Вромбоэмболия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ: симптомы, нСотлоТная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ

Вромбоэмболия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΈΠ»ΠΈ ВЭЛА – острая Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠ° (окклюзия) Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ эмболом ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ тяТСлоС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… случаях нСсущСС ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. Π­Ρ‚ΠΎ самая частая ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² условиях стационара. К соТалСнию, ΠΎΠ½ΠΎ распространСно Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ принято ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ – согласно Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ патанатомичСских исслСдований, порядка 60 % ВЭЛА ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ нСраспознанными ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ лишь посмСртно.

О Ρ‚ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ тромбоэмболия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠΌΠΈ симптомами ΠΎΠ½Π° сопровоТдаСтся, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠ°Ρ… диагностики ΠΈ лСчСния этого заболСвания Π²Ρ‹ ΡƒΠ·Π½Π°Π΅Ρ‚Π΅ ΠΈΠ· нашСй ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ.


Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ эмболов ΠΏΡ€ΠΈ ВЭЛА

Один ΠΈΠ· Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска ВЭЛА — заболСвания Π²Π΅Π½ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй.

Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго ВЭЛА развиваСтся Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ – Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ± отрываСтся ΠΎΡ‚ стСнки сосуда ΠΈ с Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ, закупоривая ΠΎΠ΄Π½Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ нСсколько Π΅Π΅ Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ.

Π’ 3-4 % случаСв источником становится Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π² области ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… конСчностСй.

Π£ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ 10-Π³ΠΎ больного источник тромбоэмболии ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ удаСтся.

НСзависимо ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ опасны Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ Ρ„Π»ΠΎΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Ρ‹ – ΠΎΠ½ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΊΡ€Π°Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Π½Ρ‹ ΠΊ стСнкС сосуда, Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΊΡ€Π°ΠΉ свободно располагаСтся Π² Π΅Π³ΠΎ просвСтС, ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹ колСблСтся, ΠΏΠ»Π°Π²Π°Π΅Ρ‚ Π² Π½Π΅ΠΌ.

ΠŸΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹

80 % случаСв ВЭЛА – вторичная патология, которая Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅) сразу Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². ВсС эти Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ спСциалисты дСлят Π½Π° нСзависимыС ΠΎΡ‚ больного ΠΈ зависимыС, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск развития Ρƒ сСбя этой Π³Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.

НСзависимыС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹

Π’Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:

  • ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΡ‹ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Ρ… костСй;
  • опСрация ΠΏΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π΅ Π±Π΅Π΄Ρ€Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сустава, артроскопия;
  • большиС полостныС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ;
  • Π»ΡŽΠ±Ρ‹Π΅ лапароскопичСскиС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ;
  • тяТСлыС, массивныС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹;
  • Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ спинного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°;
  • наслСдствСнный Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° 3, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ² Π‘ ΠΈΠ»ΠΈ S;
  • Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°;
  • Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°;
  • химиотСрапия;
  • Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ (3 дня ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅) ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Π»Π° (ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΈΡ автобусом ΠΈΠ»ΠΈ самолСтом);
  • возраст 60 Π»Π΅Ρ‚ ΠΈ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅.

ЗависимыС ΠΎΡ‚ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹

Π’ список входят:

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π² ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ располоТСн Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ ВЭЛА:

  • массивная (Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ± Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ просвСт Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола ΠΈΠ»ΠΈ основных Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ сосуда);
  • окклюзия Π΄ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ сСгмСнтарных Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ;
  • окклюзия ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ объСм Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ ΠΈΠ· систСмы ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ 4 Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ:

  • Ссли ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΒΌ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов, это малая Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ВЭЛА (проявляСтся лишь ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ вовсС Π±Π΅Π· симптомов);
  • Ссли ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ 30-50 % сосудов Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, это субмассивная ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡƒΠ±ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ВЭЛА (больного бСспокоит ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ нСдостаточности ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°);
  • Ссли ΠΎΡ‚ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ сосудов, ВЭЛА массивная (больной тСряСт сознаниС, Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ учащаСтся ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ, сниТаСтся Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, развиваСтся лСгочная гипСртСнзия, ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ шок, острая Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°);
  • Ссли пораТаСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 75 % Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, больной ΠΌΠ³Π½ΠΎΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°Π΅Ρ‚ – это ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ВЭЛА.

Π’ зависимости ΠΎΡ‚ тяТСсти тСчСния Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ 3 стСпСни тромбоэмболии – Π»Π΅Π³ΠΊΡƒΡŽ, ΡΡ€Π΅Π΄Π½Π΅Ρ‚ΡΠΆΠ΅Π»ΡƒΡŽ ΠΈ Ρ‚ΡΠΆΠ΅Π»ΡƒΡŽ.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹, клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°

  • ΠŸΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ тромбоэмболий Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ вслСдствиС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй.
  • Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ возраст людСй, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… этим Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ – 62 Π³ΠΎΠ΄Π°.
  • ПослС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° сохраняСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2 нСдСль, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΎΠ½ нСсколько сниТаСтся, Π½ΠΎ Π΅Ρ‰Π΅ 2-3 мСсяца Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌ.
  • Вромбоэмболия ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ развиваСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3-7 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½.
  • НСрСдко Ρƒ Π»ΠΈΡ† с Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΌ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ВЭЛА ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ бСссимптомно.
  • ВЭЛА, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ симптомами, Π² 1 ΠΈΠ· 10 случаСв Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒΡŽ больного Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ часа.
  • Π£ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ Π»ΠΈΡ†, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΡ… ВЭЛА, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… антикоагулянты, Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 90 Π΄Π½Π΅ΠΉ развиваСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ эпизод тромбоэмболии.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ симптомы тромбоэмболии Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ прСдставлСны Π½ΠΈΠΆΠ΅:

  • ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° (это Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΉ симптом, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто Ρƒ 80 % Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…);
  • боль Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ кашлС, Ρ‡ΠΈΡ…Π°Π½ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ (ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² патологичСский процСсс ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ стСнокардичСской (загрудинная);
  • кашСль;
  • ΠΎΠ±ΠΌΠΎΡ€ΠΎΠΊ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠ±ΠΌΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ состояниС.

ΠžΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ этом обнаруТиваСтся ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдцСбиСния (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 100 ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ² Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ), ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ дыхания (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20 Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ), сниТСниС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ – посинСниС ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ² (Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·), ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° Π΄ΠΎ Ρ„Π΅Π±Ρ€ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 38.5 Β°Π‘), ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ диагностики

На Π­ΠšΠ“ ΠΏΡ€ΠΈ ВЭЛА Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

Диагностика тромбоэмболии Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ базируСтся Π½Π° ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Π°Ρ… больного, Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ заболСвания (Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²), Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования (тахипноэ, тахикардия, гипотония ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ), Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдования.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹:

  • Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ состава ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (сниТСниС ΠΏΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния кислорода);
  • Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° (это ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°; ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ссли Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ΅ имССтся острый Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±; Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ концСнтрация этого вСщСства ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€Π³Π°Π΅Ρ‚ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· «ВЭЛА», Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ – Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π³ΠΎ, Π° лишь Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ вСроятным, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΊ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ процСссы Π΅Π³ΠΎ Π΄Π΅Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ мСсто ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… заболСваниях, Π² частности, ΠΏΡ€ΠΈ инфСкциях, Π½Π΅ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… процСссах, злокачСствСнных новообразованиях);
  • рСнтгСнография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ (патологичСскиС измСнСния Π½Π° снимках ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ, Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ носят нСспСцифичСский Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€; ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π· (спадСниС части Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ), Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚ Π² полости ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΠ΅ измСнСния; исслСдованиС Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ ВЭЛА, Π½ΠΎ позволяСт ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ симптомов, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… мСсто Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°);
  • элСктрокардиография, ΠΈΠ»ΠΈ Π­ΠšΠ“ (ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° – инвСрсия Π·ΡƒΠ±Ρ†Π° Π’ Π² 1-4 Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… отвСдСниях, высокий Π·ΡƒΠ±Π΅Ρ† R Π² 1 Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ, Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса – полная ΠΈΠ»ΠΈ нСполная);
  • Π£Π—Π˜ сСрдца (ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ структуры ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°);
  • компрСссионная ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°ΡΠΎΠ½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ (Π² 70 % позволяСт Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ± Π² Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½Π°Ρ…);
  • КВ-вСнография (ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ± Π² 9 ΠΈΠ· 10 случаСв);
  • сцинтиграфия вСнтиляционно-пСрфузионная (ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π²Π°Π΅Ρ‚ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ тСхнСция ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ рСнтгСнологичСскоС исслСдованиС; Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡŽ);
  • ΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½Π°Ρ КВ (стандарт диагностики);
  • ΡΠΏΠΈΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ КВ-ангиография Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (позволяСт Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Ρ‹ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ);
  • лСгочная ангиография (позволяСт ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ 1-2-ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Ρ‹ ΠΈ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ нСпрямыС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ВЭЛА – Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠΊΠ° контрастного вСщСства ΠΏΠΎ вСтвям Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, сниТСниС Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΠ΅); Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ рСнтгСнконтрастного вСщСства Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ Ρƒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ исходу ΠΊ связи с Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ аллСргичСской Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚; ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ высокоинформативСн, Π½ΠΎ примСняСтся строго ΠΏΠΎ показаниям с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ подтвСрТдСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°.

Π’ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ тромбоэмболии

Вромбоэмболия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ опасна Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти больного. Риск этого максималСн Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 30 Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ряда Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска. К Π½ΠΈΠΌ относятся:

  • шок, систоличСскоС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 90 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. ΠΈΠ»ΠΈ сниТСниС Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 40 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст. Π·Π° 15 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚;
  • Π­Ρ…ΠΎ-ΠšΠ“ ΠΈΠ»ΠΈ КВ-ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° сСрдца;
  • ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ сСрдСчных Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΎΠ½ΠΈΠ½ΠΎΠ² Π’ ΠΈ I (ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ поврСТдСния сСрдСчной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹).

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡΠΌΠ±ΠΎΠ»ΠΈΡŽ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎ Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π² условиях отдСлСния Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚:

  • строгий ΠΏΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ;
  • Π² тяТСлых случаях – Π˜Π’Π›;
  • ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ (ингаляции кислорода);
  • ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ (Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ физиологичСского раствора ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ сниТСния вязкости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния);
  • тромболизис (ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΡƒΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ½Π°Π·Π°, стрСптокиназа, Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅ΠΏΠ»Π°Π·Π°, Ρ‚Π΅Π½Π΅ΠΊΡ‚Π΅ΠΏΠ»Π°Π·Π°; Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Ρ‹, вызывая ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅; тромболизис Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивСн Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ часы ΠΈ сутки ВЭЛА, Ρ‡Π΅ΠΌ дальшС, Ρ‚Π΅ΠΌΒ Π΅Π³ΠΎΒ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½ΠΈΠΆΠ΅);
  • ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (Π΄ΠΎΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½, Π΄ΠΎΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ½, Π½ΠΎΡ€Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½, Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅; ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅);
  • антикоагулянты (Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, фраксипарин, Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½; ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ тромбообразования);
  • ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ сосуды (простациклин, лСвосимСндан, силдСнафил; ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ);
  • ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ (Ρ„Π΅Π½Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ», ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄ΠΎΠ», ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΈΠ½; ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ шока ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π³ΠΎ);
  • Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ (ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚-ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ).

ΠŸΡ€ΠΈ массивной тромбоэмболии, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² случаях нСдостаточной эффСктивности тромболизиса Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ± хирургичСским ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ проводят Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ. Если ВЭЛА Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚, Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ нуТдаСтся Π² установкС ΠΊΠ°Π²Π°-Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°.


ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

ΠŸΡ€ΠΈ нСмассивных тромбоэмболиях ΠΈ своСврСмСнном ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ благоприятный. ВяТСлая ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ патология, ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠΎΠ² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·.

Если послС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ тромбоэмболии больной Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, высок риск развития Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΡƒΠΆΠ΅ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 3 мСсяца. БоотвСтствСнно, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ проводимая тСрапия антикоагулянтами сниТаСт Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ тромбоэмболии Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² 2 Ρ€Π°Π·Π°.

Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ ВЭЛА, слСдуСт своСврСмСнно ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Ρƒ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°: Π²Π°Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ болСзнь, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ„Π»Π΅Π±ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ (Ρ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅).

Π•Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ВЭЛА являСтся установка Π² ниТнюю ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π° – ΠΊΠ°Π²Π°-Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°. Они Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ (ΡƒΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ситуациях, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ) ΠΈ постоянныС (ΡƒΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠΆΠ΅ диагностированном Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π΅ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡΡ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΡ‚Ρ€Ρ‹Π²Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π°). Попадая Π² Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ± ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π»ΡŒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π±Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π° растворяСтся антикоагулянтами, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ.

К ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΌΡƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ВЭЛА больной Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ госпитализирован Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ пСрСводят Π² кардиологичСскоС, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ – ΠΏΡƒΠ»ΡŒΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ назначаСтся ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Ρ„Π»Π΅Π±ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°.

Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Вромбоэмболия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ – Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ± ΠΈΠ»ΠΈ эмбол Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ΄Π½Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ нСсколько Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. ΠžΡΠΎΠ±ΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ этой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ конСчностСй ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΡ‹ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹Ρ… костСй.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ зависит ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ объСм Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ окклюзии (Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΎΡ€ΠΊΠΈ): ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π½Π΅ ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π», Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ – ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΡƒ, сСрдцСбиСниС, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, сниТСниС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊ Π΄Π°Π»Π΅Π΅. Особо тяТСлыС случаи (ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 75 % сосудов Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅) приводят ΠΊ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°.

Π£ΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ диагностики: рСнтгСнография Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Π­ΠšΠ“, Π­Ρ…ΠΎ-ΠšΠ“, КВ-ангиография, лСгочная ангиография ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΠ΅.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводится Π² условиях отдСлСния интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎ Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ.

ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² своСврСмСнном Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, исходом ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ВЭЛА, вторичная – Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ антикоагулянтов (ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ) ΠΈ постановкС ΠΊΠ°Π²Π°-Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ, находится Π² прямой зависимости ΠΎΡ‚ клиничСской ситуации: ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ выздоровлСния Π΄ΠΎ ΠΌΠ³Π½ΠΎΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ смСрти больного.

О тромбоэмболии Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ Β«Π–ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎ!Β» с Π•Π»Π΅Π½ΠΎΠΉ ΠœΠ°Π»Ρ‹ΡˆΠ΅Π²ΠΎΠΉ:

Π Π΅ΠΉΡ‚ΠΈΠ½Π³: Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 1Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 2Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 3Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 4Π—Π²Ρ‘Π·Π΄: 5 (голосов - 1, срСднСС: 5,00 ΠΈΠ· 5)
Π—Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°...

Π ΡƒΠ±Ρ€ΠΈΠΊΠ°:
ПодСлись Π² соцсСтях

ΠžΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *