Аденома паращитовидных желез: признаки, принципы лечения

Аденомой паращитовидных желез называют единичную или множественную гормонально активную доброкачественную опухоль, которая вырабатывает избыточное количество паратгормона и приводит к повышению уровня кальция в крови. Размер этого новообразования может достигать 1,5-10 см и иметь массу 25-90 г. Внешне опухоль выглядит как четко очерченное желто-коричневое (иногда розово-коричневое) образование с блестящей и гладкой поверхностью. Она не связана с окружающими тканями и легко отделяется от них. Нередко аденома может содержать кисты.

По наблюдениям специалистов чаще аденомы паращитовидных желез обнаруживаются у женщин 20-50 лет. В 80-89 % случаев это новообразование способствует развитию гиперпаратиреоза. Примерно у 2 % больных аденома перерождается в раковую опухоль.

Почему развивается аденома паращитовидных желез? Какими признаками она проявляется? Как диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы можно найти в этой статье.

Немного анатомии и физиологии

Паращитовидные железы располагаются по задней поверхности щитовидной железы и вырабатывают гормон — паратгормон

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека присутствует две пары таких желез – нижняя и верхняя. У некоторых людей другие (добавочные) паращитовидные образования обнаруживаются в толще щитовидной железы, около сосудистого пучка, в средостении и ретроэзофагеальном (позади пищевода) пространстве.

Эти железы продуцируют паратгормон, который вместе с витамином D и кальцитонином регулирует кальциево-фосфорный обмен. При избыточном уровне паратиреоидного гормона уровень кальция в крови повышается и гиперкальциемия может приводить к развитию следующих патологий:


Причины

Предполагается, что вызывать формирование аденомы паращитовидных желез способны два типа мутаций:

  • нарушение митотического контроля (деления клеток);
  • изменение в механизме конечного контроля выработки паратгормона.

Одна из двух мутаций поражает один из генов, которые кодируют белки, транспортирующие кальций к паращитовидным железам. Из-за этого клетки начинают избыточно делиться (тем самым провоцируя рост опухоли) и синтезировать паратиреоидный гормон. Способствовать возникновению подобных мутаций могут курсы радиолучевой терапии шеи и головы, наследственная предрасположенность или травмы.

Разновидности

В зависимости от гистоморфологического строения различают следующие разновидности аденом:

  • Доброкачественная эпителиома. Эти опухоли обычно одиночные (реже множественные) и чаще располагаются на нижней паре желез. В большинстве случаев они обнаруживаются у женщин. Опухоли имеют эластическую или мягкую консистенцию, желтовато-коричневый цвет, могут содержать кисты и участки кровоизлияний. Подобные новообразования нередко путают с гиперпластическими процессами паращитовидных желез. В отличие от гиперплазии доброкачественные эпителиомы однородны по своему клеточному составу, в них нет жировых клеток (или они содержатся в очень незначительном количестве), имеют четко выраженную капсулу, за которой располагаются ткани околощитовидной железы с признаками атрофии или вторичными изменениями.
  • Аденома главных светлых клеток. Эти опухоли не имеют капсулы и состоят из мономорфных светлых клеток с расположенным по центру ядром. Иногда из-за переизбытка гликогена ядро клетки как бы висит в пустоте. Клетки объединяются в трабекулярные и солидные структуры.
  • Аденома из главных темных клеток. Эти новообразования не имеют капсулы и состоят из темных клеток с эксцентрично расположенными ядрами. Клетки объединяются в микрофолликулярные и альвеолярные структуры, в которых может находиться коллоидоподобное вещество.
  • Аденома из ацидофильных клеток. Эти опухоли встречаются очень редко и не выделяют паратгормон. Подобные образования не имеют капсулы и состоят из мономорфных клеток с ацидофильной цитоплазмой, которые объединяются в солидные или альвеолярные структуры.
  • Липоаденома. Подобные аденомы обнаруживаются редко, могут вырастать до больших размеров, но при этом не продуцируют паратгормон. Эти опухоли не имеют капсулы и состоят из островков темных и светлых аденоматозных клеток.

Симптомы

Клиническая картина при аденоме паращитовидных желез может проявляться различными симптомами. Специалисты выделяют следующие формы вызванного аденомой паращитовидных желез гиперпаратиреоза:

  • костная;
  • почечная;
  • желудочно-кишечная;
  • сердечно-сосудистая.

Обычно при аденоме паращитовидных желез пациенты предъявляют жалобы на следующие проявления гиперпаратиреоза:

  • общее недомогание;
  • гипергидроз (потливость);
  • ухудшение аппетита и утрата веса;
  • тошнота и рвота;
  • учащенный пульс;
  • мышечная слабость (особенно в нижних частях рук и ног);
  • разлитые боли в костях;
  • артралгии;
  • запоры.

Иногда опухоль может проявляться неутолимой жаждой и полиурией, нарушениями психики (депрессиями, ухудшением памяти), судорогами или коматозными состояниями.

Во многих случаях аденома паращитовидных желез приводит к развитию костной формы гиперпаратиреоза и сопровождается следующими проявлениями:

  • остеопороз;
  • генерализованный фиброзно-кистозный остит;
  • расшатывание и утрата зубов;
  • склонность к патологическим переломам трубчатых костей или позвонков.

При развитии почечной формы у больного может выявляться мочекаменная болезнь или диффузный нефрокальциноз. Если течение заболевания отягощается омертвением почечных канальцев, то у больного возникают признаки почечной недостаточности. Поражение сердца и сосудов при гиперпаратиреозе приводит к развитию артериальной гипертензии, кальцинированию коронарных артерий и сердечных клапанов. У некоторых пациентов из-за значительного накопления кальция в сердечной мышце может развиваться инфаркт миокарда. При поражении пищеварительного тракта гиперпаратиреоз приводит к развитию часто обостряющейся язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита или панкреатита, проявляющегося выраженными болями, стеатореей и рвотой.

При аденоме паращитовидных желез постоянно повышенный уровень кальция в крови приводит:

  • к поражению солями кальция суставов;
  • отложению кальция в роговице глаза;
  • кальцификации ушных раковин;
  • сухости и зуду кожных покровов.

При повышении уровня кальция в сыворотке крови до 3,5 ммоль/л у больного развивается гиперкальциемический криз:

  • боли в области желудка;
  • неукротимая рвота;
  • спутанность сознания;
  • снижение объема выделяемой мочи или анурия;
  • проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
  • внутрисосудистые тромбозы;
  • тяжело протекающие желудочно-кишечные кровотечения.

Диагностика

В биохимическом анализе крови больных аденомой паращитовидных желез обнаруживаются признаки гиперпаратиреоза

Типичным признаком развивающегося на фоне аденомы паращитовидных желез гиперпаратиреоза являются следующие изменения в биохимическом составе крови:

  • гиперкальциемия;
  • гипофосфатемия;
  • повышенная активность щелочной фосфатазы.

Примерно у 2/3 части больных в анализах мочи обнаруживается повышение уровня кальция и фосфора.

При исследовании крови больных с аденомой паращитовидных желез выявляется повышение уровня паратгормона и снижение уровня остеокальцина (биохимического маркера костного ремоделирования). В некоторых случаях для проведения анализов прибегают к селективной катетеризации вен для определения уровня паратгормона в оттекающей от паращитовидных желез крови.

Для визуализации и изучения структуры аденомы желез проводятся следующие исследования:

  • УЗИ щитовидной и паращитовидных желез;
  • КТ;
  • МРТ;
  • артериография;
  • сцинтиграфия;
  • термография;
  • тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим анализом для определения вида аденомы.

Для оценки тяжести поражения различных систем выполняются следующие исследования:

  • УЗИ мочевыделительной системы, обзорная урография – в почках и мочевом пузыре визуализируются одиночные или множественные конкременты;
  • ФГДС и УЗИ органов брюшной полости – выявляются признаки язвенной болезни, холецистита или панкреатита;
  • рентгенография различных костей и денситометрия – обнаруживаются признаки поражения костных тканей и снижения минеральной плотности костей;
  • ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровское мониторирование, измерение АД – выявляют признаки поражения сердца и сосудов, артериальную гипертензию.

Объем обследования пациента с аденомой паращитовидных желез определяется клиническим случаем (то есть формой гиперпаратиреоза).

Костную форму гиперпаратиреоза дифференцируют со следующими патологиями:


Лечение

Борьба с аденомой паращитовидных желез может осуществляться только хирургическим путем, но для подготовки к предстоящей операции обязательно должно проводиться устранение гиперкальцемии при помощи предварительной консервативной терапии.

После постановки диагноза больному рекомендуется соблюдать диету, подразумевающую ограничение приема продуктов, которые богаты кальцием. К ним относятся:

  • сыры и брынза;
  • молоко, кефир, творог, йогурт и другие кисломолочные продукты;
  • белокочанная капуста;
  • фасоль и горох;
  • соевые бобы;
  • рыбные консервы;
  • орехи (грецкие, миндаль, арахис и др.);
  • семена (мак, кунжут, подсолнечник и др.);
  • зелень (укроп, петрушка, ревень, базилик, крапива, кресс-салат, чеснок);
  • брокколи;
  • морепродукты (креветки, анчоусы, крабы, устрицы).

Для устранения гиперкальциемии и форсирования диуреза назначаются мочегонные средства (кроме тиазидных) и инфузионная терапия растворами бисфосфонатов и натрия хлорида.

При развитии гиперкальциемического криза больному назначают внутривенное введение следующих средств:

  • раствор глюкозы;
  • раствор бикарбоната натрия;
  • фуросемид в сочетании с хлоридом калия и натрия;
  • натрий-калийфосфонатный буфер или цитрат натрия (при отсутствии почечной недостаточности);
  • глюкокортикостероиды;
  • сердечные гликозиды.

После завершения этапа предоперационной подготовки проводится операция по удалению пораженной паращитовидной железы – паратиреоидэктомия. В зависимости от клинического случая эти вмешательства могут выполняться путем мини-доступа, открытым способом или при помощи видеоэндоскопической методики. При многочисленных аденомах или гиперплазии желез показано проведение их субтотальной резекции или тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

Реабилитация и прогноз

Обычно уже через 2 дня после выполнения операции уровень кальция в крови стабилизируется, а функционирование пораженных органов восстанавливается через несколько недель. В некоторых случаях удаление паращитовидных желез приводит к гипокальциемии. Таким пациентам рекомендуется прием паратгормона, дозировка которого зависит от возраста.

Для восстановления костной ткани больному назначаются препараты кальция, витамин D3, массаж в проблемных местах и лечебная гимнастика. При возможности проводятся солнечные ванны, способствующие лучшему усвоению витамина D. Женщинам, находящимся в периоде менопаузы, рекомендуется прием препаратов на основе эстрогенов. Как правило, костная ткань после проведения операции восстанавливается через 1-2 года.

Неблагоприятный прогноз наблюдается при тяжелых поражениях внутренних органов.


К какому врачу обратиться

При возникновении общей слабости, повышенной потливости, тошноты, болей в мышцах, костях и суставах, запоров, полиурии следует обратиться к терапевту. После проведения биохимического анализа крови и выявления гиперкальциемии врач направит пациента к эндокринологу. Для оценки характера поражения других органов и систем больному рекомендуются консультации нефролога, кардиолога, гастроэнтеролога и невропатолога.

Аденома паращитовидных желез относится к доброкачественным опухолям, которые способны вырабатывать паратгормон, провоцируют повышение уровня кальция в крови и приводят к развитию гиперпаратиреоза. Эти изменения негативно отражаются на состоянии костной ткани, сердца, сосудов, почек, желудочно-кишечного тракта. Лечение этого новообразования может быть только хирургическим.

Об аденоме паращитовидных желез в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 36:10 мин):

Елена Малышева. Аденома паращитовидной железы

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *