Гиперплазия паращитовидных желез: причины, симптомы, как лечить

При гиперплазии паращитовидных желез происходит увеличение их размеров и соответственно повышение их функции. Это влечет за собой возрастание продукции паратгормона в организме, поражение костной системы и внутренних органов.

Причины первичной гиперплазии в настоящее время неизвестны, она лежит в основе первичного гиперпаратиреоза. Предполагается, что при этом имеет значение длительное воздействие ионизирующего излучения на организм, прием препаратов лития и генетические мутации. Также гиперплазия этих желез развивается при вторичном гиперпаратиреозе. В таких случаях она выступает как компенсаторная реакция и является следствием различных патологических процессов – хронической почечной недостаточности, патологии желудочно-кишечного тракта, костных заболеваний, недостатка витамина D.

Механизмы развития

Это заболевание сопровождается повышением в крови уровня паратгормона

В основе данной патологии лежит снижение чувствительности рецепторов гиперплазированных клеток околощитовидных желез к кальцию, что ведет к компенсаторному увеличению секреции паратгормона. В результате в крови накапливается избыточная концентрация этого гормона, который в таком количестве негативно влияет на различные органы и ткани. При этом в организме происходят следующие изменения.

  • Повышается функция остеокластов и резорбция кости, начинается образование новой костной ткани. Но последний процесс происходит медленнее, чем рассасывается кость, что приводит к вымыванию из нее кальция, высокой концентрации этого микроэлемента в крови и остеопорозу. Кость становится хрупкой и неустойчивой к внешним воздействиям. При этом развивается хондрокальциноз и фиброзно-костная дисплазия.
  • В почечных канальцах усиливается реабсорбция кальция и наоборот снижается обратное всасывание фосфатов. Это сочетается с повышением клубочковой фильтрации кальция и приводит к увеличению экскреции фосфора и кальция с мочой.
  • Под действием паратгормона в условиях гипофосфатемии увеличивается синтез кальцитриола, который стимулирует всасывание кальция в кишечнике и усиливает гиперкальциемию.
  • Высокая концентрация кальция в крови и моче повреждает эпителий почечных канальцев, способствует камнеобразованию и отложению его солей в паренхиме почек.
  • Вследствие массивной гиперкальциурии снижается чувствительность к антидиуретическому гормону и нарушается реабсорбция воды. По этой причине у больных может развиваться полиурия, полидипсия и снижаться относительная плотность мочи.
  • В желудочно-кишечном тракте действие паратгормона усиливает выработку соляной кислоты и пепсина, агрессивно влияющих на стенку желудка.
  • Высокая концентрация кальция в крови обуславливает отложение его солей в стенках сосудов и внутренних органах.
  • Воздействие гиперкальциемии на центральную нервную систему проявляется различными психическими расстройствами.

Клинические симптомы

На ранних стадиях гиперплазия околощитовидных желез может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования патологического процесса и развития гиперпаратиреоза общее состояние больных ухудшается, появляются неприятные симптомы. В зависимости от преобладания последних выделяют несколько клинических форм заболевания:

  • костную;
  • висцеральную (с преимущественным поражением почек, нервной системы, пищеварительного тракта);
  • смешанную.

Основными проявлениями болезни считаются костные и нефрологические симптомы, хотя спектр поражения органов и систем намного шире. У таких больных наблюдаются:

  • боли в костях и их деформации;
  • частые переломы;
  • приступы псевдоподагры (острая боль в суставах, их покраснение и отечность);
  • нарушение микроархитектоники костей с повышением их воздушности и наличием резорбтивных полостей;
  • мышечная слабость;
  • «утиная» походка;
  • расшатывание и выпадение здоровых зубов;
  • в тяжелых случаях – парестезии, паралич мышц тазового дна;
  • при дебюте болезни в раннем возрасте – различные костные деформации (недостаточная длина трубчатых костей, килевидная грудная клетка);
  • нефролитиаз и нарушение функции почек;
  • увеличение общего количества мочи;
  • язвенная болезнь желудка;
  • поражение ткани поджелудочной железы (панкреатит, панкреокальциноз);
  • снижение массы тела;
  • отложение солей кальция в сосудах сердца, глаз, головного мозга;
  • повышение артериального давления;
  • нарушение сердечного ритма;
  • изменение психики (снижение памяти, депрессивные расстройства).

Гиперпаратиреоидный криз

Это тяжелое осложнение гиперпаратиреоза, которое развивается при высоком уровне кальция в крови (более 3,5 мкмоль/л). Его могут провоцировать острые инфекционные процессы, хирургические вмешательства, патологические переломы, прием антацидных препаратов. Характерными симптомами являются:

Диагностика

В диагностике важную роль играет ультразвуковое исследование шеи

Диагноз «гиперплазия паращитовидных желез» выставляется на основании клинических данных и результатов инструментальных исследований. Лабораторные анализы применяются для оценки функции желез и подтверждения наличия у больного гиперпаратиреоза.

Среди инструментальных исследований большое значение имеют:

  • ультразвуковая диагностика;
  • компьютерная томография органов шеи с контрастированием;
  • МРТ;
  • сцинтиграфия;
  • селективная ангиография (при трудностях визуализации желез ввиду отсутствия их в местах типичного расположения).

Рентгенография костей позволяет выявить изменения в костной ткани и оценить их выраженность. При этом могут обнаруживаться:

  • диффузный остеопороз;
  • резорбция костей кисти (концевые и средние фаланги имеют фестончатый вид);
  • кистозное перерождение костей;
  • неравномерное утолщение компактного слоя костей.

Важнейшими лабораторными признаками гиперпаратиреоза являются:

  • превышение нормального уровня паратгормона в крови в 2-20 раз;
  • высокая концентрация кальция в плазме крови (более 2,75 мкмоль/л);
  • гипофосфатемия (ниже 0,7 мкмоль/л);
  • увеличение активности щелочной фосфатазы;
  • возрастание уровня остеокальцина;
  • выделение с мочой кальция и фосфатов.

При необходимости оценить степень автономии паращитовидных желез применяются функциональные тесты:

  • с кальцитонином;
  • инсулиновой гипогликемией;
  • тиазидными диуретиками;
  • преднизолоном.

Все эти пробы при гиперплазии железистой ткани повышают концентрацию паратгормона в крови.

Лечение

Тактика ведения пациентов с гиперплазией паращитовидных желез определяется в индивидуальном порядке.

При бессимптомном течении данной патологии за больным устанавливается динамическое наблюдение с последующим решением вопроса о необходимости лечения.

Консервативная терапия применяется:

  • при незначительной гиперкальциемии и легких костных нарушениях;
  • манифестном гиперпаратиреозе и наличии противопоказаний к операции;
  • отсутствии ремиссии после операции.

Из медикаментов назначаются:

  • бисфосфонаты (снижают уровень кальция в крови и предупреждают новые переломы);
  • кальцитонин (позволяет уменьшить уровень паратгормона в организме);
  • кальцимиметики (новый класс препаратов, подавляющих секрецию паратгормона).

Хирургическое лечение показано пациентам с гиперплазией паращитовидных желез и клиническим гиперпаратиреозом с поражением органов-мишеней. Его целесообразность возрастает:

  • при невозможности длительного наблюдения за больным;
  • значительной гиперкальциемии;
  • развитии осложнений в виде почечной недостаточности, нефрокальциноза, выраженного остеопороза и др.

В послеоперационный период лечение направлено:

  • на ликвидацию недостатка кальция;
  • коррекцию остеопении;
  • восстановление нормальной работы почек.

Такие больные нуждаются в регулярном приеме препаратов кальция и постоянном медицинском наблюдении. При усилении гипокальциемии к лечению добавляют витамин D.

У женщин с легким течением заболевания в период менопаузы альтернативным методом лечения может быть терапия половыми гормонами.


К какому врачу обратиться

При симптомах гиперпаратиреоза необходимо лечение у эндокринолога. Также нужна консультация ортопеда и нефролога. При необходимости назначается осмотр и лечение у кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, офтальмолога.

Заключение

Своевременное выявление и лечение гиперплазии околощитовидных желез позволяет избежать осложнений, повреждения костей и внутренних органов. Гиперплазия железистой ткани при первичном гиперпаратиреозе имеет более благоприятный прогноз, чем вторичное разрастание ткани паращитовидных желез вследствие различных заболеваний.

Оценка статьи: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично (среднее: 5,00)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *