Стоимость пересадки почки, показания, противопоказания, осложнения, жизнь после пересадки

Трансплантация почки считается наиболее эффективным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Суть ее заключается в пересадке здоровой почки, полученной от родственного донора или умершего человека, если орган остается жизнеспособным. Данная операция позволяет увеличить продолжительность жизни таких больных и повысить ее качество.

В последние годы трансплантология активно развивается, но проблемы в этой области медицины все же остаются. При подборе доноров необходима совместимость по HLA системе антигенов. Достигнуть этого не так просто. Однако даже при полной совместимости 5-10 % трансплантированных органов отторгаются. При частичной совместимости результаты несколько хуже. Выживаемость трансплантата при пересадке трупной почки значительно снижается при увеличении числа несовпадений в антигенной структуре донора и реципиента.

Стоимость

В России операция по пересадке почки может быть и бесплатной, однако ждать ее приходится неопределенно долго.

Трансплантация почки относится к дорогостоящим вмешательствам.

  • В частных российских центрах ее стоимость колеблется от 25 до 120 тысяч долларов в зависимости от типа и престижности клиники, срочности операции, а также от того, кто выступает донором.
  • За рубежом стоимость таких вмешательств еще выше. Наиболее дорогостоящие операции по поводу пересадки почки проводят в Германии, но и процент послеоперационных осложнений там ниже.
  • В России возможна бесплатная операция в государственных учреждениях, но если нет родственного донора, то время ожидания при этом может быть неопределенно долгим.

Показания

Трансплантация почки показана только при наличии у больного терминальной почечной недостаточности, независимо от причины, вызвавшей ее.

  • Плановая операция является альтернативой гемодиализу. Ургентная трансплантация проводится вследствие невозможности продолжения процедуры гемодиализа по жизненным показаниям при утрате хронического сосудистого доступа и наличии противопоказаний к перитонеальному диализу.
  • Пересадка почки является методом выбора в лечении тяжелой почечной недостаточности у детей, у которых диализ сопряжен со значительными техническими трудностями.

Операции подлежат пациенты в возрасте до 65-70 лет без активной инфекции, выраженной кахексии при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания

Для принятия решения о целесообразности проведения трансплантации почки необходимо располагать информацией об основном заболевании, функции почек и сопутствующей патологии, а также особенностях заместительной почечной терапии (адекватность, длительность).

Абсолютными противопоказаниями к операции являются:

Существуют также относительные противопоказания:

  • активный гепатит и цирроз печени (возможно только с пересадкой печени);
  • нефропатии с рецидивами, ведущими к быстрой гибели трансплантата;
  • заболевания, создающие непреодолимые трудности при пересадке (аномалии развития мочевыводящих путей, тяжелый атеросклероз, психические расстройства, затрудняющие контакт с пациентом);
  • патологические состояния, определяющие высокий риск осложнений после вмешательства (нестабильная стенокардия, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение язвенной болезни, активная форма туберкулеза).

Подготовка

В первую очередь на этапе подготовки к трансплантации почки назначается полное обследование, которое включает:

По результатам обследования назначается необходимое лечение. Обязательно выполняется коррекция нарушений гомеостаза и уремического эндокринного дисбаланса.

Совместимость донора и реципиента определяют по эритроцитарным антигенам системы АВ0 и резус-фактору.

  • Для выявления антител к антигенам HLA класса 1 используют лимфоцитотоксический тест (Т-лимфоциты донора добавляют к сыворотке реципиента). При их отсутствии донора считают пригодным.
  • Наличие антител к антигенам HLA класса 2 определяют по В-лимфоцитам.

Суть операции и жизнь после пересадки

После операции пациенту назначают иммуносупрессоры, которые подавляют его иммунитет, предотвращая отторжение трансплантированного органа.

Трансплантацию проводят под общей анестезией под контролем электролитов, кислотно-основного состояния, гематокрита. В большинстве случаев донорскую почку помещают в подвздошную область, ее сосуды анастамозируют с подвздошными сосудами пациента, мочеточник соответственно – с мочевым пузырем.

В ранний послеоперационный период важно создать оптимальные условия для работы пересаженной почки. Она начинает функционировать сразу после реваскуляризации почки или отсрочено – через несколько дней или недель. В последнем случае до нормализации работы донорского органа проводится гемодиализ. При тяжелом ишемическом повреждении почки ее функция не восстанавливается.

После пересадки почки обязательно назначаются:

  • иммуносупрессоры (цитостатики, кортикостероиды);
  • антибактериальная и противогрибковая терапия;
  • гипотензивные препараты (антагонисты кальция).

Особое внимание следует уделить иммуносупрессивной терапии. Именно она позволяет чужеродному органу функционировать в организме больного. Весь период иммуносупрессии может быть разделен на две фазы – индукции и поддерживающей терапии (продолжается всю жизнь). Первая из них длится около 12 недель и характеризуется назначением высоких доз препаратов, угнетающих иммунные реакции. Для этих целей применяются:

  • Циклоспорин А;
  • Микофенолат мофетил;
  • Сиролимус;
  • Такролимус.

Причем лечение может назначаться по разным схемам – с назначением одного препарата или комбинации нескольких из них.

В результате трансплантации почки устраняется свойственное диализным больным субуремическое состояние, артериальная гипертензия и синдром белково-энергетической недостаточности. При этом происходит частичная коррекция гипогонадизма у взрослых и нормализация роста и физического развития у детей. Также замедляется прогрессирование патологических процессов, которые индуцировала почечная недостаточность.


Осложнения

Нежелательные реакции и осложнения, связанные с трансплантацией, могут возникать сразу после нее либо через несколько месяцев или лет после пересадки почки. Их можно разделить на:

  • заболевания почечного трансплантата;
  • общие заболевания реципиента.

В первую группу входят следующие патологические состояния:

  • отсроченное функционирование трансплантата;
  • прекращение его функции (острая почечная недостаточность);
  • острый криз отторжения и его рецидивы;
  • лекарственные поражения почки (острый канальцевый некроз, тубулоинтерстициальный нефрит);
  • рецидив нефропатии в трансплантате (при системных заболеваниях, амилоидозе, серповидно-клеточной анемии);
  • хроническое отторжение (часто имеет латентное течение с постепенным нарастанием уровня креатинина в крови);
  • циклоспориновая нефропатия (формируется при длительном применении высоких доз циклоспорина).

В первый месяц после операции могут возникать осложнения, обусловленные интубацией, раневой инфекцией, катетеризацией мочевого пузыря.

На фоне угнетения иммунной системы быстро развиваются различные инфекционные процессы, вызванные цитомегаловирусом, грибковыми, оппортунистическими бактериальными и паразитарными возбудителями.

При интенсивной иммуносупрессии в первые 6 месяцев после операции у таких больных может развиваться холестатический гепатит.

У реципиентов почечного трансплантата намного чаще встречаются онкологические заболевания:

У 20 % больных развивается посттрансплантационный сахарный диабет, который может сопровождаться артериальной гипертензией и ожирением.

В результате применения высоких доз кортикостероидов при частых кризах отторжения могут наблюдаться асептические некрозы костной ткани.

К какому врачу обратиться

Пересадку почки выполняют в крупных специализированных центрах трансплантологии. Узнать, есть ли показания к этому методу лечения, пациент с болезнью почек может, обратившись к врачу-нефрологу.


Заключение

Трансплантация почки для многих больных с почечной недостаточностью является единственным эффективным методом лечения. При этом пятилетняя выживаемость составляет 70-80 % и зависит от степени тканевой совместимости, адекватности иммуносупрессии и вида трансплантации. Пересадка почки от живого родственного донора дает намного лучшие результаты по сравнению с трупным трансплантатом.

О пересадке почки в программе «Доктор И»:

Пересадка почки. Доктор И…

Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Рубрика:
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *