побочного эффекта врач может быстро прекратить поступление контраста.
Иногда при введении таких препаратов у больного появляется ощущение жара, головокружения или тошноты. Эти симптомы не являются противопоказаниями к продолжению процедуры, проходят самостоятельно, не оставляют никаких последствий и не являются признаками аллергической реакции.
Контрастные препараты для урографии
Для проведения внутривенной урографии могут использоваться следующие контрастные йодсодержащие средства:
- Йодиксанол (или Визипак);
- Йодопромид (или Ультравист);
- Урографин;
- Трийомбин;
- Кардиотраст и др.
Возможные побочные реакции на введение контрастного препарата
При правильной подготовке к внутривенной урографии и выявлении всех возможных противопоказаний последствия после процедуры возникают редко. Появление ощущений жжения в месте введения контраста, жара, головокружения и тошноты, являющихся признаком побочных эффектов контрастных средств, всегда устраняется самостоятельно и не требует отмены введения необходимого для исследования препарата. После выполнения снимков у некоторых пациентов появляется привкус железа во рту – такое побочное действие так же неопасно и устраняется со временем без назначения лечения.
В крайне редких случаях введение контрастного препарата может вызвать аллергические реакции в виде легкой припухлости губ и кожной сыпи. Такие симптомы легко устраняются приемом антигистаминных средств.
Еще реже после внутривенной урографии наблюдались случаи развития почечной недостаточности, артериальной гипотензии и нарушений дыхания.
Внутривенная урография является информативным, малоинвазивным, безопасным и доступным диагностическим исследованием органов мочевыделения, который по своей результативности превосходит такие методики обследования, как обзорная урография (обычный рентгеновский снимок) и УЗИ почек и мочевыделительных путей. Процедура не вызывает у больного болей и крайне редко сопровождается развитием побочных реакций.
К какому врачу обратиться
Назначить выполнение внутривенной урографии может уролог или нефролог. Поводом для назначения такой диагностической процедуры могут становиться: боли в пояснице, нечеткие результаты УЗИ, кровь в моче, почечная колика, симптомы наличия камней в мочевыделительных путях или почках и др.
(Пока оценок нет)
Загрузка...