Хронический гепатит В сопровождается воспалительно-дистрофическим поражением стромы и паренхимы органа, которое протекает более полугода. Подобное осложненное течение острого гепатита В наблюдается примерно у 10 % пациентов. При этом заболевании печени происходят фиброзные и некротические изменения в тканях, но нарушения структуры долек и портальная гипертензия не развиваются.
Как протекает хронический гепатит В? Какими симптомами проявляется заболевание? К каким осложнениям приводит? Как оно выявляется и лечится? Прочитав эту статью, вы получите ответы на эти вопросы.
Из-за неуклонного роста количества больных проблема хронического вирусного гепатита стала социально-экономической, и специалисты ведут активную работу по ее решению. По данным статистики, в мире выявлено 400 млн. больных с хронической формой гепатита В и ежегодно их ряды пополняют более 50 млн людей, у которых гепатит выявлен впервые. Каждый год от этого заболевания умирает 1 млн человек. Научные исследования позволили за 20-25 лет накопить много сведений о заболевании, и специалистам удается разрабатывать более совершенные методы его терапии.
Классификация
В зависимости от активности патологического процесса проявления хронической формы гепатита могут быть:
- минимальными – повышение уровня АЛТ и АСТ в 3 раза, гамма-глобулинов до 30 %, тимоловой пробы до 5 Ед;
- умеренными – повышение уровня АЛТ и АСТ в 3-10 раз, гамма-глобулинов до 30-35 %, тимоловой пробы до 8 Ед;
- выраженными – повышение уровня АЛТ и АСТ более чем в 10 раз, гамма-глобулинов до более 35 %, тимоловой пробы до более 8 Ед.
В течении заболевания выделяют следующие стадии:
- 0 – признаки фиброза тканей не обнаруживаются;
- 1 – выявляется незначительный перипортальный фиброз, проявляющийся в росте соединительной ткани вокруг гепатоцитов и желчных протоков;
- 2 – фиброзные изменения проявляются умеренно порто-портальными септами, которые представляют собой образующую перегородки соединительную ткань, объединяющую расположенные по соседству портальные тракты, состоящие из желчных протоков, ветвей воротной вены, печеночной артерии, лимфатических сосудов и нервных стволов;
- 3 – выраженные фиброзные изменения с порто-портальными септами;
- 4 – из-за масштабного разрастания соединительной ткани изменяется структура органа.
На запущенных стадиях заболевания у больного обнаруживаются признаки цирроза печени и может выявляться гепатоцеллюлярная карцинома.
Хроническая форма гепатита В может протекать с тем или иным преобладающим синдромом:
- цитолитический – повышение активности трансаминаз, диспротеинемия, снижение ПТИ, интоксикация;
- холестатический – кожный зуд, повышение уровня билирубина, ГГТП, щелочной фосфатазы;
- аутоиммунный – астеновегетативные проявления, присутствие аутоантител, боли в суставах, повышение уровня АЛТ и гамма-глобулинов, диспротеинемия.
Симптомы
При малоактивном течении симптомы патологии выражены слабо или полностью отсутствуют. Общее самочувствие больного не нарушается. Слабые боли в области правого подреберья могут возникать после различных интоксикаций, употребления алкоголя или на фоне гиповитаминозов. При прощупывании органа определяется его умеренное увеличение.
При активном течении заболевания клинические симптомы нарастают по мере прогрессирования гепатита. У большинства пациентов обнаруживаются проявления следующих синдромов:
- диспепсический – ухудшение аппетита, тошнота, рвота, привкус горечи во рту, непереносимость жирной пищи, метеоризм, склонность к диарее, периодические или длительные боли в области печени и желудка;
- астеновегетативный – головные боли, длительная субфебрильная лихорадка, выраженная слабость, резкое снижение толерантности к нагрузкам, раздражительность, эмоциональная лабильность, потливость, бессонница, утрата веса;
- печеночная недостаточность – желтушность (вначале проявляется субиктеричностью склер), повышенная кровоточивость тканей (кровотечения из носа, десен и пр.), асцит.
При вирусном хроническом гепатите увеличиваются размеры печени (диффузно или с увеличением одной доли) и селезенки. При пальпации чувствительность печени повышается, и она может быть болезненной. Ткани органа становятся плотными или плотноэластическими. Нижняя граница органа выступает за край реберной дуги на 0,8-8 см, а верхняя обнаруживается при перкуссии на уровне IV-VI межреберья.
Примерно у половины больных развивается геморрагический синдром, возникающий из-за тромбоцитопении и нарушений в синтезе факторов свертывающей системы крови. В связи с этими изменениями у пациентов на кожных покровах обнаруживаются петехиальные высыпания, появляются носовые кровотечения и кожные кровоизлияния. У 70 % больных выявляется капиллярит (расширение капилляров), телеангиоэктазии, проявления пальмарной эритемы (покраснение ладоней) и усиление сосудистого рисунка на груди.
Хронический гепатит В проявляется и внепеченочными симптомами:
- боли в мышцах;
- артралгии;
- аменорея;
- снижение полового влечения;
- гинекомастия;
- периферическая полинейропатия;
- поражение слюнных желез и глаз.
Если при течении гепатита преобладает аутоиммунный синдром, то у больного могут развиваться следующие заболевания и состояния:
- аутоиммунный гепатит;
- узелковый периартериит;
- дерматомиозит;
- болезнь Бехчета;
- гранулематоз;
- антифосфолипидный синдром;
- болезнь Такаясу;
- сахарный диабет;
- кардиомиопатия;
- хронический гломерулонефрит и др.
На запущенных стадиях заболевание проявляется симптомами цирроза печени:
- расширение вен пищевода и прямой кишки;
- асцит.
Осложнения
Хроническое течение гепатита В может приводить к следующим осложнениям:
- геморрагический синдром;
- печеночная энцефалопатия;
- отечно-асцитический синдром;
- гнойно-бактериальные осложнения (флегмона кишки, пневмония, перитонит, сепсис).
Диагностика
Диагноз «хронический гепатит В» устанавливается на основании данных анамнеза о протекающем более 6 месяцев гепатите В и выявлении гепатомегалии, признаков астенического, диспепсического и геморрагического синдромов. Для подтверждения диагноза больному назначаются серологические анализы (ПЦР и ИФА).
Для оценки степени повреждения паренхимы органа внимательно изучаются следующие биохимические показатели крови:
- АсАТ;
- АлАТ;
- билирубин;
- гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ);
- щелочная фосфатаза;
- сывороточная холинэстераза (ХЭ);
- лецитинаминопептидаза (ЛАП);
- лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
- холестерин и др.
Для оценки тяжести геморрагических проявлений проводится анализ крови для определения количества тромбоцитов и коагулограмма.
Изучение нарушений в структуре печеночной паренхимы выполняется при помощи УЗИ печени, которое позволяет визуализировать степень распространенности очагов воспаления, уплотнений и склерозирования. Для оценки состояния гемодинамики органа выполняется реогепатография. При циррозе печени проводится гепатосцинтиграфия.
На заключительном этапе диагностики для оценки активности хронического гепатита выполняется биопсия тканей печени.
Лечение
При составлении плана лечения обязательно учитываются следующие данные о заболевании:
- активность хронического гепатита В;
- выраженность основного синдрома заболевания;
- присутствие признаков цирроза печени.
Всем пациентам с хронической формой гепатита назначается базисная терапия:
- диета № 5: исключаются жирные, острые, пряные копченые и консервированные блюда, алкоголь, крепкий чай и кофе;
- прием витаминных комплексов;
- препараты для нормализации пищеварения: эубиотики (Бифидумбактерин, Линекс, Колибактерин и др.), Энтеродез, Энтеросептол, ферменты (Мезим, Креон, Фестал и др.);
- гепатопротекторы: Карсил, Катерен, Гептрал, ЛИВ 52, Цитохром С, Рибоксин, Гепарген и др.;
- лекарственные травы с противовирусным, спазмолитическим и желчегонным действием: зверобой, мята, чистотел, календула, спорыш, чертополох и др.;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- лечение минеральными водами;
- симптоматические средства и лечение сопутствующих патологий;
- психосоциальная реабилитация.
Для предупреждения заражения окружающих больным с хроническим вирусным гепатитом рекомендуется не пользоваться чужими предметами гигиены (принадлежностями для маникюра, бритвами и пр.) и применять барьерные средства контрацепции.
В зависимости от преобладающего синдрома проводится синдромальная терапия:
- при цитолитическом синдроме назначаются внутривенные вливания растворов белковых препаратов (альбумина) и факторов свертывания (криопреципитата, плазмы), выполняются перфузии крови через пласты гетеропечени, обменные трансфузии свежегепаринизированной крови, проводятся методы экстракорпоральной детоксикации и эмболизация печеночных сосудов;
- при холестатическом синдроме назначаются препараты полиненасыщенных жирных кислот (Хенофальк, Урсофальк и др.), абсорбенты (Ваулен, Сорбекс, Билигнин, Полифепан, Холестирамин и др.), выполняется гемоплазмосорбция;
- при аутоиммунном синдроме назначаются иммунодепрессанты (Имуран, Депагил), глюкокортикостероиды, проводится плазмосорбция.
Для этиотропного лечения хронической формы вирусного гепатита В назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы.
В качестве противовирусных препаратов могут назначаться:
- аденинарабиназид (АРА-А);
- ингибиторы обратной транскриптазы: рибавирин, Эпивир (ламивудин), ацикловир;
- ингибиторы протеазы: нельфинавир, инвираза.
Наиболее продуктивно применение двух ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы. Длительность приема противовирусных препаратов зависит от активности заболевания, степени виремии и иммунного ответа на проводимую терапию. Обычно они назначаются на 3-12 месяцев.
В план этиотропной терапии хронической формы вирусного гепатита В включают рекомбинантные интерфероны:
- роферон-А (Авонекс, Бетфер-1а, Бетабиоферон-1a, Генфаксон);
- интрон-А (Альфа-Инзон, Альфирон лиофилизат);
- вэллферон (Альфаферон, Инферон, Локферон);
- реальдирон (Альтевир, Интерфераль, Лайфферон).
Интерфероны вводятся в мышцу или подкожно до 3 раз в неделю. На фоне их приема у больного может возникать лихорадка, которая должна купироваться жаропонижающими средствами. Детям назначаются интерфероны в виде свечей.
Прогноз
Все пациенты с хронической формой вирусного гепатита должны состоять на диспансерном учете у инфекциониста-гепатолога. Заболевание плохо поддается терапии и не может полностью излечиваться. При отсутствии правильного лечения недуг переходит в тяжелую форму, быстро прогрессирует и в 70 % случаев вызывает развитие цирроза печени.
К какому врачу обратиться
При длительном течении острого гепатита В, которое сопровождается расстройствами пищеварения (горечью во рту, поносами, болями в правом подреберье, отрыжкой, непереносимостью жирного и пр.), длительным субфебрилитетом, слабостью, следует обратиться к инфекционисту или гепатологу. После проведения ряда исследований (анализов ПЦР и ИФА, биохимии крови, УЗИ, печени, реогепатографии, биопсии печени, гепатосцинтиграфии) врач составляет план лечения. В будущем больной должен пожизненно состоять на диспансерном учете у гепатолога.
Хронический гепатит В характеризуется длительным протеканием воспалительных и дистрофических процессов в тканях печени и при отсутствии правильной терапии может приводить к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Лечение этого заболевания должно начинаться как можно раньше. Для этиотропной терапии недуга используются противовирусные препараты и интерфероны.
(Пока оценок нет)
Загрузка...