Уникальной и естественной защитной системой организма человека является лимфатическая система, прикрывающая щитом своих тканей каждый участок нашего тела. В ее состав входит лимфоидная ткань, сеть лимфатических сосудов и жидкая ее часть – лимфа. Этот барьерный механизм играет немаловажную роль в предотвращении возникновения раковых опухолей и всегда заслуживает тщательного изучения для правильной постановки диагноза при этих опасных новообразованиях.
В этой статье мы ознакомим вас с ролью лимфатической системы и теми изменениями в ней, которые происходят при формировании и метастазировании раковых образований.
Немного анатомии
Ткань лимфатической системы рассредоточена по всем областям организма, даже в самых небольших его участках, в виде различных по размерам скоплений, которые называются лимфатическими узлами.
- Их роль заключается в выработке плазмоцитов и макрофагов, являющихся защитными клетками.
- Кроме этого, в лимфоидной ткани происходит размножение и дозревание главных компонентов иммунитета – Т- и В-лимфоцитов.
Лимфатические «фильтры» располагаются под слоем кожи или более глубоко – между мышцами, внутренними органами, в полостях и вдоль кровеносных сосудов. Они соединены между собой сетью лимфатических сосудов.
Такая сосудистая сеть начинается с тончайших капилляров, в которые всасывается межтканевая жидкость, омывающая клетки тканей (мышечной, костной, нервной, соединительной и др.) и органов. Эта жидкость поступает через просвет стенок капилляров и создает еще одну жидкую среду – лимфу. Попадающие в нее болезнетворные агенты – бактерии, токсические соединения, подвергшиеся мутациям клетки – доставляются в более крупные сосуды, образующиеся слиянием лимфатических капилляров, и после этого достигают лимфатических узлов. Фильтруясь в них, лимфа обезвреживается клетками-защитниками и начинает продвигаться далее – в остальные отдаленные «коллекторы».
Окончательным местом сбора почти всей (3/4 от объема всей лимфатической жидкости организма) лимфы является грудной лимфатический проток. Этот крупный сосуд:
- возникает в брюшной полости;
- проникает в грудную;
- располагается за пищеводом и дугой аорты.
На уровне VII позвонка шейного отдела позвоночного столба он поступает в шею и впадает в просвет внутренней левой яремной вены или в область ее слияния с левой подключичной веной.
Какую функцию выполняют лимфатические узлы при раке
Именно лимфатические узлы выполняют роль своеобразного фильтра с активными киллерами раковых клеток, которые способны препятствовать распространению мутированных клеток по организму. Если бы этих компонентов лимфатической системы не было, то опухолевые клетки могли бы беспрепятственно мигрировать по лимфатическому и кровеносному руслу, поражая ткани и органы на своем пути и образуя в них метастазы. Это означает, что новообразование сразу же переходило бы в самую последнюю IV стадию, а борьба с раком была бы уже практически бессмысленной.
Именно лимфоузлы способны какое-то время сдерживать опухоль, таким образом они дают возможность выигрывать время для ее эффективного лечения. Онкологи выяснили прямую зависимость между размером ракового новообразования и поражением лимфатических «фильтров». По данным мировой статистики:
- при новообразовании размером до 2 см метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 12 % пациентов;
- с опухолевым процессом до 3 см – у 32 %;
- до 4 см – у 50 %;
- до 6 см – у 65 %;
- при более 6 см – у 90 % больных.
Как и почему формируются метастазы в лимфоузлах
Почти все злокачественные новообразования способны метастазировать, т. е. распространять свои клетки в лимфатические «коллекторы». Во время роста опухоли – примерно со II стадии опухолевого процесса – ее ткань становится более рыхлой, и клетки вымываются межтканевой жидкостью, поступая в лимфатические сосуды. Далее с током лимфы они направляются в те лимфоузлы, которые находятся в ближайшем расположении от новообразования (т. е. в «сторожевые» узлы).
В этих «фильтрах» часть раковых клеток обезвреживается, но другая их часть сохраняется, размножается и формирует вторичный очаг первичного новообразования – метастаз. Эта новая опухоль так же начинает расти, но какой-то период защитные клетки сдерживают ее распространение. Это означает временную локализацию ракового процесса примерно на несколько месяцев или лет (в зависимости от уровня злокачественности раковых клеток).
- Когда этот механизм ослабевает, новообразование становится рыхлым и его клетки распространяются в выходящие лимфатические капилляры и сосуды.
- Далее ткани опухоли поступают в новый регионарный лимфатический узел. В нем распространение раковой опухоли так же некоторое время сдерживается, но через какой-то период мутировавшие клетки мигрируют в еще более крупные отдаленные лимфатические «коллекторы».
Такие центральные лимфоузлы располагаются в средостении, забрюшинном пространстве и вдоль крупных сосудов.
Как в зависимости от метастазирования определяется стадия ракового процесса
Одним из важных критериев, по которым оценивается тяжесть ракового заболевания, является наличие метастазов в лимфоузлах. Согласно международной классификации это значение выражается буквой «N» и цифрой, отображающей численность метастазов:
- I – метастазов нет, обозначается как N0;
- II – выявляются только единичные метастазы в ближайших (сторожевых) лимфоузлах, N1;
- III – несколько метастазов обнаруживается в регионарных лимфоузлах, N2;
- IV – поражению метастазами подвергаются и регионарные, и отдаленные лимфатические узлы, N3.
Для каждого вида ракового новообразования онкологи могут применять и более развернутую систему классификации, в которой указываются следующие значения: N2a, N2b и пр. При формулировке Nx символ «x» обозначает, что при диагностировании данные о поражениях лимфатической системы метастазами получены не были.
Какие основные группы лимфоузлов имеют первостепенное значение при диагностике рака
В организме человека повсеместно располагается огромное количество разнокалиберных лимфоузлов – от мелких до крупных. Онкологи, руководствуясь анатомическим принципом, выделяют именно те групповые скопления лимфоидной ткани, по которой метастазируют раковые опухоли. А в целом такие «коллекторы» классифицируют на:
- подкожные;
- глубокие, т. е. локализованные между мышцами и в полостях – грудной, брюшной и тазовой полости.
В распространении ракового процесса первостепенное значение имеют следующие группы поверхностных лимфоузлов:
- шейные;
- подмышечные;
- паховые.
К глубоким лимфоузлам относят следующие группы:
- внутригрудные;
- брюшной полости;
- полости таза;
- забрюшинные.
Группа шейных лимфоузлов
На шее лимфатические узлы представлены следующими группами:
- поверхностные – находятся непосредственно под кожей;
- глубокие – расположены вдоль кивательных мышц и под фасцией;
- задние – локализуются позади кивательных мышц;
- надключичные – находятся во впадинах над ключицами.
Метастазы в шейные лимфатические узлы могут давать раковые опухоли:
- рта;
- щитовидной железы;
- молочной железы;
- легких;
- желудка (так называемый метастаз Шницлера, располагающийся на левой половине шеи);
- меланома или плоскоклеточный рак кожных покровов на руках;
- неходжкинские лимфомы;
- лимфогранулематоз.
При появлении метастазов вначале шейные узлы никак не изменяются в своей консистенции и не увеличиваются в размерах. Позднее они становятся большими и определяются как округлые или овальные опухоли, выступающие или не выступающие над поверхностью кожи. Их консистенция становится плотной, и они могут ограничено смещаться в стороны. Обычно такие увеличенные лимфоузлы не доставляют боли, а их размер может варьировать от 2 до 8 см. При лимфогранулематозе пораженные метастазами «фильтры» способны соединяться в один конгломерат, достигающий внушительного объема.
Если вторичная раковая опухоль появляется в поверхностных шейных лимфоузлах, то она выступает над кожными покровами и напоминает перепелиное яйцо или фасоль. В тех случаях, когда поражаются глубокие лимфатические «коллекторы», узел не контурируется, а проявляет себя возникновением утолщения или асимметрии шеи.
Группа подмышечных лимфоузлов
Группа лимфоузлов в области подмышек представлена многочисленными скоплениями лимфоидной ткани в виде 6 групп. Один из подмышечных узлов прилегает к стенкам самой подмышки, а другие находятся глубже – вдоль нервных стволов и сосудов.
Метастазы в подмышечные лимфоузлы могут давать такие раковые новообразования:
- молочной железы;
- лимфогранулематоз;
- меланома или плоскоклеточный рак кожных покровов на руках;
- кожи плечевого пояса и верхнего отдела грудной клетки.
Первым признаком поражения этой группы лимфоузлов метастазами чаще всего становится дискомфортное ощущение инородного предмета в области подмышки. Кроме этого, некоторые пациенты онколога предъявляют жалобы на появление болей, которые возникают в тех случаях, когда метастаз находится вблизи нерва и увеличенный узел ущемляет его ткани. В ряде случаев у больного может неметь рука и ощущаться покалывание кожи. Если увеличенный лимфатический узел начинает передавливать сосуд, то пациент может заметить отечность руки.
При осмотре подмышек с пораженными раковыми опухолями лимфоузлами иногда отмечается их бугристость при поднятии руки вверх. Кроме того, в этой области тела кожа является очень тонкой и появившиеся образования легко прощупываются.
Группа паховых лимфоузлов
Эта группа естественных «фильтров» локализована в области паховой складки, расположенной между низом живота и верхом бедер. Поверхностные паховые лимфоузлы находятся в подкожной жировой клетчатке, а глубокие – рядом с бедренными сосудами под фасцией.
Поражение этой группы лимфатических «коллекторов» происходит при раковых опухолях:
- яичка;
- мочевого пузыря;
- наружных половых органов;
- шейки матки;
- прямой кишки;
- предстательной железы;
- неходжкинских лимфомах;
- лимфогранулематозе;
- меланоме или плоскоклеточном раке кожи ног, паха, пояснично-крестцовой или ягодичной области.
Метастазы в паховых «коллекторах» проявляются возникновением припухлости кожи, которая похожа на грыжу. При сдавлении увеличенным узлом вены или ствола бедренного нерва у больного возникает отечность нижней конечности или боли.
Группа внутригрудных лимфоузлов
Эту группу «фильтров» разделяют на две подгруппы:
- пристеночные – сконцентрированные вдоль плевры (парастернальные, межреберные и плевральные) по внутренней поверхности полости;
- висцеральные (или органные) – располагающиеся возле органов и крупных сосудов (околопищеводные, перикардиальные, парабронхиальные).
Все органные «коллекторы» также делят на лимфоузлы переднего и заднего средостения.
Внутригрудные «фильтры» лимфы могут поражаться следующими раковыми опухолями:
- пищевода;
- легких;
- молочной железы;
- вилочковой железы;
- лимфомами;
- лимфогранулематозом;
- новообразованиями области шеи и головы.
Висцеральные «фильтры» средостения могут поражаться запущенными злокачественными опухолями органов таза, брюшной полости.
При поражении метастазами внутригрудных лимфоузлов выраженность симптомов зависит от размеров этих вторичных новообразований. У больного могут появляться следующие проявления:
- одышка;
- длительный кашель;
- ощущения затруднения при продвижении пищи по пищеводу;
- боли в области груди и за грудиной;
- изменения голоса (осиплость, хриплость);
- аритмии.
При компрессии верхней полой вены у больного развивается кава-синдром:
- отечность кожи в области рук и верхней половины туловища, тканей шеи и головы;
- одышка;
- признаки сердечной и дыхательной недостаточности.
Группа лимфоузлов брюшной и тазовой полости
В брюшной полости лимфатические «коллекторы» располагаются в изобилии: по ходу сосудов и кишечника, в сальнике и брыжейке, пристеночно вдоль листка брюшины, в больших количествах около воротной системы печени и селезенки.
В полости таза такие естественные «фильтры» лимфы локализуются пристеночно, вдоль подвздошных кровеносных сосудов, в окружающей тазовые органы (матку, простату, мочевой пузырь и прямую кишку) клетчатке.
В группу этих лимфатических узлов способны распространяться раковые опухоли таких органов:
- кишечника;
- желудка;
- поджелудочной железы;
- печени;
- внутренних женских половых органов;
- предстательной железы;
- мочевого пузыря.
Характер симптомов метастазов полостных лимфоузлов зависит от их локализации:
- у воротной системы печени – синдром портальной гипертензии, выражающийся в отеках ног, асците, варикозном поражении вен желудка и пищевода, которое способно приводить к опасным внутренним кровотечениям;
- в брыжейке – запоры (вплоть до кишечной непроходимости), боли по типу кишечной колики.
Как правило, симптомы появляются только при поражении опухолями крупных лимфатических узлов, которые при своем увеличении в размерах начинают давить на близлежащие сосуды и органы. При возникновении ракового образования в мелких лимфоузлах признаки метастазирования длительное время ничем не проявляются и выявляются только во время проведения специальных видов инструментального обследования.
К какому врачу обратиться
При появлении признаков поражения любых групп лимфатических узлов следует обратиться к терапевту или педиатру. После изучения всех клинических проявлений, жалоб пациента врач назначит ряд дополнительных исследований (анализы крови, УЗИ, КТ, МРТ и пр.) направит к профильному специалисту:
- онкологу,
- хирургу,
- иммунологу.
Лимфатическая система играет важнейшую роль в защите организма от распространения раковых опухолей. Именно поэтому онкологи уделяют самое пристальное внимание исследованию этих естественных «фильтров» человеческого организма. Постановка диагноза всегда учитывает состояние лимфатических узлов, стоящих на страже той или иной анатомической области, пораженной злокачественным новообразованием.
Об увеличении лимфатических узлов в программе «О самом главном»:
В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой разговор о лимфатических узлах:
(Пока оценок нет)
Загрузка...