У здорового человека акт мочеиспускания происходит 4-6 раз в сутки, но в зависимости от количества выпитой жидкости и ее потерь с потоотделением и дыханием частота его может меняться. Это считается вариантом нормы. Однако при различных патологических процессах у больного может наблюдаться стабильно редкое мочеиспускание. Последнее имеет тесную связь с олигурией (уменьшением количества отделяемой мочи). О ней принято говорить, если суточный диурез снижается менее 400 мл. В таких условиях не могут быть удовлетворены нормальные потребности организма в выведении продуктов метаболизма, в результате чего в крови накапливаются различные токсические вещества.
Все причины редкого мочеиспускания условно можно разделить на 3 большие группы: преренальные, ренальные и постренальные. Ниже остановимся на каждой из них подробнее.
Преренальные причины
Наиболее частая причина редкого мочеиспускания – низкое мочеотделение вследствие недостаточной перфузии почек. Это возможно в следующих случаях:
- Уменьшение объема внеклеточной жидкости, связанное с истощением запасов солей и потерей натрия: многократная рвота, диарея, чрезмерное потоотделение, заболевания почек (пиелонефрит), недостаточность надпочечников (снижение концентрации минералокортикоидов), обширные ожоги.
- Гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) и падение сосудистого тонуса: кровотечения, недостаточный уровень альбумина в крови, сепсис (жидкость уходит из сосудистого русла в ткани в результате расширения сосудов и повышения их проницаемости).
- Снижение сердечного выброса: сердечная недостаточность, нарушение насосной функции сердца при миокардитах, острой ишемии, врожденных пороках, перикардите, тампонаде сердца.
- Поражение сосудистой системы: стеноз почечной артерии, васкулиты, нефросклероз (при сахарном диабете, атеросклерозе или артериальной гипертензии).
Ренальные причины
Снижение частоты мочеиспускания нередко является следствием патологии почек, а именно их клубочков, тубулоинтерстиция и сосудов.
Олигурия – одно из первых проявлений прогрессирующего гломерулонефрита, который возникает:
- при аутоиммунных процессах;
- инфекционных болезнях;
- системных заболеваниях соединительной ткани (васкулиты, системная красная волчанка).
Кроме уменьшения мочеотделения у таких больных выявляются другие симптомы:
- артериальная гипертензия;
- отеки;
- изменения в анализе мочи (гематурия, протеинурия);
- интоксикация.
Среди тубулоинтерстициальных заболеваний редкое мочеиспускание вызывает:
- острый интерстициальный нефрит;
- острый канальцевый некроз.
Последний протекает по типу острой почечной недостаточности и имеет ишемический (шок, травма, сепсис) или токсический (прием антибиотиков, рентгенконтрастных препаратов, отравление солями тяжелых металлов, грибами, органическими растворителями) генез.
Острый интерстициальный нефрит представляет собой патологию почек, протекающую с первичным поражением канальцев и межуточной ткани. Для него характерно:
- острое начало;
- наличие лихорадки;
- признаки острой почечной недостаточности (на стадии олигурии – это тошнота, рвота, отсутствие аппетита, заторможенность, судороги).
Каждый вариант такого нефрита имеет свои особенности в зависимости от причинного фактора (инфекции; употребление лекарственных препаратов – нестероидных противовоспалительных, антибактериальных средств, диуретиков).
Сосудистые факторы, приводящие к олигурии, представлены:
- эмболией почечных сосудов (нарушение целостности атеросклеротической бляшки, септический эндокардит);
- их поражением при васкулитах, склеродермии, злокачественной гипертонии, тромбоцитопенической пурпуре, гемолитико-уремическом синдроме.
Постренальные причины
Уменьшение частоты мочеиспусканий и количества суточной мочи наблюдается при почечной обструкции (затруднение оттока мочи). Однако чтобы вызвать эти симптомы, она должна быть двухсторонней. Только если у человека имеется всего одна почка, процесс может быть односторонним. Обструкция, как правило, возникает на уровне мочеточника или уретры. В первом случае в роли препятствия выступает:
- камень;
- сгусток крови;
- опухоль.
Реже нормальный ток мочи нарушает сдавление мочеточника извне (фиброз забрюшинной клетчатки, опухоль).
Нарушение оттока мочи на уровне уретры имеет клинку двухсторонней почечной обструкции. Оно может возникать:
- при гиперплазии или опухоли простаты;
- раке мочевого пузыря;
- стриктуре мочеиспускательного канала;
- стенозе выходного отверстия уретры.
Почечная обструкция часто протекает без явных симптомов основного заболевания. Но при этом возможно наличие:
- болевого синдрома;
- крови в моче.
Ненормально редкое мочеиспускание (олигакиурия) наблюдается при нарушении иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга.
Принципы диагностики
При выяснении причин редкого мочеиспускания врач сосредотачивает свое внимание на следующих направлениях:
- сбор жалоб;
- анализ анамнестических данных;
- осмотр и объективное исследование;
- оценка результатов дополнительных методов исследования.
В первую очередь исключаются возможные физиологические причины состояния, для этого уточняется:
- сколько жидкости человек выпивает ежедневно;
- не пребывает ли он на жаре и как часто потеет.
При подозрении на обезвоживание необходимо уточнить:
- не было ли у пациента рвоты или расстройств стула;
- не назначались ли ему мочегонные средства;
- не получал ли он травмы, сопровождающиеся кровотечением;
- не страдает ли он заболеваниями крови с частыми кровотечениями различной локализации.
На следующем этапе выясняется, чем болеет пациент. Обращается особенное внимание на патологию почек и сердечно-сосудистой системы.
Также важно выяснить – принимает ли больной какие-либо лекарства. Это позволяет исключить лекарственно-индуцированную патологию почек.
При объективном обследовании врач оценивает:
- состояние кожи и тургор мягких тканей;
- напряжение глазных яблок;
- величину артериального давления;
- тоны сердца и частоту сердечных сокращений;
- размеры и консистенцию предстательной железы (через прямую кишку).
Если полученные данные не конкретны и подозревается преренальная патология, то пациенту может быть назначено:
- определение суточного диуреза;
- жидкостная проба (введение 500-1000 мл физиологического раствора);
- постановка катетера Сван-Ганца (для оценки гемодинамики).
Иногда гипоперфузия почек наблюдается на фоне нормального объема циркулирующей крови и сердечного выброса. Тогда следует искать локальные причины этого состояния (перераспределение крови, поражение почечных сосудов).
Постренальная олигурия может быть обнаружена путем дополнительного обследования, которое включает:
- УЗИ почек, при необходимости других органов;
- рентгенконтрастные исследования мочевыводящих путей;
- компьютерную томографию.
Признаки поражения нижних отделов мочевого тракта и указания на патологию простаты предполагает возможность обструкции на этом уровне.
После исключения этих причин редкого мочеиспускания единственно возможным диагнозом остается почечная патология. При разграничении заболеваний почек важную роль играет анализ мочи. Именно с его помощью выявляется патология мочевого осадка, оценивается концентрационная и выделительная функция почек. Это позволяет врачу заподозрить болезнь и разработать план обследования.
Дальнейшая тактика ведения больного и объем лечебных мероприятий зависит от того, какая патология у него выявлена.
К какому врачу обратиться
При постоянно малом количестве мочи необходимо обратиться к терапевту. Если же диагноз уже известен, то для коррекции лечения следует проконсультироваться у соответствующего специалиста: уролога, нефролога, онколога, кардиолога, эндокринолога, ревматолога, инфекциониста.
Заключение
Редкое мочеиспускание может быть симптомом различных заболеваний, патологических состояний, а также физиологических процессов. Если такое явление кратковременно и не вызывает нарушения общего самочувствия, вероятно, оно не опасно и не спровоцировано нарушением функции почек. Но в случае, когда с ним связано недостаточное выделение мочи и различные жалобы на здоровье, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Также нуждаются в обследовании лица, имеющие данную проблему продолжительный период времени.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...