При образовании гнойного очага в клетчатке позади глотки формируется заглоточный, или ретрофарингеальный, абсцесс. Он может включать как мягкие мышечные ткани, так и лимфатические узлы этой области. Заглоточный абсцесс осложняет течение многих инфекционных заболеваний.
Заболевание чаще всего поражает детей до 8 лет. Оно может развиваться стремительно и стать причиной неблагоприятного исхода. Поэтому при его первых признаках необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Причины
Заболевание у маленьких детей развивается как осложнение инфекций верхних дыхательных путей, гайморита, среднего отита. У подростков и взрослых более частой причиной патологии становится травма:
- проглатывание рыбьей кости;
- повреждение при интубации трахеи для наркоза;
- травма при введении назогастрального зонда;
- неосторожное выполнение ФГДС;
- удаление инородного тела.
Заглоточный абсцесс вызван бактериями, нередко их сочетанием. Обычно среди возбудителей есть:
- стафилококки;
- стрептококки;
- фузобактерии;
- клебсиеллы;
- кишечная и синегнойная палочки;
- энтеробактерии;
- актиномицеты;
- бактероиды;
- превотеллы;
- бруцеллы.
Среди возможных причин патологии отмечается грипп, корь, скарлатина. У взрослых иногда развиваются «холодные», то есть не сопровождающиеся лихорадкой и выраженным воспалением абсцессы, связанные с туберкулезом или сифилисом (спондилитом) шейных позвонков.
Факторы риска:
- детский возраст 2-4 года в сочетании с истощением, тяжелыми болезнями;
- иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция;
- алкоголизм, онкологические болезни, диабет.
Заглоточный абсцесс несколько чаще встречается у мужчин, по-видимому, в связи с преобладанием у них многих из перечисленных факторов риска. В возрасте старше 40 лет возрастает вероятность одновременного развития паратонзиллярного и заглоточного абсцессов.
Маленькие дети чаще страдают этой патологией, так как имеют крупные лимфоузлы в пространстве за глоткой, окруженные рыхлой, хорошо кровоснабжаемой клетчаткой. В эти лимфоузлы попадают возбудители инфекций горла, уха, шеи. С возрастом крупные лимфоузлы уменьшаются и перестают играть значительную роль в «фильтрации» патогенных микробов.
Наиболее частый путь проникновения инфекции – по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, среднего уха, евстахиевой трубы.
Течение болезни
Различают острое, подострое и хроническое течение заглоточного абсцесса. Обычно наблюдается острый процесс, который условно делится на 2 фазы:
- инфильтративную (усиление кровоснабжения, активное привлечение воспалительных иммунных клеток, пропитывание тканей и их отек;
- абсцедирующую (нагноение и распад тканей с образованием собственно абсцесса).
Если течение болезни характеризуется слабовыраженными симптомами, приобретает затяжной или хронический характер, нужно подозревать натечный абсцесс, вызванный туберкулезным или сифилитическим воспалением шейных позвонков.
Симптомы
Признаки заглоточного абсцесса отличаются в зависимости от возраста пациента:
| Взрослые | Дети старше 1 года | Дети до 1 года |
|
|
|
- Обычно больные жалуются на поперхивание пищей при глотании, при этом она попадает в нос.
- Если абсцесс расположен относительно высоко, появляется гнусавость и затруднение носового дыхания.
- Если гнойник проникает вниз вдоль глотки, нарушается процесс вдоха, появляются хрипы.
- Голова больного запрокинута назад и наклонена в сторону поражения.
- Температура повышается до 39-40 ˚С.
- Может отмечаться отечность за углом нижней челюсти и по передней поверхности шеи, слюнотечение.
Заглоточный абсцесс – довольно редкое заболевание и поэтому плохо диагностируется. При подозрении на него нужно срочно обратиться к ЛОР-врачу.
Осложнения
При несвоевременном лечении заглоточного абсцесса возможно развитие таких осложнений:
- острый отек верхней части гортани с нарушением дыхания;
- самопроизвольное вскрытие гнойника с попаданием гноя в гортань и удушьем;
- распространение гнойных масс на область крупных артерий и вен шеи и сдавление их;
- переход гнойного содержимого вдоль позвоночника в полость грудной клетки с развитием воспаления средостения (медиастинита) или сдавления трахеи с удушьем;
- попадание микроорганизмов в кровь с развитием септического состояния, пневмонии, остеомиелита (воспаления кости и костного мозга);
- смещение верхних шейных позвонков;
- эпидуральный абсцесс (попадание гноя в полость черепа);
- острый респираторный дистресс-синдром;
- паралич лицевого нерва, патология других черепно-мозговых нервов (IX-XII пары);
- перфорация (прободение) пищевода;
- гнойный менингоэнцефалит – воспаление мозга и его оболочек.
Внешние признаки
У части больных отмечаются признаки непроходимости дыхательных путей, и это сразу дает возможность распознать заглоточный абсцесс. Кроме того, у взрослых отмечаются такие внешние проявления болезни:
- отек задней стенки глотки;
- ригидность (напряжение) затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
- увеличение и болезненность лимфоузлов на шее;
- повышенная температура тела;
- слюнотечение;
- шумное, хриплое дыхание;
- наклон головы в сторону;
- спазм жевательных мышц.
У детей чаще отмечаются такие признаки заглоточного абсцесса:
- болезненность и увеличение лимфоузлов на шее;
- припухлость, вздутие на задней стенке глотки (только у половины больных);
- лихорадка;
- шумное дыхание;
- нарушение движений в шее;
- слюнотечение;
- возбуждение, постоянный плач;
- отек шеи;
- заторможенность;
- нарушение дыхания;
- связанные заболевания – тонзиллит, фарингит, отит.
При подозрении на заглоточный абсцесс врач выполняет фарингоскопию – осмотр задней стенки глотки с помощью специального небольшого зеркала. Обнаруживается припухлость с флюктуацией, то есть колебанием стенок под действием жидкого содержимого. В первые дни шарообразное выпячивание расположено с одной стороны, а затем перемещается посередине глотки. При сомнениях в диагнозе через стенку полости вводят шприц и получают гнойное содержимое.
Диагностика
Врач должен в первую очередь исключить такие состояния:
- обструкция дыхательных путей;
- остановка дыхания;
- сепсис;
- пневмония;
- медиастинит.
Также необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:
- ангионевротический отек (Квинке);
- гингивит, пульпит, другие стоматологические инфекции;
- острый отит;
- ларинготрахеит, круп;
- эпиглоттит;
- эпидуральный абсцесс и субдуральная эмпиема;
- эзофагит;
- инородное тело глотки или пищевода;
- болезнь Кавасаки;
- менингит;
- мононуклеоз;
- фарингит, гайморит;
- перитонзиллярный абсцесс.
Изменения в анализе крови неспецифичны: может отмечаться нормальное или повышенное число лейкоцитов. Желательно до начала антибиотикотерапии взять анализ крови для микробиологического исследования (возбудители выявляются в 82 % случаев) и содержимого абсцесса (точность выявления микроорганизма достигает 91 %).
Из визуализирующих исследований применяются:
- боковая рентгенография шеи;
- компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием, особенно при неясной рентгенологической картине;
- рентгенография органов грудной клетки для исключения пневмонии и медиастинита.
Лечение
При появлении у ребенка признаков заглоточного абсцесса необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу или вызвать скорую помощь. После осмотра определяются показания для лечения в стационаре. Госпитализируются больные:
- с инфильтративной и абсцедирующей формой, то есть с острым абсцессом;
- с лихорадкой выше 38 ˚С;
- с ознобом, слабостью, отеком шеи, увеличением шейных лимфоузлов.
При нарастающих признаках нарушения проходимости дыхательных путей в экстренном порядке проводится интубация трахеи (введение полой трубки черед ротоглотку), а при ее технической невозможности из-за выраженной деформации просвета – трахеостомия (наложение отверстия в стенке трахеи для нормального поступления воздуха в легкие). При транспортировке пациента в больницу может выполняться дополнительная кислородная поддержка.
При поступлении пациента в стационар врачи обеспечивают:
- нормальное дыхание, если оно нарушено;
- введение растворов внутривенно для восполнения дефицита жидкости;
- введение антибиотиков;
- подготовку к хирургической операции.
Вопрос о необходимости операции решается в зависимости от состояния больного и размера абсцесса. Если диаметр гнойника превышает 2 см, то хирургическое вскрытие его становится необходимым. В другом случае врачи могут попытаться лечить заглоточный абсцесс консервативно, то есть медикаментозно.
Обычно используется сочетание антибиотиков разных групп, которое может включать:
- ампициллин/сульбактам;
- цефалоспорины;
- клиндамицин;
- ванкомицин;
- метронидазол.
После того как будут получены результаты чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, терапия может быть изменена. Если температура у ребенка не спадает через 2-3 дня, врачи либо усиливают интенсивность медикаментозной терапии, либо, что происходит чаще, вскрывают абсцесс хирургически. В любом случае длительность приема антибиотиков составляет не меньше 10-12 дней.
Прогноз и профилактика
Для профилактики заглоточного абсцесса рекомендуется:
- вовремя лечить заболевания зубов и десен;
- своевременно начинать лечение антибиотиками при бактериальных инфекциях полости рта и глотки.
Если заглоточный абсцесс рано диагностирован, проведена активная терапия антибиотиками или хирургическое вскрытие, то осложнения не развиваются, и заболевание заканчивается выздоровлением.
При развитии тяжелых осложнений, таких как сепсис, поражение мозга, респираторный дистресс-синдром, смертность больных достигает 50 %. Поэтому очень важно вовремя обратиться к ЛОР-врачу. Любому человеку, независимо от возраста, требуется вызвать скорую помощь, если у него есть боль в горле и на этом фоне появилась неспособность к глотанию или затруднение дыхания.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о том, что такое заглоточный абсцесс:
О заглоточном абсцессе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:55 мин.):
(Пока оценок нет)
Загрузка...