Хроническая ревматическая болезнь сердца: причины, признаки, принципы лечения

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) развивается вследствие перенесенной острой ревматической лихорадки и проявляется развитием поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или пороков сердца. При острой ревматической лихорадке, развивающейся вследствие тяжело перенесенного и вызванного бета-гемолитическим стрептококком тонзиллита или фарингита, происходит воспаление соединительной ткани, в том числе и формирующей каркас и клапаны сердца. У больного развивается ревмокардит, который и осложняется развитием приобретенного порока сердца.

ХРБС является опасным заболеванием и при отсутствии своевременного лечения может приводить к развитию тяжелых осложнений: сердечной недостаточности, ТЭЛА, тромбозов, бактериального эндокардита и аритмий. В ряде случаев наступающие вследствие формирования пророка сердца нарушения гемодинамики могут устраняться только путем выполнения кардиохирургической операции. Прогноз при ХРБС во многом предопределяется своевременностью и правильностью лечения. При правильном подходе к ведению больного исход недуга обычно является относительно благоприятным.

Почему развивается хроническая ревматическая болезнь сердца? Какие существуют разновидности этого заболевания? Как оно проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при ХРБС?

Причины и классификация

Запускает весь каскад болезней ревматической природы бета-гемолитический стрептококк — основной возбудитель острого тонзиллита.

Основной причиной развития хронической ревматической болезни сердца является осложненное течение ревматического миокардита, которое приводит к нарушению строения клапанов сердца. В результате после перенесенной острой ревматической лихорадки, вызванной бета-гемолитическим стрептококком или вирусной инфекцией, у больного развивается приобретенный порок сердца, и орган прекращает нормально функционировать. Из-за нарушения внутрисердечной гемодинамики у больного возникают следующие проявления ХРБС:

ХРБС сопровождается симптомами того порока сердца, который развивается вследствие поражения воспалительным процессом клапанов сердца. Болезнь может проявляться симптоматикой следующих ревматических пороков сердца:

  • митральный стеноз – сопровождается сужением отверстия митрального клапана;
  • митральная недостаточность – проявляется неполным смыканием митрального клапана;
  • недостаточность аортального клапана – сопровождается неполным смыканием аортальных клапанных створок;
  • сочетанными пороками аортального и митрального клапанов.

Симптомы ХРБС при митральной недостаточности

Этот ревматический порок сердца может длительное время протекать скрыто и обнаруживаться случайно при проведении врачебного осмотра по поводу другого заболевания. По мере прогрессирования порока у больного появляются следующие жалобы и симптомы:

  • возникающая при физической нагрузке одышка (затем затрудненность дыхания появляется и в состоянии покоя, может проявляться ночными приступами удушья);
  • общая слабость;
  • румянец с синюшным оттенком;
  • синюшность слизистых оболочек;
  • кашель со скудной мокротой;
  • боли в области печени из-за увеличения органа в размерах;
  • отеки нижних отделов ног.

При прослушивании тонов сердца врач может выявить характерный систолический шум в проекции верхушки органа.

Симптомы ХРБС при митральном стенозе

При развитии митрального стеноза происходит сужение левого атриовентрикулярного отверстия и у больного появляются следующие симптомы:

  • кашель с мокротой (иногда с примесями крови);
  • одышка;
  • повышенная утомляемость;
  • приступы удушья в ночное время;
  • снижение массы тела;
  • отставание в физическом развитии (у детей);
  • боли в области сердца;
  • румянец с синюшным оттенком;
  • сердцебиения.

При прослушивании тонов сердца отмечается диастолический шум в области верхушки сердца, тон открытия створок митрального клапана и «ритм перепела».

Симптомы ХРБС при аортальной недостаточности

Недостаточность аортального клапана проявляется следующими признаками:

  • сердцебиение и ощущение пульсации сосудов на шее;
  • боли в области сердца на фоне физической активности;
  • общая слабость;
  • головокружения и частые обморочные состояния;
  • одышка;
  • отеки в области голеней и стоп.

При прослушивании сердца в точке Боткина определяется протодиастолический шум.

Диагностика

Обнаружить порок сердца и оценить степень нарушения гемодинамики поможет эхокардиография.

Все вышеописанные проявления хронической ревматической болезни сердца являются неспецифичными и могут указывать на развитие других патологий сердца, именно поэтому для постановки правильного диагноза кроме изучения жалоб больного должны проводиться следующие исследования:

  • ЭКГ – выполняется для выявления аритмий;
  • Эхо-КГ – позволяет выявлять признаки того или иного порока сердца, оценивать параметры клапанных створок и степень нарушения гемодинамики;
  • МРТ – дает максимально полную клиническую картину ревматического порока сердца;
  • анализы крови – дают данные об общем состоянии здоровья;
  • катетеризация полостей сердца – проводится для оценки функциональности сердца (обычно назначается при планировании кардиохирургической операции).

После получения всех данных исследований врач дифференцирует ХРБС от других патологий сердца и составляет план дальнейшего лечения выявленного заболевания. При необходимости больному назначается консультация ревматолога.


Лечение

Тактика лечения хронической ревматической болезни сердца определяется клиническим случаем. Примерно 70 % больным для лечения ХРБС рекомендуется проведение хирургической операции для коррекции клапанных дефектов. В некоторых случаях улучшение состояния больного может достигаться при помощи медикаментозной терапии.

Для консервативного лечения ХРБС могут применяться следующие препараты:

  • мочегонные: гидрохлортиазид, торасемид и др.;
  • противоаритмические препараты: бисопролол и др.;
  • непрямые антикоагулянты: варфарин и др.;
  • антиангинальные и гипотензивные (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция) средства: амлодипин и др.;
  • сердечные гликозиды: дигоксин и др.

По согласованию с врачом консервативная терапия может дополняться приемом народных средств:

  • настойка боярышника;
  • настойка календулы;
  • настойка мать-и-мачехи;
  • настойка пустырника.

При выраженных проявлениях сердечной недостаточности, вызванной ХРБС, больному рекомендуются хирургическое лечение, которое может заключаться в протезировании пораженного сердечного клапана или рассечении измененных клапанных створок. После проведения кардиохирургического вмешательства пациент проходит курс реабилитации и полностью восстанавливается.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в сердце, общей слабости, головокружений, одышки, ничем не объяснимого кашля, сердцебиения или румянца с синюшным оттенком на щеках следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда обследований (ЭКГ, Эхо-КГ, МРТ и др.) врач сможет поставить правильный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения. При необходимости больному может назначаться консультация ревматолога.

Хроническая ревматическая болезнь сердца проявляется симптомами порока сердца, формирование которого провоцируется перенесенной острой ревматической лихорадкой и ревмокардитом. Из-за воспаления соединительной ткани у больного формируется порок сердца, проявляющийся стенозом или недостаточностью митрального или аортального клапанов (иногда комбинированный порок). Вследствие развития порока сердца происходит нарушение гемодинамики, которое может становиться причиной развития тяжелых и опасных осложнений. Лечение ХРБС должно начинаться как можно раньше. В большинстве случаев для устранения последствий заболевания больному рекомендуется кардиохирургическая коррекция порока сердца.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о ревматическом пороке сердца:

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Рубрика:
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *