Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) развивается вследствие перенесенной острой ревматической лихорадки и проявляется развитием поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или пороков сердца. При острой ревматической лихорадке, развивающейся вследствие тяжело перенесенного и вызванного бета-гемолитическим стрептококком тонзиллита или фарингита, происходит воспаление соединительной ткани, в том числе и формирующей каркас и клапаны сердца. У больного развивается ревмокардит, который и осложняется развитием приобретенного порока сердца.
ХРБС является опасным заболеванием и при отсутствии своевременного лечения может приводить к развитию тяжелых осложнений: сердечной недостаточности, ТЭЛА, тромбозов, бактериального эндокардита и аритмий. В ряде случаев наступающие вследствие формирования пророка сердца нарушения гемодинамики могут устраняться только путем выполнения кардиохирургической операции. Прогноз при ХРБС во многом предопределяется своевременностью и правильностью лечения. При правильном подходе к ведению больного исход недуга обычно является относительно благоприятным.
Почему развивается хроническая ревматическая болезнь сердца? Какие существуют разновидности этого заболевания? Как оно проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при ХРБС?
Причины и классификация
Основной причиной развития хронической ревматической болезни сердца является осложненное течение ревматического миокардита, которое приводит к нарушению строения клапанов сердца. В результате после перенесенной острой ревматической лихорадки, вызванной бета-гемолитическим стрептококком или вирусной инфекцией, у больного развивается приобретенный порок сердца, и орган прекращает нормально функционировать. Из-за нарушения внутрисердечной гемодинамики у больного возникают следующие проявления ХРБС:
- тромбозы;
- аритмии;
- тромбоэмболии;
- сердечная недостаточность.
ХРБС сопровождается симптомами того порока сердца, который развивается вследствие поражения воспалительным процессом клапанов сердца. Болезнь может проявляться симптоматикой следующих ревматических пороков сердца:
- митральный стеноз – сопровождается сужением отверстия митрального клапана;
- митральная недостаточность – проявляется неполным смыканием митрального клапана;
- недостаточность аортального клапана – сопровождается неполным смыканием аортальных клапанных створок;
- сочетанными пороками аортального и митрального клапанов.
Симптомы ХРБС при митральной недостаточности
Этот ревматический порок сердца может длительное время протекать скрыто и обнаруживаться случайно при проведении врачебного осмотра по поводу другого заболевания. По мере прогрессирования порока у больного появляются следующие жалобы и симптомы:
- возникающая при физической нагрузке одышка (затем затрудненность дыхания появляется и в состоянии покоя, может проявляться ночными приступами удушья);
- общая слабость;
- румянец с синюшным оттенком;
- синюшность слизистых оболочек;
- кашель со скудной мокротой;
- боли в области печени из-за увеличения органа в размерах;
- отеки нижних отделов ног.
При прослушивании тонов сердца врач может выявить характерный систолический шум в проекции верхушки органа.
Симптомы ХРБС при митральном стенозе
При развитии митрального стеноза происходит сужение левого атриовентрикулярного отверстия и у больного появляются следующие симптомы:
- кашель с мокротой (иногда с примесями крови);
- одышка;
- повышенная утомляемость;
- приступы удушья в ночное время;
- снижение массы тела;
- отставание в физическом развитии (у детей);
- боли в области сердца;
- румянец с синюшным оттенком;
- сердцебиения.
При прослушивании тонов сердца отмечается диастолический шум в области верхушки сердца, тон открытия створок митрального клапана и «ритм перепела».
Симптомы ХРБС при аортальной недостаточности
Недостаточность аортального клапана проявляется следующими признаками:
- сердцебиение и ощущение пульсации сосудов на шее;
- боли в области сердца на фоне физической активности;
- общая слабость;
- головокружения и частые обморочные состояния;
- одышка;
- отеки в области голеней и стоп.
При прослушивании сердца в точке Боткина определяется протодиастолический шум.
Диагностика
Все вышеописанные проявления хронической ревматической болезни сердца являются неспецифичными и могут указывать на развитие других патологий сердца, именно поэтому для постановки правильного диагноза кроме изучения жалоб больного должны проводиться следующие исследования:
- ЭКГ – выполняется для выявления аритмий;
- Эхо-КГ – позволяет выявлять признаки того или иного порока сердца, оценивать параметры клапанных створок и степень нарушения гемодинамики;
- МРТ – дает максимально полную клиническую картину ревматического порока сердца;
- анализы крови – дают данные об общем состоянии здоровья;
- катетеризация полостей сердца – проводится для оценки функциональности сердца (обычно назначается при планировании кардиохирургической операции).
После получения всех данных исследований врач дифференцирует ХРБС от других патологий сердца и составляет план дальнейшего лечения выявленного заболевания. При необходимости больному назначается консультация ревматолога.
Лечение
Тактика лечения хронической ревматической болезни сердца определяется клиническим случаем. Примерно 70 % больным для лечения ХРБС рекомендуется проведение хирургической операции для коррекции клапанных дефектов. В некоторых случаях улучшение состояния больного может достигаться при помощи медикаментозной терапии.
Для консервативного лечения ХРБС могут применяться следующие препараты:
- мочегонные: гидрохлортиазид, торасемид и др.;
- противоаритмические препараты: бисопролол и др.;
- непрямые антикоагулянты: варфарин и др.;
- антиангинальные и гипотензивные (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция) средства: амлодипин и др.;
- сердечные гликозиды: дигоксин и др.
По согласованию с врачом консервативная терапия может дополняться приемом народных средств:
- настойка боярышника;
- настойка календулы;
- настойка мать-и-мачехи;
- настойка пустырника.
При выраженных проявлениях сердечной недостаточности, вызванной ХРБС, больному рекомендуются хирургическое лечение, которое может заключаться в протезировании пораженного сердечного клапана или рассечении измененных клапанных створок. После проведения кардиохирургического вмешательства пациент проходит курс реабилитации и полностью восстанавливается.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в сердце, общей слабости, головокружений, одышки, ничем не объяснимого кашля, сердцебиения или румянца с синюшным оттенком на щеках следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда обследований (ЭКГ, Эхо-КГ, МРТ и др.) врач сможет поставить правильный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения. При необходимости больному может назначаться консультация ревматолога.
Хроническая ревматическая болезнь сердца проявляется симптомами порока сердца, формирование которого провоцируется перенесенной острой ревматической лихорадкой и ревмокардитом. Из-за воспаления соединительной ткани у больного формируется порок сердца, проявляющийся стенозом или недостаточностью митрального или аортального клапанов (иногда комбинированный порок). Вследствие развития порока сердца происходит нарушение гемодинамики, которое может становиться причиной развития тяжелых и опасных осложнений. Лечение ХРБС должно начинаться как можно раньше. В большинстве случаев для устранения последствий заболевания больному рекомендуется кардиохирургическая коррекция порока сердца.
В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о ревматическом пороке сердца:
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...