Лекарственная аллергия: причины и характерные симптомы

Лекарственная аллергия представляет собой повышенную чувствительность к лекарственным препаратам, обусловленную иммунными механизмами. Она является составной частью целого спектра побочных реакций, которые развиваются при использовании современных лекарств.

В настоящее время частота встречаемости аллергии на медикаменты увеличилась и достигает 30 % среди всех видов аллергий. Регистрируются случаи таких реакций как у взрослых, так и детей. Причем аллергия может возникнуть у любого человека и на любой лекарственный препарат, за исключением некоторых химических веществ, которые входят в состав биологических жидкостей (глюкоза, натрия хлорид).

Особенности лекарственной аллергии

Лекарственная аллергия развивается не после первичного, а в результате повторного приема препарата, когда организм уже сенсибилизирован.

В отличие от осложнений лекарственной терапии другого генеза (токсические, передозировка и др.) аллергическая реакция на медикаменты имеет некоторые особенности.

  • При первичном контакте с лекарством аллергия не развивается, для нее необходим период сенсибилизации (исключение составляет скрытая сенсибилизация).
  • Такие реакции не имеют связи с фармакологическими эффектами препарата.
  • Аллергия возникает в результате приема лекарства даже в минимальной дозе.
  • Наличие перекрестного реагирования (при введении препаратов из различных групп, имеющих общие химические и аллергические свойства).
  • Клиническая картина имеет вид классического течения аллергических заболеваний.
  • Характерна нарастающая тяжесть реакции при повторном введении препарата.

Факторы риска

Существуют некоторые факторы, предрасполагающие к развитию аллергии:

  • атопическая наследственность;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит, микозы, иммунодефициты);
  • лекарственная аллергия в анамнезе;
  • женский пол;
  • полипрагмазия (назначение большого количества медикаментов);
  • использование лекарств в высоких дозах;
  • прерывистые курсы лечения с частыми интервалами;
  • природа лекарственного средства (высокоаллергенными считаются макромолекулярные вещества белкового происхождения).

Кроме того, на течение реакции гиперчувствительности влияют:

  • вирусные инфекции;
  • пищевая непереносимость;
  • лечение иммуносупрессорами;
  • метаболизм лекарств и их взаимодействие.

Основы патогенеза

Большинство лекарственных препаратов – простые химические соединения. По своей структуре они не являются полноценными антигенами. Поэтому для оказания сенсибилизирующего действия они в первую очередь должны превратиться в полные антигены. В связи с этим для развития аллергии необходимо:

  1. Превращение лекарства в такую форму, которая может реагировать с белками.
  2. Образование полноценного антигена.
  3. Развитие иммунной реакции на образовавшийся антиген с выработкой антител.
  4. Высвобождение биологически активных веществ.

При развитии реакции гиперчувствительности на медикаменты продуцируются антитела и активируются сенсибилизированные Т-лимфоциты. В этом процессе принимают участие все четыре типа аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу.

Понятие псевдоаллергии

Псевдоаллергическая реакция – патологический процесс, клинически подобный истинной аллергии, но имеющий другие механизмы развития. Ее следует отличать от лекарственной аллергии, так как подходы к ведению таких больных абсолютно разные.

В основе псевдоаллергии лежит выброс в кровь тучными клетками биологически активных веществ (гистамина), обусловленный:

  • прямым неспецифическим действием (рентгенконтрастные вещества, витамины группы В, йод);
  • нарушением механизмов инактивации гистамина при заболеваниях печени и почек;
  • расстройствами метаболизма арахидоновой кислоты (нестероидные противовоспалительные средства);
  • активацией системы комплемента на неспецифической основе (протеазы).

Способствует возникновению псевдоаллергии:

  • использование больших доз лекарств;
  • полипрагмазия;
  • заболевания органов пищеварения;
  • обменные нарушения и др.

В отличие от истинной реакции гиперчувствительности у таких лиц отсутствуют аллергические заболевания в анамнезе, не прослеживается период сенсибилизации, не характерны перекрестные реакции. Проявления болезни, как правило, кратковременны, при повторном введении антигена не возникают. Такие реакции отмечаются на многие препараты и пищевые продукты.

Клиническая картина

Аллергические реакции на медикаменты могут быть местными и системными. Прогнозировать их тяжесть практически невозможно. Однако при каждом повторном введении причиннозначимого средства реакция организма утяжеляется.

Клинические проявления при данной патологии вариабельны, они могут затрагивать все органы и системы. Ниже рассмотрим подробнее отдельные формы лекарственной аллергии.

Фиксированная эритема

Если сыпь при повторном введении препарата возникает на одном и том же месте, то можно предположить наличие фиксированной эритемы. Локализация патологического процесса может быть различной, включая слизистые оболочки. Общих симптомов, как правило, не наблюдается.

Лекарственная экзантема

Лекарственная экзантема — частое проявление аллергии на препараты. Может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, артралгиями и лихорадкой.

Высыпания на коже являются частым проявлением аллергии. Их достаточно трудно отличить от сыпи при инфекционных болезнях. Они могут иметь вид эритемы, пятен, папул, их появлению обычно предшествует зуд. Иногда к таким симптомам присоединяется:

  • лихорадка,
  • боли в суставах,
  • лимфоаденопатия.

Лекарственная лихорадка

В некоторых случаях лихорадка может быть единственным проявлением аллергии. Об этом следует подумать, если высокая температура тела не соответствует тяжести состояния больного и возникает на фоне положительной динамики по основному заболеванию. При этом часто наблюдается относительная брадикардия («диссонанс» между частотой пульса и температурой тела). Иногда лихорадка сопровождается сыпью, что облегчает диагностику.


Многоформная экссудативная эритема

При многоформной экссудативной эритеме у больного на фоне приема лекарств появляется полиморфная сыпь, ее элементы имеют различную форму и величину. Их рост происходит по периферии, поэтому наружный край несколько приподнят. Обычно сыпь симметричная, поражает ладони и подошвы. Нередко данная патология сопровождается:

  • лихорадкой;
  • интоксикацией;
  • болью в горле.

Наиболее тяжелым проявление данной патологии является синдром Стивенса-Джонсона. Однако он может возникать и как самостоятельное заболевание. На коже и слизистых оболочках образуются буллезные высыпания, пузыри имеют различные размеры и напряженную покрышку. При этом часто поражается орган зрения с образованием эрозий и язв.

Синдром Лайелла

Это тяжелая острая аллергическая реакция, угрожающая жизни больного. Другое ее название – токсический эпидермальный некролиз. Для этого синдрома характерно:

  • буллезные поражения кожи и слизистых оболочек;
  • некролиз наружных покровов с обнажением эрозивных поверхностей (отслаивание кожи по типу перчаток и носков);
  • тяжелая интоксикация и лихорадка;
  • спутанность сознания;
  • нарушение функций всех органов и систем;
  • присоединение инфекционных осложнений.

Анафилактический шок

Это одна из самых тяжелых форм лекарственной аллергии, характеризующаяся нарушением гемодинамики, которая приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. Анафилактический шок развивается стремительно в ответ на повторное введение аллергена. У больного:

Без оказания срочной медицинской помощи такие больные могут погибнуть.

Крапивница и отек Квинке

Почти все медикаменты могут вызвать крапивницу или отек Квинке. Часто эти патологические состояния сочетаются друг с другом.

Крапивница проявляется уртикарной зудящей сыпью на коже, которая быстро распространяется по всему телу.

При ангионевротическом отеке образуется локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще он располагается:

  • на лице;
  • в гортани;
  • в области половых органов;
  • на кистях или стопах.

Отек гортани представляет угрозу для жизни, при его развитии у человека появляется:

  • кашель;
  • осиплость голоса;
  • удушье.

Аллергический васкулит

Если на фоне приема медикаментов у человека появляются высыпания на нижних конечностях (эритематозные, геморрагические) в сочетании с эозинофилией, то следует подумать о возможном развитии аллергического васкулита. Обычно это состояние сопровождается:

  • болью в мышцах и суставах;
  • повышением температуры тела;
  • общей слабостью.

Сывороточная болезнь

К сывороточной болезни могут привести даже инъекции инсулина, поскольку этот препарат содержит в своем составе белки животного происхождения.

Первые симптомы болезни выявляются через 1-3 недели после введения сывороток и вакцин. У больных появляется:

  • сыпь на коже;
  • лихорадка;
  • отечность и боль в суставах;
  • увеличиваются лимфоузлы.

При тяжелом течении в патологический процесс вовлекаются различные органы и системы. При правильном ведении таких пациентов быстро наступает выздоровление.

Волчаночноподобный синдром

В результате взаимодействия лекарственного препарата с нуклеиновыми кислотами, последние могут приобретать антигенные свойства и стимулировать выработку в организме антинуклеарных антител. У таких пациентов возникает:

  • эритема на щеках в виде бабочки;
  • лихорадка, артриты;
  • полисерозиты;
  • в крови появляются LE-клетки.

Через 2 недели после устранения лекарственного воздействия такие проявления купируются.

Эозинофильный летучий инфильтрат

Возникновение легочных инфильтратов часто связано с приемом нестероидных противовоспалительных средств, сульфаниламидов, пенициллинов. Основными симптомами являются:

  • непродуктивный кашель;
  • одышка;
  • недомогание;
  • лихорадка;
  • эозинофилия в крови.

Экзогенный аллергический альвеолит

Данная патология возникает при попадании лекарственных аллергенов ингаляционным путем. Для нее характерны:

  • сухой кашель;
  • одышка;
  • повышение температуры тела.

После прекращения контакта с аллергеном все симптомы быстро исчезают. Только при хроническом течении в легких развиваются органические изменения в виде пневмосклероза.

Лекарственный аллергический гепатит и миокардит

Заподозрить у больного наличие лекарственного миокардита можно, когда после приема антибиотиков или витаминов группы В у него появляется:

  • одышка;
  • слабость;
  • аритмия;
  • расширение границ сердца.

Одновременно могут выявляться другие признаки аллергии (сыпь, повышение уровня эозинофилов в крови). Через несколько недель после отмены виновного препарата наступает выздоровление.

При аллергических поражениях печени может развиваться холестатический гепатит, который проявляется желтухой. В большинстве случаев ему предшествует крапивница и боли в суставах.

Гематологические синдромы

Частые проявления аллергии – эозинофилия и цитопении различной степени выраженности:

Гемолитическая анемия является следствием распада эритроцитов в кровеносном русле, она проявляется:

Признаком тромбоцитопении могут быть геморрагические высыпания на конечностях, а также слизистых оболочках.

Агранулоцитоз встречается редко. Таких больных беспокоит озноб, слабость. У них выявляется некротическая ангина, увеличение лимфатических узлов и селезенки. При этом в крови:

  • лейкопения;
  • гранулоцитопения;
  • ускоренная СОЭ.

К какому врачу обратиться

При симптомах, подозрительных на лекарственную аллергию, необходимо обратиться к аллергологу. В тяжелых случаях, возможно, понадобится экстренная помощь и даже лечение в условиях отделения интенсивной терапии. При поражении различных органов будут полезны консультации соответствующих специалистов:

  • дерматолога,
  • кардиолога,
  • гематолога,
  • гастроэнтеролога,
  • иммунолога.

Заключение

Распознать лекарственную аллергию не всегда легко. Она может иметь различные формы и степень выраженности. Поэтому любые новые симптомы, имеющие связь с приемом медикаментов должны расцениваться как возможные побочные эффекты и проявления аллергической реакции.

Речь о диагностике и лечении лекарственной аллергии пойдет в следующей статье.

Здоровьесберегающий канал, врач-дерматолог В. В. Макарчук рассказывает о лекарственной крапивнице:

Лекарственная (медикаментозная) крапивница: причины, симптомы, лечение, осложнения

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о лекарственной аллергии:

Лекарственная аллергия

Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *