Динамической кишечной непроходимостью называют состояние, при котором из-за значительного угнетения или полного прекращения перистальтики кишечника или стойкого спазма стенки кишки происходит застой кишечного содержимого. При этом механического препятствия для продвижения находящейся в органе массы не существует.
Динамическая кишечная непроходимость может возникать у людей любого возраста и нередко выявляется у детей. Среди других форм непроходимости она обнаруживается примерно у каждого десятого больного. Проявления этого заболевания могут быть индивидуальными, и для постановки правильного диагноза требуется проведение всесторонней диагностики, заключающейся в осмотре пациента и выполнении инструментальных и лабораторных исследований. После анализа полученных данных врач выявляет причину наступления динамической кишечной непроходимости и определяет тактику ее лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.
Классификация
Специалисты выделяют два вида динамической кишечной непроходимости:
- паралитическая непроходимость – вызывается значительным или полным прекращением перистальтики кишечника, из-за которого кишечное содержимое прекращает передвигаться по органу;
- спастическая непроходимость – возникает реже и вызывается сильным спазмом гладкой мускулатуры кишки, приводящим к затруднению или полному прекращению продвижения кишечного содержимого.
Причины
Специалисты предполагают, что основными причинами динамической кишечной непроходимости становятся нарушения в возбудимости некоторых нервных аппаратов или кровообращении. Предрасполагать к развитию этих состояний могут следующие факторы:
- перитонит и другие острые воспалительные процессы (например, острый панкреатит, аппендицит);
- травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку;
- осложненное течение хронических патологий органов пищеварения;
- закупорка кровеносных сосудов;
- последствия после хирургических вмешательств;
- переломы позвоночника или таза;
- поражения ЦНС: черепно-мозговые и спинномозговые травмы, ишемический инсульт, психические травмы, уремия и др.;
- острый мезентериальный инфаркт;
- острая интоксикация: отравления солями тяжелых металлов, кишечные инфекции, пищевая интоксикация;
- осложненное течение некоторых заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости (например, инфаркта миокарда, мочекаменной болезни, плеврита и пр.).
Симптомы паралитической непроходимости
При этом виде динамической кишечной непроходимости основными проявлениями являются следующие симптомы:
- боли в животе распирающего и тупого характера;
- вздутие живота;
- рвота (вначале принятой пищей, а затем – содержимым кишечника);
- задержка стула и отведения газов.
Боли при паралитической кишечной непроходимости не имеют четкой локализации и обычно не носят схваткообразный характер. В отличие от механической непроходимости рвота у больных бывает реже, но если причиной паралитической непроходимости стал перитонит, то она может быть многократной.
При осмотре больного врач обнаруживает вздутие живота. При его прощупывании определяется некоторая напряженность стенок живота. Во время прослушивания брюшной полости перистальтические шумы не определяются или являются ослабленными. На рентгеновских снимках выявляется вздутие всех отделов кишечника. В раздутой кишке визуализируется преобладание газов над жидкостью. Горизонтальные уровни жидкости одновременно выявляются и в тонком, и в толстом кишечнике.
При развитии паралитической непроходимости, если она провоцируется не перитонитом, на протяжении первых часов состояние больного является удовлетворительным. При отсутствии лечения спустя 3-4 часа оно начинает ухудшаться из-за интоксикации, нарушения электролитного обмена и обезвоживания. Впоследствии у больного развивается полиорганная недостаточность.
Особенно тяжело протекает паралитическая кишечная непроходимость, которая вызывается тромбозами и эмболиями мезентеральных сосудов.
Симптомы спастической непроходимости
При этом виде динамической кишечной непроходимости основным проявлением патологии становится схваткообразная интенсивная боль в животе без определенной локализации. При спазмах больной кричит, не может сохранять неподвижность и мечется в кровати. Болевые приступы длятся недолго. У некоторых больных может незначительно повышаться температура.
Нарушения пищеварения при спастической непроходимости кишечника нехарактерны. Отсутствие стула выявляется не у всех пациентов, и оно редко бывает стойким. Общее состояние больного страдает незначительно. При осмотре живота он имеет обычный вид или же брюшная стенка слегка втягивается и имеет ладьевидную форму.
На обзорном рентгеновском снимке определяется спастически атоническое состояние кишечника. У некоторых больных по ходу тонкой кишки определяются выстроенные цепочкой по протяжению брыжейки мелкие чаши Клойбера. На снимках с бариевой взвесью определяются четкие участки вздутия и замедленный пассаж контрастного вещества.
Осложнения
При отсутствии лечения динамическая кишечная непроходимость может приводить к развитию следующих тяжелых последствий:
- перитонит – если не он стал изначальной причиной заболевания;
- сепсис – при проведении хирургического вмешательства;
- инвагинация – внедрение части кишки в другой отдел кишечника.
Диагностика
После осмотра больного для определения вида кишечной непроходимости проводятся следующие исследования:
- клинические и биохимические анализы крови и коагулограмма – выполняются для оценки общего состояния больного;
- рентгенография органов брюшной полости – выявляет признаки непроходимости кишечника или другие заболевания со схожими симптомами;
- УЗИ органов брюшной полости – выполняется для исключения других заболеваний;
- ирригография и колоноскопия – дают наиболее четкие данные, позволяют обнаруживать инвагинации.
Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
- другие виды кишечной непроходимости;
- прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- острый аппендицит;
- острый панкреатит;
- острый холецистит;
- перитонит;
- пищевое отравление;
- почечная колика;
- абдоминальная форма инфаркта миокарда;
- нижнедолевая пневмония;
- расслоение аневризмы брюшной аорты;
- острое защемление придатков и внематочная беременность (у женщин).
Лечение паралитической кишечной непроходимости
При выявлении этого заболевания первые действия направляются на устранение причины, вызывающей развитие непроходимости. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда паралитическая непроходимость была вызвана перитонитом, тромбозами или эмболиями сосудов брыжейки. Для этого выполняется лапаротомия с иссечением пораженного участка кишечника или ручным расправлением инвагинации.
В остальных случаях для устранения пареза и восстановления моторных функций кишечника больному назначаются препараты, которые стабилизируют работу органа:
- аминазин – снижает угнетение перистальтики симпатической нервной системой;
- антихолинэстеразные средства (прозерин, убретид) – активизируют перистальтику кишечника путем воздействия на парасимпатическую нервную систему.
Вначале пациенту вводится аминазин, через 45-50 минут выполняется инъекция прозерина. Спустя полчаса после введения препаратов больному проводят очистительную клизму для опорожнения кишечника. Для активации кишечника могут применяться и более современные прокинетики на основе цизаприда.
В некоторых случаях для запуска перистальтики может проводиться электростимуляция кишечника.
Для снижения нагрузки на кишечник больным выполняется декомпрессия желудка и кишечника при помощи установленного через эндоскоп зонда, через который проводится аспирация находящегося в этих органах содержимого.
Возникающие на фоне гиповолемии и электролитного дисбаланса последствия устраняются по общим принципам борьбы с этими нарушениями.
Лечение спастической кишечной непроходимости
Для устранения спастической формы кишечной непроходимости бывает достаточно только консервативной терапии. Кроме лечения основного заболевания, вызывающего спазмы кишечника, больному назначаются:
- спазмолитические средства;
- тепло на живот;
- физиотерапевтические процедуры.
К какому врачу обратиться
При возникновении тупых, распирающих или схваткообразных болей в животе, рвоты, вздутия живота, задержки стула и выведения газов следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения обследования врач может назначить консультацию абдоминального хирурга для дальнейшего хирургического лечения.
Динамическая кишечная непроходимость не вызывается механическими преградами для перемещения содержимого кишечника и провоцируется нарушениями его перистальтики. Она проявляется в паралитической или спастической формах и может возникать из-за множества причин. Самолечение динамической кишечной непроходимости недопустимо, так как неверная тактика может приводить к ряду тяжелых осложнений. Лечение этой патологии назначается только после проведения всестороннего обследования больного и направлено на устранение основного заболевания и восстановление кишечной перистальтики.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...