При панникулите наблюдается воспаление подкожно-жировой клетчатки. Оно локализуется в жировых дольках или междольковых перегородках и приводит к их некрозу и заращению соединительной тканью. Это дерматологическое заболевание имеет прогрессирующее течение и приводит к образованию узлов, инфильтратов или бляшек. А при его висцеральной форме происходит поражение жировых тканей внутренних тканей и органов: поджелудочной железы, почек, печени, забрюшинного пространства и сальника.
В этой статье мы ознакомим вас с предположительными причинами, разновидностями, основными проявлениями, способами диагностики и лечения панникулита. Эта информация поможет вовремя принять решение о необходимости лечения у специалиста, и вы сможете задать ему интересующие вас вопросы.
Панникулит сопровождается усилением перекисного окисления жиров. В половине случаев наблюдается идиопатическая форма болезни (или панникулит Вебера-Крисчена, первичный панникулит) и чаще она выявляется у женщин 20-40 лет (как правило, с лишним весом). В остальных случаях заболевание является вторичным и развивается на фоне различных провоцирующих факторов или болезней – иммунологических расстройств, дерматологических и системных недугов, приема некоторых лекарств, воздействия холода и пр.
Причины
Впервые это заболевание было описано в 1925 году Вебером, но упоминания о его симптомах встречаются и в описаниях, датированных 1892 годом. Несмотря на развитие современной медицины и проведение большого количества исследований по изучению панникулита, ученые так и не смогли составить точного представления о механизмах развития этого недуга.
Известно, что заболевание провоцируется различными бактериями (чаще стрептококками и стафилококками), которые проникают в подкожно-жировую клетчатку через различные микротравмы и повреждения кожных покровов. В большинстве случаев поражение тканей клетчатки происходит в области ног, но может возникать и на других частях тела.
Предрасполагающими факторами к его развитию могут стать различные заболевания и состояния:
- кожные заболевания – микозы, дерматиты, экзема, опоясывающий лишай и ветрянка, стопа атлета и др.;
- травмы – любые, даже самые незначительные, повреждения (укусы насекомых, царапины, ссадины, раны, ожоги, обморожения и т. п.) увеличивают риск проникновения инфекции;
- лимфогенные отеки – отечные ткани склонны к растрескиванию, и этот факт увеличивает шанс инфицирования подкожно-жировой клетчатки;
- заболевания, вызывающие ослабление иммунной системы – СПИД, лейкемия, раковые опухоли, сахарный диабет и др.;
- ранее перенесенный панникулит;
- употребление наркотиков внутривенно;
- ожирение.
Классификация
Панникулит может быть:
- первичным (или идиопатическим, панникулит Вебера-Крисчена);
- вторичным.
Вторичный панникулит может протекать в таких формах:
- холодовой – локальная форма поражения, вызывающаяся сильным холодовым воздействием и проявляющаяся появлением розовых плотных узлов (через 14-21 день они исчезают);
- люпус-панникулит (или волчаночный) – наблюдается при тяжелом течении системной красной волчанки и проявляется сочетанием проявлений двух заболеваний;
- стероидный – наблюдается в детском возрасте, развивается через 1-2 недели после приема внутрь кортикостероидных средств, в специальном лечении не нуждается и излечивается самостоятельно;
- искусственный – вызывается приемом различных лекарственных средств;
- ферментативный – наблюдается при панкреатите на фоне повышения уровня панкреатических ферментов;
- иммунологический – часто сопровождает системные васкулиты, а у детей может наблюдаться при узловатой эритеме;
- пролиферативно-клеточный – развивается на фоне лейкемии, гистоцитоза, лимфомы и др.;
- эозинофильный – проявляется в виде неспецифической реакции при некоторых системных или кожных заболеваниях (кожные васкулиты, инъекционная липофатическая гранулема, системная лимфома, укусы насекомых, эозинофильный целлюлит);
- кристаллический – вызывается отложениями в тканях кальцификатов и уратов при почечной недостаточности, подагре или после введения Менеридина, Пентазоцина;
- связанный с дефицитом ингибитора α-протеазы – наблюдается при наследственном заболевании, которое сопровождается панкреатитом, нефритом, гепатитом, геморрагиями и васкулитами.
По форме образующихся при панникулите изменений на коже выделяют следующие варианты:
- узловатый;
- бляшечный;
- инфильтративный;
- смешанный.
Течение панникулита может быть:
- островоспалительным;
- подострым;
- хроническим (или рецидивирующим).
Симптомы
К основным проявлениям спонтанного панникулита относят следующие симптомы:
- появление под кожей расположенных на разной глубине узлов;
- покраснение и отек в области поражения;
- повышение температуры и ощущение напряженности и боли в области поражения;
- красные точки, сыпь или волдыри на коже.
Чаще поражения кожных покровов появляются на ногах. В более редких случаях повреждения проявляются на руках, лице или туловище.
Кроме очагов поражения подкожно-жировой клетчатки при панникулите у больных часто появляются признаки общего недомогания, возникающего при острых инфекционных заболеваниях:
- лихорадка;
- слабость;
- головная боль;
- дискомфортные ощущения и боли в мышцах и суставах и т. п.
После исчезновения узлов на коже образуются участки атрофии, представляющие собой округлые очаги запавшей кожи.
При висцеральной форме заболевания происходит поражение всех жировых клеток. При таком панникулите развиваются симптомы гепатита, нефрита и панкреатита, а в забрюшинном пространстве и на сальнике образуются характерные узлы.
Узловатый панникулит
Заболевание сопровождается образованием ограниченных от здоровых тканей узлов размером от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров (чаще от 3-4 мм до 5 см). Окраска кожи над ними может варьироваться от ярко-розовой до телесной.
Бляшечный панникулит
Заболевание сопровождается слиянием узлов в плотноэластический конгломерат. Окраска над ним может варьироваться от синюшно-багрового до розового цвета. Иногда очаг поражения захватывает всю поверхность голени, бедра или плеча. При таком течении происходит компрессия нервно-сосудистых пучков, вызывающая сильную боль и выраженную отечность.
Инфильтративный панникулит
Заболевание сопровождается появлением флюктуации, наблюдающейся при обычных флегмонах или абсцессах, в отдельных расплавившихся конгломератах и узлах. Окраска кожи над такими очагами может варьироваться от багровой до ярко-краснойф. После вскрытия инфильтрата изливается пенистая или маслянистая масса желтого цвета. В области очага появляется изъязвление, которое долго нагнаивается и не заживает.
Смешанный панникулит
Такой вариант заболевания наблюдается редко. Его течение сопровождается переходом узлового варианта в бляшечный, а затем в инфильтративный.
Течение панникулита
При остром течении заболевание сопровождается выраженным ухудшением общего состояния. Даже на фоне лечения самочувствие больного постоянно становится хуже, а ремиссии наблюдаются редко и протекают непродолжительно. Через год заболевание приводит к наступлению смерти.
Подострая форма панникулита сопровождается не такими выраженными симптомами, но тоже плохо поддается лечению. Более благоприятное течение наблюдается при рецидивирующем эпизоде болезни. В таких случаях обострения панникулита протекают менее тяжело, обычно не сопровождаются нарушением общего самочувствия и сменяются долговременными ремиссиями.
Продолжительность панникулита может составлять от 2-3 недель до нескольких лет.
Возможные осложнения
Панникулит может осложняться следующими заболеваниями и состояниями:
- флегмона;
- абсцесс;
- некроз кожи;
- гангрена;
- бактериемия;
- лимфангит;
- сепсис;
- менингит (при поражении области лица).
Диагностика
Для диагностики панникулита врач-дерматолог назначает больному следующие обследования;
- анализ крови;
- биохимический анализ;
- проба Реберга;
- исследование крови на панкреатические ферменты и печеночные пробы;
- анализ мочи;
- посев крови на стерильность;
- биопсия узла;
- бактериологическое исследование отделяемого из узлов;
- иммунологические анализы: антитела к ds-ДНК, антитела к SS-A, АНФ, комплементы С3 и С4 и др.;
- УЗИ внутренних органов (для выявления узлов).
Диагностика при панникулите направлена не только на его выявление, но и на определение причин его развития (т. е. фоновых заболеваний). В дальнейшем на основании этих данных врач сможет составить более эффективный план лечения.
Дифференциальная диагностика выполняется со следующими заболеваниями:
- липома;
- патомимия;
- инсулиновая липодистрофия;
- олеогранулема;
- кальциноз кожи;
- глубокая красная волчанка;
- актиномикоз;
- споротрихоз;
- индуративная эритема Базена;
- некроз подкожно-жировой клетчатки новорожденных;
- подагрические узлы;
- болезнь Фарбера;
- кожные саркоиды Дарье-Русси;
- сосудистые гиподерматиты;
- эозинофильный фасциит;
- другие формы панникулита.
Лечение
Лечение панникулита всегда должно быть комплексным. Тактика терапии всегда определяется его формой и характером течения.
Больным назначают следующие препараты:
- витамины С и Е;
- антигистаминные средства;
- антибактериальные препараты широкого спектра действия;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- гепатопротекторы.
При подостром или остром течении в план терапии включают кортикостероиды (Преднизолон и др.). Вначале назначается высокая дозировка, а через 10-12 дней ее постепенно снижают. Если заболевание протекает тяжело, то больному назначаются цитостатики (Метотрексат, Проспидин и др.).
При вторичном панникулите обязательно проводится лечение заболевания, которое способствует развитию недуга.
Для местной терапии узлов могут применяться:
- окклюзионные повязки с Дубинолом (на 2-3 дня);
- повязки с Ихтиолом.
Способствовать более быстрому выздоровлению могут следующие физиотерапевтические процедуры:
- фонофорез с Гидрокортизоном;
- ультразвук;
- УВЧ;
- аппликации озокерита;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия.
Панникулит относится к тяжелым заболеваниям, требующих обязательного обращения к врачу. Для его лечения могут использоваться различные препараты, и составить план эффективного лечения может только специалист. При вторичных формах панникулита обязательно проводится терапия фонового, способствующего развитию недуга, заболевания.
К какому врачу обратиться
При возникновении признаков панникулита – появление узлов под кожей, покраснений, отечности – необходимо обратиться к дерматологу. Врач назначает всестороннее обследование для нахождения фоновых заболеваний, которое включает в себя проведение анализов, УЗИ и консультации других профильных специалистов (ревматолога, гастроэнтеролога и нефролога).
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о панникулите:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...