Лекарственная аллергия представляет собой повышенную чувствительность к лекарственным препаратам, обусловленную иммунными механизмами. Она является составной частью целого спектра побочных реакций, которые развиваются при использовании современных лекарств.
В настоящее время частота встречаемости аллергии на медикаменты увеличилась и достигает 30 % среди всех видов аллергий. Регистрируются случаи таких реакций как у взрослых, так и детей. Причем аллергия может возникнуть у любого человека и на любой лекарственный препарат, за исключением некоторых химических веществ, которые входят в состав биологических жидкостей (глюкоза, натрия хлорид).
Особенности лекарственной аллергии
В отличие от осложнений лекарственной терапии другого генеза (токсические, передозировка и др.) аллергическая реакция на медикаменты имеет некоторые особенности.
- При первичном контакте с лекарством аллергия не развивается, для нее необходим период сенсибилизации (исключение составляет скрытая сенсибилизация).
- Такие реакции не имеют связи с фармакологическими эффектами препарата.
- Аллергия возникает в результате приема лекарства даже в минимальной дозе.
- Наличие перекрестного реагирования (при введении препаратов из различных групп, имеющих общие химические и аллергические свойства).
- Клиническая картина имеет вид классического течения аллергических заболеваний.
- Характерна нарастающая тяжесть реакции при повторном введении препарата.
Факторы риска
Существуют некоторые факторы, предрасполагающие к развитию аллергии:
- атопическая наследственность;
- генетическая предрасположенность;
- наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит, микозы, иммунодефициты);
- лекарственная аллергия в анамнезе;
- женский пол;
- полипрагмазия (назначение большого количества медикаментов);
- использование лекарств в высоких дозах;
- прерывистые курсы лечения с частыми интервалами;
- природа лекарственного средства (высокоаллергенными считаются макромолекулярные вещества белкового происхождения).
Кроме того, на течение реакции гиперчувствительности влияют:
- вирусные инфекции;
- пищевая непереносимость;
- лечение иммуносупрессорами;
- метаболизм лекарств и их взаимодействие.
Основы патогенеза
Большинство лекарственных препаратов – простые химические соединения. По своей структуре они не являются полноценными антигенами. Поэтому для оказания сенсибилизирующего действия они в первую очередь должны превратиться в полные антигены. В связи с этим для развития аллергии необходимо:
- Превращение лекарства в такую форму, которая может реагировать с белками.
- Образование полноценного антигена.
- Развитие иммунной реакции на образовавшийся антиген с выработкой антител.
- Высвобождение биологически активных веществ.
При развитии реакции гиперчувствительности на медикаменты продуцируются антитела и активируются сенсибилизированные Т-лимфоциты. В этом процессе принимают участие все четыре типа аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу.
Понятие псевдоаллергии
Псевдоаллергическая реакция – патологический процесс, клинически подобный истинной аллергии, но имеющий другие механизмы развития. Ее следует отличать от лекарственной аллергии, так как подходы к ведению таких больных абсолютно разные.
В основе псевдоаллергии лежит выброс в кровь тучными клетками биологически активных веществ (гистамина), обусловленный:
- прямым неспецифическим действием (рентгенконтрастные вещества, витамины группы В, йод);
- нарушением механизмов инактивации гистамина при заболеваниях печени и почек;
- расстройствами метаболизма арахидоновой кислоты (нестероидные противовоспалительные средства);
- активацией системы комплемента на неспецифической основе (протеазы).
Способствует возникновению псевдоаллергии:
- использование больших доз лекарств;
- полипрагмазия;
- заболевания органов пищеварения;
- обменные нарушения и др.
В отличие от истинной реакции гиперчувствительности у таких лиц отсутствуют аллергические заболевания в анамнезе, не прослеживается период сенсибилизации, не характерны перекрестные реакции. Проявления болезни, как правило, кратковременны, при повторном введении антигена не возникают. Такие реакции отмечаются на многие препараты и пищевые продукты.
Клиническая картина
Аллергические реакции на медикаменты могут быть местными и системными. Прогнозировать их тяжесть практически невозможно. Однако при каждом повторном введении причиннозначимого средства реакция организма утяжеляется.
Клинические проявления при данной патологии вариабельны, они могут затрагивать все органы и системы. Ниже рассмотрим подробнее отдельные формы лекарственной аллергии.
Фиксированная эритема
Если сыпь при повторном введении препарата возникает на одном и том же месте, то можно предположить наличие фиксированной эритемы. Локализация патологического процесса может быть различной, включая слизистые оболочки. Общих симптомов, как правило, не наблюдается.
Лекарственная экзантема
Высыпания на коже являются частым проявлением аллергии. Их достаточно трудно отличить от сыпи при инфекционных болезнях. Они могут иметь вид эритемы, пятен, папул, их появлению обычно предшествует зуд. Иногда к таким симптомам присоединяется:
- лихорадка,
- боли в суставах,
- лимфоаденопатия.
Лекарственная лихорадка
В некоторых случаях лихорадка может быть единственным проявлением аллергии. Об этом следует подумать, если высокая температура тела не соответствует тяжести состояния больного и возникает на фоне положительной динамики по основному заболеванию. При этом часто наблюдается относительная брадикардия («диссонанс» между частотой пульса и температурой тела). Иногда лихорадка сопровождается сыпью, что облегчает диагностику.
Многоформная экссудативная эритема
При многоформной экссудативной эритеме у больного на фоне приема лекарств появляется полиморфная сыпь, ее элементы имеют различную форму и величину. Их рост происходит по периферии, поэтому наружный край несколько приподнят. Обычно сыпь симметричная, поражает ладони и подошвы. Нередко данная патология сопровождается:
- лихорадкой;
- интоксикацией;
- болью в горле.
Наиболее тяжелым проявление данной патологии является синдром Стивенса-Джонсона. Однако он может возникать и как самостоятельное заболевание. На коже и слизистых оболочках образуются буллезные высыпания, пузыри имеют различные размеры и напряженную покрышку. При этом часто поражается орган зрения с образованием эрозий и язв.
Синдром Лайелла
Это тяжелая острая аллергическая реакция, угрожающая жизни больного. Другое ее название – токсический эпидермальный некролиз. Для этого синдрома характерно:
- буллезные поражения кожи и слизистых оболочек;
- некролиз наружных покровов с обнажением эрозивных поверхностей (отслаивание кожи по типу перчаток и носков);
- тяжелая интоксикация и лихорадка;
- спутанность сознания;
- нарушение функций всех органов и систем;
- присоединение инфекционных осложнений.
Анафилактический шок
Это одна из самых тяжелых форм лекарственной аллергии, характеризующаяся нарушением гемодинамики, которая приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. Анафилактический шок развивается стремительно в ответ на повторное введение аллергена. У больного:
- падает артериальное давление;
- появляется шум в ушах, головокружение, резкая слабость;
- нарушается сознание.
Без оказания срочной медицинской помощи такие больные могут погибнуть.
Крапивница и отек Квинке
Почти все медикаменты могут вызвать крапивницу или отек Квинке. Часто эти патологические состояния сочетаются друг с другом.
Крапивница проявляется уртикарной зудящей сыпью на коже, которая быстро распространяется по всему телу.
При ангионевротическом отеке образуется локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще он располагается:
- на лице;
- в гортани;
- в области половых органов;
- на кистях или стопах.
Отек гортани представляет угрозу для жизни, при его развитии у человека появляется:
- кашель;
- осиплость голоса;
- удушье.
Аллергический васкулит
Если на фоне приема медикаментов у человека появляются высыпания на нижних конечностях (эритематозные, геморрагические) в сочетании с эозинофилией, то следует подумать о возможном развитии аллергического васкулита. Обычно это состояние сопровождается:
- болью в мышцах и суставах;
- повышением температуры тела;
- общей слабостью.
Сывороточная болезнь
Первые симптомы болезни выявляются через 1-3 недели после введения сывороток и вакцин. У больных появляется:
- сыпь на коже;
- лихорадка;
- отечность и боль в суставах;
- увеличиваются лимфоузлы.
При тяжелом течении в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы. При правильном ведении таких пациентов быстро наступает выздоровление.
Волчаночноподобный синдром
В результате взаимодействия лекарственного препарата с нуклеиновыми кислотами, последние могут приобретать антигенные свойства и стимулировать выработку в организме антинуклеарных антител. У таких пациентов возникает:
- эритема на щеках в виде бабочки;
- лихорадка, артриты;
- полисерозиты;
- в крови появляются LE-клетки.
Через 2 недели после устранения лекарственного воздействия такие проявления купируются.
Эозинофильный летучий инфильтрат
Возникновение легочных инфильтратов часто связано с приемом нестероидных противовоспалительных средств, сульфаниламидов, пенициллинов. Основными симптомами являются:
- непродуктивный кашель;
- одышка;
- недомогание;
- лихорадка;
- эозинофилия в крови.
Экзогенный аллергический альвеолит
Данная патология возникает при попадании лекарственных аллергенов ингаляционным путем. Для нее характерны:
- сухой кашель;
- одышка;
- повышение температуры тела.
После прекращения контакта с аллергеном все симптомы быстро исчезают. Только при хроническом течении в легких развиваются органические изменения в виде пневмосклероза.
Лекарственный аллергический гепатит и миокардит
Заподозрить у больного наличие лекарственного миокардита можно, когда после приема антибиотиков или витаминов группы В у него появляется:
- одышка;
- слабость;
- аритмия;
- расширение границ сердца.
Одновременно могут выявляться другие признаки аллергии (сыпь, повышение уровня эозинофилов в крови). Через несколько недель после отмены виновного препарата наступает выздоровление.
При аллергических поражениях печени может развиваться холестатический гепатит, который проявляется желтухой. В большинстве случаев ему предшествует крапивница и боли в суставах.
Гематологические синдромы
Частые проявления аллергии – эозинофилия и цитопении различной степени выраженности:
- гемолитическая анемия;
- тромбоцитопения;
- агранулоцитоз.
Гемолитическая анемия является следствием распада эритроцитов в кровеносном русле, она проявляется:
- высокой температурой;
- болью в животе;
- увеличением печени;
- наличием темной мочи.
Признаком тромбоцитопении могут быть геморрагические высыпания на конечностях, а также слизистых оболочках.
Агранулоцитоз встречается редко. Таких больных беспокоит озноб, слабость. У них выявляется некротическая ангина, увеличение лимфатических узлов и селезенки. При этом в крови:
- лейкопения;
- гранулоцитопения;
- ускоренная СОЭ.
К какому врачу обратиться
При симптомах, подозрительных на лекарственную аллергию, необходимо обратиться к аллергологу. В тяжелых случаях, возможно, понадобится экстренная помощь и даже лечение в условиях отделения интенсивной терапии. При поражении различных органов будут полезны консультации соответствующих специалистов:
- дерматолога,
- кардиолога,
- гематолога,
- гастроэнтеролога,
- иммунолога.
Заключение
Распознать лекарственную аллергию не всегда легко. Она может иметь различные формы и степень выраженности. Поэтому любые новые симптомы, имеющие связь с приемом медикаментов должны расцениваться как возможные побочные эффекты и проявления аллергической реакции.
Речь о диагностике и лечении лекарственной аллергии пойдет в следующей статье.
Здоровьесберегающий канал, врач-дерматолог В. В. Макарчук рассказывает о лекарственной крапивнице:
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о лекарственной аллергии:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...