Трансплантация почки считается наиболее эффективным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Суть ее заключается в пересадке здоровой почки, полученной от родственного донора или умершего человека, если орган остается жизнеспособным. Данная операция позволяет увеличить продолжительность жизни таких больных и повысить ее качество.
В последние годы трансплантология активно развивается, но проблемы в этой области медицины все же остаются. При подборе доноров необходима совместимость по HLA системе антигенов. Достигнуть этого не так просто. Однако даже при полной совместимости 5-10 % трансплантированных органов отторгаются. При частичной совместимости результаты несколько хуже. Выживаемость трансплантата при пересадке трупной почки значительно снижается при увеличении числа несовпадений в антигенной структуре донора и реципиента.
Стоимость
Трансплантация почки относится к дорогостоящим вмешательствам.
- В частных российских центрах ее стоимость колеблется от 25 до 120 тысяч долларов в зависимости от типа и престижности клиники, срочности операции, а также от того, кто выступает донором.
- За рубежом стоимость таких вмешательств еще выше. Наиболее дорогостоящие операции по поводу пересадки почки проводят в Германии, но и процент послеоперационных осложнений там ниже.
- В России возможна бесплатная операция в государственных учреждениях, но если нет родственного донора, то время ожидания при этом может быть неопределенно долгим.
Показания
Трансплантация почки показана только при наличии у больного терминальной почечной недостаточности, независимо от причины, вызвавшей ее.
- Плановая операция является альтернативой гемодиализу. Ургентная трансплантация проводится вследствие невозможности продолжения процедуры гемодиализа по жизненным показаниям при утрате хронического сосудистого доступа и наличии противопоказаний к перитонеальному диализу.
- Пересадка почки является методом выбора в лечении тяжелой почечной недостаточности у детей, у которых диализ сопряжен со значительными техническими трудностями.
Операции подлежат пациенты в возрасте до 65-70 лет без активной инфекции, выраженной кахексии при отсутствии противопоказаний.
Противопоказания
Для принятия решения о целесообразности проведения трансплантации почки необходимо располагать информацией об основном заболевании, функции почек и сопутствующей патологии, а также особенностях заместительной почечной терапии (адекватность, длительность).
Абсолютными противопоказаниями к операции являются:
- злокачественные опухолевые процессы;
- генерализованный сепсис;
- тяжелая сердечная и дыхательная недостаточность;
- ВИЧ-инфекция.
Существуют также относительные противопоказания:
- активный гепатит и цирроз печени (возможно только с пересадкой печени);
- нефропатии с рецидивами, ведущими к быстрой гибели трансплантата;
- заболевания, создающие непреодолимые трудности при пересадке (аномалии развития мочевыводящих путей, тяжелый атеросклероз, психические расстройства, затрудняющие контакт с пациентом);
- патологические состояния, определяющие высокий риск осложнений после вмешательства (нестабильная стенокардия, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение язвенной болезни, активная форма туберкулеза).
Подготовка
В первую очередь на этапе подготовки к трансплантации почки назначается полное обследование, которое включает:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- анализ крови на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов;
- электрокардиографию;
- эхокардиографию;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- эндоскопическое исследование желудка, мочевого пузыря;
- УЗИ органов брюшной полости;
- консультации узких специалистов и др.
По результатам обследования назначается необходимое лечение. Обязательно выполняется коррекция нарушений гомеостаза и уремического эндокринного дисбаланса.
Совместимость донора и реципиента определяют по эритроцитарным антигенам системы АВ0 и резус-фактору.
- Для выявления антител к антигенам HLA класса 1 используют лимфоцитотоксический тест (Т-лимфоциты донора добавляют к сыворотке реципиента). При их отсутствии донора считают пригодным.
- Наличие антител к антигенам HLA класса 2 определяют по В-лимфоцитам.
Суть операции и жизнь после пересадки
Трансплантацию проводят под общей анестезией под контролем электролитов, кислотно-основного состояния, гематокрита. В большинстве случаев донорскую почку помещают в подвздошную область, ее сосуды анастамозируют с подвздошными сосудами пациента, мочеточник соответственно – с мочевым пузырем.
В ранний послеоперационный период важно создать оптимальные условия для работы пересаженной почки. Она начинает функционировать сразу после реваскуляризации почки или отсрочено – через несколько дней или недель. В последнем случае до нормализации работы донорского органа проводится гемодиализ. При тяжелом ишемическом повреждении почки ее функция не восстанавливается.
После пересадки почки обязательно назначаются:
- иммуносупрессоры (цитостатики, кортикостероиды);
- антибактериальная и противогрибковая терапия;
- гипотензивные препараты (антагонисты кальция).
Особое внимание следует уделить иммуносупрессивной терапии. Именно она позволяет чужеродному органу функционировать в организме больного. Весь период иммуносупрессии может быть разделен на две фазы – индукции и поддерживающей терапии (продолжается всю жизнь). Первая из них длится около 12 недель и характеризуется назначением высоких доз препаратов, угнетающих иммунные реакции. Для этих целей применяются:
- Циклоспорин А;
- Микофенолат мофетил;
- Сиролимус;
- Такролимус.
Причем лечение может назначаться по разным схемам – с назначением одного препарата или комбинации нескольких из них.
В результате трансплантации почки устраняется свойственное диализным больным субуремическое состояние, артериальная гипертензия и синдром белково-энергетической недостаточности. При этом происходит частичная коррекция гипогонадизма у взрослых и нормализация роста и физического развития у детей. Также замедляется прогрессирование патологических процессов, которые индуцировала почечная недостаточность.
Осложнения
Нежелательные реакции и осложнения, связанные с трансплантацией, могут возникать сразу после нее либо через несколько месяцев или лет после пересадки почки. Их можно разделить на:
- заболевания почечного трансплантата;
- общие заболевания реципиента.
В первую группу входят следующие патологические состояния:
- отсроченное функционирование трансплантата;
- прекращение его функции (острая почечная недостаточность);
- острый криз отторжения и его рецидивы;
- лекарственные поражения почки (острый канальцевый некроз, тубулоинтерстициальный нефрит);
- рецидив нефропатии в трансплантате (при системных заболеваниях, амилоидозе, серповидно-клеточной анемии);
- хроническое отторжение (часто имеет латентное течение с постепенным нарастанием уровня креатинина в крови);
- циклоспориновая нефропатия (формируется при длительном применении высоких доз циклоспорина).
В первый месяц после операции могут возникать осложнения, обусловленные интубацией, раневой инфекцией, катетеризацией мочевого пузыря.
На фоне угнетения иммунной системы быстро развиваются различные инфекционные процессы, вызванные цитомегаловирусом, грибковыми, оппортунистическими бактериальными и паразитарными возбудителями.
При интенсивной иммуносупрессии в первые 6 месяцев после операции у таких больных может развиваться холестатический гепатит.
У реципиентов почечного трансплантата намного чаще встречаются онкологические заболевания:
- базалиома, плоскоклеточный рак кожи;
- лимфомы;
- саркома Капоши;
- рак шейки матки;
- рак мочевого пузыря;
- гепатоцеллюлярная карцинома и др.
У 20 % больных развивается посттрансплантационный сахарный диабет, который может сопровождаться артериальной гипертензией и ожирением.
В результате применения высоких доз кортикостероидов при частых кризах отторжения могут наблюдаться асептические некрозы костной ткани.
К какому врачу обратиться
Пересадку почки выполняют в крупных специализированных центрах трансплантологии. Узнать, есть ли показания к этому методу лечения, пациент с болезнью почек может, обратившись к врачу-нефрологу.
Заключение
Трансплантация почки для многих больных с почечной недостаточностью является единственным эффективным методом лечения. При этом пятилетняя выживаемость составляет 70-80 % и зависит от степени тканевой совместимости, адекватности иммуносупрессии и вида трансплантации. Пересадка почки от живого родственного донора дает намного лучшие результаты по сравнению с трупным трансплантатом.
О пересадке почки в программе «Доктор И»:
(Пока оценок нет)
Загрузка...