Возникновение дисфагии пищевода, сопровождающейся эпизодическим или многократным появлением ощущений дискомфорта при акте глотания (попытках проглотить слюну, комок пищи или воздух), всегда должно становиться поводом для обращения за врачебной помощью. Ведь в ряде случаев эта патология вызывается опасными заболеваниями, требующими безотлагательного лечения. Специалисты выделяют несколько видов такого состояния, оно может вникать вследствие самых различных причин.
В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, проявлениями, методиками диагностики и лечения дисфагии пищевода. Эта информация поможет понять суть этой патологии, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу для начала борьбы с нею.
Немного о физиологии глотания
Глотание является рефлекторным актом, который обеспечивает поступление пищевого комка изо рта в пищевод. Он состоит из таких фаз:
- ротовая – обеспечивается деятельностью коры головного мозга, посылающей импульсы к глотательному аппарату, и гарантирует продвижение пищевого комка за передние небные дужки;
- глоточная – является непроизвольной, обеспечивается безусловным рефлексом, происходит очень быстро и гарантирует поступление пищи в пищевод и начало ее продвижения к желудку;
- пищеводная – также является безусловным рефлексом, обеспечивающим перистальтическое передвижение комка пищи по пищеводу к желудку.
Формы дисфагий
В зависимости от локализации нарушений, вызывающих затрудненность глотания, выделяют следующие виды дисфагии:
- рото-глоточная (или орофарингеальная) – вызывается затрудненностью поступления комка пищи в просвет пищевода, вызванной патологиями мышц глотки, окологлоточных тканей или нервной системы;
- глоточно-пищеводная – провоцируется нарушением фазы быстрого проглатывания и затрудненностью поступления болюса в пищевод;
- пищеводная (эзофагеальная) – возникает при нарушениях медленной фазы глотания, затрудняющих поступление пищевого комка в пищевод, разделяется на нижнюю и среднюю.
В зависимости от причин возникновения нарушение глотания может быть:
- функциональным – вызывается нервными и психоэмоциональными нарушениями;
- органическим – провоцируется заболеваниями или другими поражениями рта, глотки или пищевода.
В дисфагии выделяют 4 степени проблем с глотанием пищи:
- Затруднения при проглатывании только некоторых видов твердой пищи.
- Проглатывание твердой пищи абсолютно невозможно, но полужидкая и мягкая поступают в пищевод и желудок беспрепятственно.
- Затрудненность не возникает только при проглатывании жидкой пищи.
- Акт проглатывания невозможен.
Причины
В большинстве случаев дисфагия развивается вследствие патологий пищевода, но в некоторых случаях ее возникновение может быть связано с заболеваниями нервной и других систем. Среди основных факторов, которые провоцируют развитие этого состояния, выделяют следующие:
- дивертикулы пищевода;
- спазм пищеводного устья или нижнего пищеводного сфинктера;
- рефлюкс-эзофагит;
- доброкачественная стриктура;
- травмы и ожоги пищевода химическими веществами;
- ахалазия кардии;
- эзофагит;
- глоточный карман;
- присутствие инородного тела на пути к желудку;
- доброкачественные или злокачественные новообразования;
- расширение вен пищевода;
- грыжа отверстия диафрагмы;
- синдром Пламмера;
- склеродермия;
- врожденное сужение кольца Шатцки (мышечное кольцо в области перехода глотки в пищевод);
- расслоение стенок пищевода (врожденное или приобретенное).
В других случаях вызывать развитие дисфагии могут следующие заболевания:
- инсульт;
- болезнь Паркинсона;
- отек Квинке;
- детский церебральный паралич;
- ангина;
- энцефалит;
- рассеянный склероз;
- миастения;
- ботулизм;
- синдром Гийена-Барре.
Симптомы
Дисфагия пищевода проявляется следующими симптомами:
- ощущения дискомфорта в горле или за грудиной после совершения акта глотания;
- ощущение кома в горле (или инородного тела, распирания);
- боли при продвижении пищевого комка или при совершении глотательных движений;
- захлебывание пищей (вплоть до кашля);
- ощущение нехватки воздуха;
- изменение голоса в сторону осиплости или охриплости;
- повышение слюноотделения;
- жалоба на тот факт, что раньше проглатывание затрудняла только твердая пища, а потом такой симптом стал возникать и при употреблении жидкой пищи.
Особенности течения функциональной дисфагии
Функциональные дисфагии пищевода возникают из-за различных неврозов. Такая форма патологии может выявляться у людей любого пола до достижения 40 лет, а у мужчин после этого возрастного рубежа почти никогда не возникает.
В детском возрасте функциональная дисфагия может присутствовать, начиная с ранних лет. В таких случаях она проявляется:
- ухудшением аппетита;
- частым срыгиванием или рвотой;
- ухудшением качества сна.
Начиная с 7 лет, у детей обнаруживается дистрофия, плохой аппетит и непереносимость поездок в транспортных средствах.
У взрослых людей эта форма дисфагии чаще всего развивается после психотравмирующей ситуации. У них могут развиваться панические атаки и возникает ощущение затрудненности при вдохе.
Особенности течения дисфагии у детей
В большинстве случаев дисфагия пищевода у детей возникает из-за расстройств в функционировании нервной системы. Этот факт может быть связан с незрелостью этой системы или врожденными и приобретенными заболеваниями. Нередко такая патология наблюдается у детей с детским церебральным параличом (в особенности у тех, у кого выявляется паралич всех конечностей).
Высокий риск развития дисфагии наблюдается и у детей со следующими патологическими состояниями:
- атетоз;
- врожденные аномалии развития глотки и пищевода;
- синдром Россолимо-Бехтерева и аномалии Арнольда-Киари.
Родители могут заподозрить начало возникновения дисфагии пищевода по следующим признакам:
- ребенок начинает употреблять пищу маленькими порциями;
- малыш долго сосет грудь или соску;
- появление кашля и гиперемия лица после питья и/или еды;
- кашель и затрудненность дыхания не возникают, если начать кормить ребенка небольшими порциями;
- ребенок пытается поставить голову в необычную позу перед началом кормления;
- происходит затекание молока или молочной смеси в нос.
Иногда нарушение иннервации пищевода вызывается следующими факторами:
- частые бронхиты и пневмонии;
- бронхиальная астма.
Возможные осложнения
При несвоевременном или неправильном лечении дисфагия пищевода может повлечь следующие осложнения:
- нарушения дыхания вплоть до удушья или его полной остановки;
- эзофагит;
- рак горла, пищевода и/или начального отдела желудка;
- аспирационная пневмония;
- абсцесс легкого;
- пневмосклероз;
- обезвоживание;
- кахексия.
Диагностика
Для определения спровоцировавших дисфагию пищевода причин врач изучает жалобы больного и задает ему вопросы об анамнезе заболевания и жизни. Осмотр пациента заключается в осмотре полости рта и прощупывании лимфатических узлов на шее. Дальнейшее обследование пациента зависит от клинического случая. В план диагностики могут включаться следующие исследования:
- общий анализ и биохимия крови;
- копрограмма;
- ларингоскопия;
- фиброгастродуоденоскопия или ЭГДС;
- обзорный снимок пищевода;
- ирригоскопия;
- электроэнцефалография;
- УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
- МРТ головного мозга.
Лечение
Лечение дисфагии пищевода может быть консервативным или хирургическим – выбор методики всегда определяется клиническим случаем. Основная его цель всегда направляется на устранение причин развития патологии.
- Терапевтическое лечение может заключаться в приеме антацидных средств или ингибиторов протонной помпы (средств для снижения кислотности желудочного сока).
- В тех случаях, когда воспаление пищевода или глотки провоцируется бактериальной флорой, больному назначают курс приема противовоспалительных средств и антибиотикотерапию.
Хирургическое лечение назначается при следующих первопричинах развития этой патологии:
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- ахалазии пищевода;
- дивертикулы пищевода;
- химические ожоги.
Если устранить причину затрудненного глотания не удается, то больному назначается следующее лечение:
- употребление перетертой пищи или ее тщательное пережевывание;
- употребление достаточного объема воды;
- прием пищи небольшими порциями;
- исключение из рациона острых, горячих, слишком холодных блюд, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, фастфуда и газированных напитков.
В крайних случаях для расширения просвета пищевода проводится его бужирование.
К какому врачу обратиться
При подозрении на пищеводную дисфагию необходимо обследоваться у гастроэнтеролога. При необходимости назначается консультация хирурга. Если дисфагия вызвана сопутствующими заболеваниями, возможно, понадобится осмотр невролога, ревматолога, онколога или ЛОР-врача.
Врач-гастроэнтеролог Элиза Темный говорит о нарушениях глотания:
(Пока оценок нет)
Загрузка...