Термин «гематурия» подразумевает выделение крови с мочой. Это важный симптом, который сигнализирует о наличии сбоев в работе почек и мочевых путей, а иногда и заболеваний, не связанных с патологией мочевыделительной системы. В большинстве случаев гематурия выявляется при лабораторных исследованиях. Реже больные самостоятельно обращаются к врачу и предъявляют жалобы на ее появление.
Невооруженным глазом кровь в моче становится заметной после достижения ее концентрации 5 мл на 1 л мочи. Причем она окрашивает урину в красный цвет только в течение первых нескольких часов, затем та темнеет и имеет коричневатый оттенок. Также моча может краснеть при употреблении некоторых пищевых продуктов (например, свеклы) или лекарственных препаратов.
Классификация
В клинической практике принято выделять макро- и микрогематурию:
- Последний вариант выявляется под микроскопом при достаточном увеличении. Микрогематурию диагностируют при наличии более 5 красных кровяных телец в поле зрения или более 1000 – в 1 мл мочи.
- Макрогематурия изменяет цвет мочи, для нее характерно большое количество эритроцитов и продуктов их распада. Такая гематурия может быть изолированной или сочетаться с другими изменениями мочевого осадка.
По клиническим особенностям гематурия бывает болевая и бессимптомная, а также – стойкая и рецидивирующая.
Причины
Гематурия редко наблюдается у здоровых людей, например, у спортсменов после преодоления длинных дистанций или у военнослужащих, совершающих длительные марши. При этом анализы быстро нормализуются после прекращения физической нагрузки.
В большинстве случаев появление крови в моче свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Особенно должна насторожить врача макрогематурия, так как она в норме никогда не встречается.
Обнаружение гематурии – это еще не диагноз, для его постановки и определения тактики ведения больного необходимо выяснить ее причину.
По происхождению гематурия может быть почечной и несвязанной с патологией данного органа.
Почечная гематурия
Данный вид гематурии обусловлен деструктивными процессами в почках, нарушением кровообращения, а также некротизирующим васкулитом. Причины ее разнообразны:
- Первичное поражение почечных клубочков (гломерулонефриты, Ig A-нефропатия).
- Вовлечение почек в патологический процесс при системных заболеваниях (васкулиты, синдром Гудпасчера, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, криоглобулинемия, системная красная волчанка).
- Наследственная патология (болезнь Фабри, «доброкачественная» семейная гематурия, синдром Альпорта).
- Онкологические заболевания (почечно-клеточный рак, миеломная болезнь).
- Метаболические расстройства (гиперкальциурия, гиперурикозурия, цистинурия).
- Гидронефроз различной природы.
- Кистозные заболевания почек.
- Сосудистая патология (инфаркт почки, венозный тромбоз, артериальная гипертензия со злокачественным течением).
- Некроз почечных сосочков (при туберкулезном процессе, серповидно-клеточной анемии, чрезмерном пристрастии к алкоголю).
- Острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит (в результате употребления анальгетиков, некоторых антибактериальных препаратов).
- Травматическое повреждение тканей почки.
Непочечная гематурия
Появление эритроцитов в моче может быть связано с повреждением и нарушением целостности слизистой оболочки, выстилающей мочевые пути. К такому состоянию нередко приводят следующие патологические процессы:
- Опухоли мочевыводящих путей (чаще мочевого пузыря и простаты у мужчин).
- Камни в мочеточниках или мочевом пузыре.
- Инфекционные заболевания (острый цистит, уретрит, простатит).
- Паразитарные инвазии (шистосомоз).
- Травма мочевых путей.
- Прием некоторых медикаментов (Циклофосфамид, Гепарин, Варфарин).
Принципы диагностики
Выявление гематурии в моче всегда наталкивает врача на диагностический поиск. Несмотря на то, что перечень патологических состояний, приводящих к появлению крови в моче, весьма велик, первоочередно должны исключаться:
- опухолевые поражения почек;
- туберкулезный процесс;
- мочекаменная болезнь.
Следует отметить, что даже небольшая гематурия может быть ранним признаком опухоли мочеполовой системы.
Для постановки правильного диагноза и выявления причины гематурии врач:
- собирает жалобы больного;
- тщательно изучает его историю болезни и жизни;
- проводит объективное исследование;
- назначает дополнительное обследование.
Дополнительные диагностические методы имеют большое значение в диагностическом поиске. Именно с их помощью врач определяет характер и выраженность гематурии и ее происхождение, а также оценивает состояние и работу мочевыделительной системы. Обычно пациентам с гематурией назначают:
- микроскопия мочевого осадка (обнаруживает измененные и неизмененные эритроциты в моче; это важно для дифференциальной диагностики, так как первый вариант имеет почечное происхождение, второй – нет; выявляет не только гематурию, но и протеинурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, бактериурию, наличие солей);
- анализ мочи по Нечипоренко (подсчет форменных элементов в 1 мл мочи), Амбурже (за 1 минуту), Аддису-Каковскому (в суточной моче);
- трехстаканная проба (для исследования необходимо три емкости для сбора мочи; наличие крови только в ее первой порции свидетельствует о патологии уретры, в последней – мочевого пузыря или простаты, при выявлении крови во всех порциях могут поражаться и паренхима почки и чашечно-лоханочная система, и мочеточник);
- тест с физической нагрузкой (первый анализ мочи выполняется сразу после пробуждения, второй – через 1-2 часа после нагрузки);
- УЗИ почек;
- цистоскопия;
- экскреторная урография;
- компьютерная томография;
- радиоизотопная ангиография;
- биопсия почек и др.
Дифференциальная диагностика
Одной из наиболее частых причин гематурии является мочекаменная болезнь, которая обычно проявляется приступообразной болью в пояснице с иррадиацией в паховую область и последующим выявлением крови в моче.
В 15 % случаев гематурия обусловлена опухолевым процессом. При этом она может быть безболевой (чаще при раке мочевого пузыря) или сопровождаться тупыми болями в пояснице и лихорадкой (рак почки).
Кровь в моче в сочетании с появлением в ней лейкоцитов и белка часто встречается при неспецифических заболеваниях мочеполовой системы воспалительного характера.
При туберкулезе гематурия, как правило, сочетается с появлением гноя и белка в моче. В таком случае диагностика трудна и требует тщательного и неоднократного бактериологического исследования.
У молодых людей с бессимптомной гематурией не всегда удается выявить причину данного состояния. В таких случаях необходимо исключить:
- доброкачественную семейную гематурию;
- пурпуру Шенлейна-Геноха;
- Ig A-нефропатию.
Последняя чаще встречается у молодых мужчин, имеющих в анамнезе эпизоды фарингита и миалгии, и имеет склонность к рецидивирующему течению. При доброкачественной семейной гематурии – кровь в моче является единственным ее проявлением, при этом функция почек не страдает. При пурпуре Шенлейна-Геноха, кроме гематурии имеются характерные кожные и суставные симптомы.
К какому врачу обратиться
При появлении крови в моче необходимо обратиться к терапевту или педиатру. После первичного обследования врач направит пациента на консультацию уролога или нефролога. Возможно, понадобятся осмотры и других специалистов: ревматолога, фтизиатра, гематолога, онколога, инфекциониста, онколога, хирурга, кардиолога.
Причин гематурии существует множество, от них зависит тактика ведения пациента и прогноз, который у части больных может быть неблагоприятным. Важно своевременно выявить эти изменения в моче и обратиться к специалисту.
Нью-Йоркский институт урологии, специалист рассказывает о причинах появления крови в моче:
Врач-педиатр Костюшина И. С. рассказывает о причинах гематурии у детей:
Врач-уролог Ермакова Н. А. рассказывает о причинах появления эритроцитов в моче у женщин:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...