Околощитовидные железы – жизненно важные органы, функция которых заключается в выработке и выделении в кровь паратгормона (паратирина). Впервые они были описаны в конце XIX столетия (точнее – в 1879 году) ученым из Швеции К. Сэндстромом, он же и дал им название. О том, что это за органы, об особенностях их строения, а также о функциях вырабатываемого ими гормона вы узнаете из нашей статьи.
Основы анатомии
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/10/ExternalLink_shutterstock_79761595-730x456.jpg)
Околощитовидные железы располагаются по задней поверхности щитовидной железы, вне ее капсулы, у верхнего и нижнего полюсов. Как правило, их 4-2 пары, верхняя и нижняя, однако известны случаи и иного количества этих желез, иногда их может быть даже 10-12, при этом они располагаются в толще щитовидной железы, в средостении, за пищеводом, в перикарде и так далее.
Обычно верхняя пара околощитовидных желез имеет овальную форму, а нижняя – форму шара. Размеры их примерно 4-6*1.5-3 мм, цвет – желтовато-коричневый либо красноватый.
Кровью их питают ветви щитовидной артерии, отток крови осуществляется в вены щитовидной железы, трахеи и даже пищевода.
Иннервируются околощитовидные железы волокнами верхнего гортанного, возвратного и блуждающего нервов.
Структурной единицей данного органа является паратиреоцит. Часть этих клеток обладает гормональной активностью (они способны вырабатывать гормоны), а часть находится в состоянии покоя. Паратиреоциты располагаются не изолированно, а формируют тяжи и гроздья. По периферии каждой железы определяются другие клетки – эозинофильные, которые по сути являются дегенерирующими паратиреоцитами. Покрывает околощитовидные железы тонкая капсула, состоящая из соединительной ткани. От нее вглубь железы между паратиреоцитами отходят перегородки.
Паратгормон – что это?
Паратгормон представляет собой белок, который образуется в околощитовидных железах из предшественника – пропаратгормона.
В течение суток паратгормон выделяется не равномерно, доказана его пульсирующая секреция. Так, максимальное количество этого гормона вырабатывается ночью: уже спустя 3-4 часа с начала сна концентрация его в крови превышает таковую днем почти в 3 раза.
Функции паратгормона
Главная функция данного вещества – регуляция обмена в организме кальция. В то же время кальций сыворотки крови считают ведущим регулятором выделения паратгормона. Так, при снижении концентрации кальция в крови железы вырабатывают гормон в большем количестве, и напротив – при гиперкальциемии синтез его замедляется. Гиперкальциемия стимулирует трансформацию пропаратгормона в паратгормон.
На выработку паратгормона влияет не только кальций, а еще и магний. Повышенная концентрация этого микроэлемента в крови активизирует, а сниженная – угнетает процессы высвобождения гормона.
Мишени паратгормона (органы, на которые он оказывает наиболее сильное воздействие) – скелет и почки. В меньшей степени он влияет на толерантность организма к углеводам, всасывание кальция в кишечнике, концентрацию в сыворотке крови жиров, возникновение зуда кожных покровов и так далее.
Как же этот гормон регулирует обмен кальция? Это происходит тремя путями:
- Активация в почках витамина D. Это стимулирует процессы образования из витамина D кальцитриола – гормоноподобного вещества, которое способствует всасыванию в кишечнике кальция и усиленному поступлению этого микроэлемента из продуктов питания в кровь. Если витамина D в организме недостаточно, данный эффект паратгормона не осуществляется.
- Усиление обратного всасывания (реабсорбции) из первичной мочи ионов кальция.
- Стимуляция активности клеток, разрушающих костную ткань – остеокластов. Кальций, образующийся при разрушении костных балок, поступает в кровь, что приводит к повышению там его уровня и к снижению прочности костной ткани. У человека при этом возрастает риск переломов.
Стоит отметить, что все вышеописанные эффекты паратгормон оказывает лишь тогда, когда уровень его в крови постоянно повышен. Если же он поступает в кровь эпизодически, на костную ткань это действует позитивно – костные балки и кость в целом становятся крепче.
Помимо кальциевого, этот гормон влияет и на другие виды обмена веществ в организме, оказывая следующие эффекты:
- увеличивает выделение с мочой фосфатов;
- увеличивает выделение с мочой бикарбоната (рН мочи сдвигается в сторону щелочного);
- увеличивает объем мочи;
- активизирует процессы расщепления жиров в жировых клетках;
- активизирует процессы глюконеогенеза (образования глюкозы из неуглеводных соединений) в почках;
- изменяет кровоток в сосудах кишечника.
Анализ крови на паратгормон
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/06/ExternalLink_shutterstock_744138328-730x487.jpg)
При подозрении на некоторые заболевания врач назначает пациенту этот анализ. Кровь для исследования берут из вены. Особых подготовительных мероприятий со стороны пациента для этого не требуется.
Показания
Показаниями к проведению анализа крови на паратгормон являются:
- подозрение на остеопороз, остеосклероз позвонков, кистозные образования в костной ткани;
- псевдопереломы длинных трубчатых костей;
- повышение уровня кальция в крови;
- снижение уровня кальция в крови;
- наличие в почечных лоханках рентгенопозитивных конкрементов;
- нейрофиброматоз;
- подозрение на множественную эндокринную неоплазию.
Что может повлиять на результат исследования
Ряд лекарственных препаратов могут исказить результат исследования. Назначая исследование, врач должен быть в курсе, какие лекарства принимает его пациент, и учесть это при расшифровке анализа либо попросить больного на несколько дней отказаться от приема того или иного средства.
Так, способствуют повышению уровня паратгормона следующие медикаменты:
- кортизол;
- нифедипин, верапамил;
- циклоспорин А;
- изониазид;
- некоторые противогрибковые препараты (в частности, кетоконазол);
- эстрогены.
Способствуют снижению его концентрации в крови такие лекарственные средства:
- блокаторы протонной помпы (фамотидин, циметидин);
- магнезия (магния сульфат);
- тиазидные диуретики;
- некоторые антибиотики (в частности, гентамицин);
- глюкокортикоиды (преднизолон);
- комбинированные оральные контрацептивы;
- витамин D.
Интерпретация результата
Нормальный уровень паратгормона в крови варьируется в зависимости от лаборатории, а точнее, от метода, которым его в конкретной лаборатории определяют. Обычно он указан на бланке анализа. Выражаться уровень может в пмоль/л или пг/мл, причем одну единицу путем несложных математических вычислений можно перевести в другую. Чтобы получить пг/мл, надо концентрацию гормона в пмоль/л умножить на 9.8.
Если уровень паратгормона превышает верхнюю границу нормы, это может оказаться признаком:
- первичного гиперпаратиреоза (гиперплазии или рака околощитовидных желез, множественной эндокринной неоплазии);
- вторичного гиперпаратиреоза (может иметь место при рахите, хронических неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона и НЯК), хронической недостаточности функции почек, гиповитаминоза D);
- третичного гиперпаратиреоза (возникает при аденоме околощитовидных желез, которая развилась на фоне длительно существующего гиперпаратиреоза вторичного);
- псевдогиперпаратиреоза (состояние, которое возникает в результате снижения чувствительности тканей к паратгормону);
- синдрома Золлингера-Эллисона.
Снижение концентрации этого вещества в крови является признаком:
- первичного гипопаратиреоза (недостаточности функции околощитовидных желез);
- вторичного гипопаратиреоза (возникает при снижении в крови уровня магния, повышении – витамина D, как осложнение оперативного вмешательства на щитовидной железе (когда вместе с ней удаляют или повреждают одну или несколько паращитовидных желез), саркоидозе);
- активного остеолиза (растворения фрагментов кости).
Как правило, подозревая то или иное заболевание, врач назначает анализ крови не только на уровень паратгормона, но и на концентрацию кальцитонина (гормон щитовидной железы, антагонист (обладающий противоположным действием) паратгормона), магния, витамина D или же другие исследования, которые сочтет необходимыми в конкретном случае.
К какому врачу обратиться
Как при любых других заболеваниях эндокринных органов, патология паращитовидных желез требует наблюдения и лечения у эндокринолога. Дополнительно пациенту может понадобиться помощь ортопеда, уролога, гастроэнтеролога, онколога, нефролога.
Заключение
Гормон, синтезируемый клетками околощитовидных желез – это паратгормон (иное название – паратирин). Он имеет белковую природу и выделяется в кровь согласно циркадному ритму – максимум его определяется через 3-4 часа с момента начала сна. Главная его функция – регуляция обмена кальция в организме. Уровень его в крови так или иначе связан с уровнем собственно кальция, гормона кальцитонина (гормон-антагонист), магния, витамина D.
Определить концентрацию в крови паратгормона можно практически в любой лаборатории. Для анализа возьмут венозную кровь. Специальной подготовки к исследованию не требуется.
В зависимости от полученного результата анализа врач подтвердит или опровергнет предварительный диагноз, а от этого напрямую зависит тактика лечения болезни, вызвавшей изменения уровня в крови паратгормона.