Гиперплазия паращитовидных желез: причины, симптомы, как лечить

При гиперплазии паращитовидных желез происходит увеличение их размеров и соответственно повышение их функции. Это влечет за собой возрастание продукции паратгормона в организме, поражение костной системы и внутренних органов.

Причины первичной гиперплазии в настоящее время неизвестны, она лежит в основе первичного гиперпаратиреоза. Предполагается, что при этом имеет значение длительное воздействие ионизирующего излучения на организм, прием препаратов лития и генетические мутации. Также гиперплазия этих желез развивается при вторичном гиперпаратиреозе. В таких случаях она выступает как компенсаторная реакция и является следствием различных патологических процессов – хронической почечной недостаточности, патологии желудочно-кишечного тракта, костных заболеваний, недостатка витамина D.

Механизмы развития

В основе данной патологии лежит снижение чувствительности рецепторов гиперплазированных клеток околощитовидных желез к кальцию, что ведет к компенсаторному увеличению секреции паратгормона. В результате в крови накапливается избыточная концентрация этого гормона, который в таком количестве негативно влияет на различные органы и ткани. При этом в организме происходят следующие изменения.

• Повышается функция остеокластов и резорбция кости, начинается образование новой костной ткани. Но последний процесс происходит медленнее, чем рассасывается кость, что приводит к вымыванию из нее кальция, высокой концентрации этого микроэлемента в крови и остеопорозу. Кость становится хрупкой и неустойчивой к внешним воздействиям. При этом развивается хондрокальциноз и фиброзно-костная дисплазия.
• В почечных канальцах усиливается реабсорбция кальция и наоборот снижается обратное всасывание фосфатов. Это сочетается с повышением клубочковой фильтрации кальция и приводит к увеличению экскреции фосфора и кальция с мочой.
• Под действием паратгормона в условиях гипофосфатемии увеличивается синтез кальцитриола, который стимулирует всасывание кальция в кишечнике и усиливает гиперкальциемию.
• Высокая концентрация кальция в крови и моче повреждает эпителий почечных канальцев, способствует камнеобразованию и отложению его солей в паренхиме почек.
• Вследствие массивной гиперкальциурии снижается чувствительность к антидиуретическому гормону и нарушается реабсорбция воды. По этой причине у больных может развиваться полиурия, полидипсия и снижаться относительная плотность мочи.
• В желудочно-кишечном тракте действие паратгормона усиливает выработку соляной кислоты и пепсина, агрессивно влияющих на стенку желудка.
• Высокая концентрация кальция в крови обуславливает отложение его солей в стенках сосудов и внутренних органах.
• Воздействие гиперкальциемии на центральную нервную систему проявляется различными психическими расстройствами.

Клинические симптомы

На ранних стадиях гиперплазия околощитовидных желез может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования патологического процесса и развития гиперпаратиреоза общее состояние больных ухудшается, появляются неприятные симптомы. В зависимости от преобладания последних выделяют несколько клинических форм заболевания:

• костную;
• висцеральную (с преимущественным поражением почек, нервной системы, пищеварительного тракта);
• смешанную.

Основными проявлениями болезни считаются костные и нефрологические симптомы, хотя спектр поражения органов и систем намного шире. У таких больных наблюдаются:

• боли в костях и их деформации;
• частые переломы;
• приступы псевдоподагры (острая боль в суставах, их покраснение и отечность);
• нарушение микроархитектоники костей с повышением их воздушности и наличием резорбтивных полостей;
• мышечная слабость;
• «утиная» походка;
• расшатывание и выпадение здоровых зубов;
• в тяжелых случаях – парестезии, паралич мышц тазового дна;
• при дебюте болезни в раннем возрасте – различные костные деформации (недостаточная длина трубчатых костей, килевидная грудная клетка);
• нефролитиаз и нарушение функции почек;
• увеличение общего количества мочи;
• язвенная болезнь желудка;
• поражение ткани поджелудочной железы (панкреатит, панкреокальциноз);
• снижение массы тела;
• отложение солей кальция в сосудах сердца, глаз, головного мозга;
• повышение артериального давления;
• нарушение сердечного ритма;
• изменение психики (снижение памяти, депрессивные расстройства).

Гиперпаратиреоидный криз

Это тяжелое осложнение гиперпаратиреоза, которое развивается при высоком уровне кальция в крови (более 3,5 мкмоль/л). Его могут провоцировать острые инфекционные процессы, хирургические вмешательства, патологические переломы, прием антацидных препаратов. Характерными симптомами являются:

• болевые ощущения в животе;
• тошнота, многократная рвота;
• резкая слабость;
• снижение артериального давления;
• лихорадка;
• сонливость, спутанность сознания;
• судороги;
• задержка мочи;
• быстрое развитие острой почечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз «гиперплазия паращитовидных желез» выставляется на основании клинических данных и результатов инструментальных исследований. Лабораторные анализы применяются для оценки функции желез и подтверждения наличия у больного гиперпаратиреоза.

Среди инструментальных исследований большое значение имеют:

• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография органов шеи с контрастированием;
• МРТ;
• сцинтиграфия;
• селективная ангиография (при трудностях визуализации желез ввиду отсутствия их в местах типичного расположения).

Рентгенография костей позволяет выявить изменения в костной ткани и оценить их выраженность. При этом могут обнаруживаться:

• диффузный остеопороз;
• резорбция костей кисти (концевые и средние фаланги имеют фестончатый вид);
• кистозное перерождение костей;
• неравномерное утолщение компактного слоя костей.

Важнейшими лабораторными признаками гиперпаратиреоза являются:

• превышение нормального уровня паратгормона в крови в 2-20 раз;
• высокая концентрация кальция в плазме крови (более 2,75 мкмоль/л);
• гипофосфатемия (ниже 0,7 мкмоль/л);
• увеличение активности щелочной фосфатазы;
• возрастание уровня остеокальцина;
• выделение с мочой кальция и фосфатов.

При необходимости оценить степень автономии паращитовидных желез применяются функциональные тесты:

• с кальцитонином;
• инсулиновой гипогликемией;
• тиазидными диуретиками;
• преднизолоном.

Все эти пробы при гиперплазии железистой ткани повышают концентрацию паратгормона в крови.

Лечение

Тактика ведения пациентов с гиперплазией паращитовидных желез определяется в индивидуальном порядке.

При бессимптомном течении данной патологии за больным устанавливается динамическое наблюдение с последующим решением вопроса о необходимости лечения.

Консервативная терапия применяется:

• при незначительной гиперкальциемии и легких костных нарушениях;
• манифестном гиперпаратиреозе и наличии противопоказаний к операции;
• отсутствии ремиссии после операции.

Из медикаментов назначаются:

• бисфосфонаты (снижают уровень кальция в крови и предупреждают новые переломы);
• кальцитонин (позволяет уменьшить уровень паратгормона в организме);
• кальцимиметики (новый класс препаратов, подавляющих секрецию паратгормона).

Хирургическое лечение показано пациентам с гиперплазией паращитовидных желез и клиническим гиперпаратиреозом с поражением органов-мишеней. Его целесообразность возрастает:

• при невозможности длительного наблюдения за больным;
• значительной гиперкальциемии;
• развитии осложнений в виде почечной недостаточности, нефрокальциноза, выраженного остеопороза и др.

В послеоперационный период лечение направлено:

• на ликвидацию недостатка кальция;
• коррекцию остеопении;
• восстановление нормальной работы почек.

Такие больные нуждаются в регулярном приеме препаратов кальция и постоянном медицинском наблюдении. При усилении гипокальциемии к лечению добавляют витамин D.

У женщин с легким течением заболевания в период менопаузы альтернативным методом лечения может быть терапия половыми гормонами.

К какому врачу обратиться

При симптомах гиперпаратиреоза необходимо лечение у эндокринолога. Также нужна консультация ортопеда и нефролога. При необходимости назначается осмотр и лечение у кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, офтальмолога.

Заключение

Своевременное выявление и лечение гиперплазии околощитовидных желез позволяет избежать осложнений, повреждения костей и внутренних органов. Гиперплазия железистой ткани при первичном гиперпаратиреозе имеет более благоприятный прогноз, чем вторичное разрастание ткани паращитовидных желез вследствие различных заболеваний.

Рейтинг: (голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

---