Термином «уретероцеле» обозначают мешковидное выпячивание в полость мочевого пузыря, образованное расширенным интрамуральным (расположенным в толще пузырной стенки) отделом мочеточника. Хотим обратить внимание читателя на то, что словосочетание «уретероцеле мочевого пузыря», как называют данную патологию многие не имеющие отношения к медицине люди, не вполне корректно, поскольку определение «уретероцеле» и подразумевает выпячивание именно в мочевой пузырь, а не в печень, почку или какой-либо иной орган.
Это достаточно распространенное заболевание – лица, страдающие им, составляют до 4 % больных уролога. Встречается оно у представителей обоих полов, но у женщин, если верить статистическим данным, все же в 2-4 раза чаще.
Зачастую данная патология диагностируется как бы вторично, пациенты обращаются к врачу уже по поводу его осложнений – частых инфекционных заболеваний мочевых путей. Чтобы не допустить их развития, заметить нарушения вовремя, необходимо знать особенности течения, симптомы болезни. Именно об этом, а также о причинах, разновидностях, принципах диагностики и методах лечения уретероцеле и пойдет речь в нашей статье.
Виды
Выделяют врожденное и приобретенное уретероцеле. О причинах каждого из вариантов мы поговорим в следующем разделе.
Врожденная же форма заболевания может быть 3 стадий:
- I – интрамуральный отдел мочеточника немного расширен, но функции мочевыводящих путей вполне сохранны, иной патологии нет;
- II – дистальный отдел мочеточника значительно расширен, нарушен отток мочи, развивается уретерогидронефроз;
- III – к изменениям, описанным во II степени заболевания, добавляется более глубокое нарушение функций мочевого пузыря как резервуара для мочи, развивается ее недержание.
Кроме того, патология может быть односторонней (поражать один мочеточник) или двусторонней (вовлечены оба мочеточника).
В зависимости от особенностей локализации различают 3 вида уретероцеле:
- если описываемая нами киста локализуется лишь в одном мочеточнике – это простая форма болезни;
- если во время мочеиспускания киста пролабирует (выпячивается) в полость уретры или даже заметна снаружи, уретероцеле называют пролабирующим; конечно, в силу анатомических особенностей мочеиспускательного канала (более широкий и короткий), эта форма патологии регистрируется исключительно у женщин;
- в случаях, когда выпячивание формируется в изначально патологическом мочеточнике (открывается не в полость мочевого пузыря, а в какой-либо иной внутренний орган либо же вовсе не открывается никуда, оканчиваясь слепо), уретероцеле носит название эктопического.
Причины и механизм развития уретероцеле
Врожденное уретероцеле, которое также называют первичным, развивается в результате внутриутробной патологии, нарушения формирования мочевыводящих путей у ребенка, находящегося в матке. Так, под воздействием неблагоприятных факторов изменяется структура стенки мочеточника плода (в ней недостает мышечных клеток), внутристеночный его отдел становится более длинным, чем это должно быть в норме, а устье (место впадения в мочевой пузырь) – сужается.
Причиной приобретенного, или вторичного, уретероцеле могут стать конкременты в почке, которые, проходя по мочеточнику, ущемляются в нем и закупоривают просвет в дистальном отделе или устье.
Исход обеих ситуаций один: уретероцеле приводит к нарушению оттока мочи из мочеточника в мочевой пузырь, повышению давления в мочеточнике, вызывающему дальнейшее растяжение образовавшейся кисты и выпадение ее в полость мочевого пузыря. Наружная стенка такого выпячивания образована слизистой оболочкой пузыря, а внутренняя – слизистой оболочкой мочеточника. Полость же его наполнена мочой с примесью крови (в результате повреждения слизистой оболочки и сосудов, в ней расположенных), бактерий и гнойных масс (в застоявшейся моче быстро развиваются патогенные микроорганизмы), а иногда – и фрагментов конкремента.
Впоследствии развиваются гидронефроз, хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей (почки, собственно пузыря), нарушается функция почек – формируется хроническая почечная недостаточность.
Клиническая картина
Уретероцеле может проявить себя следующими симптомами:
- хронические неинтенсивные боли в области нижней части спины;
- боли в пояснице по типу почечной колики (внезапно возникающие, интенсивные – в результате обтурации (закупорки) мочеточника конкрементом, выходящим из почки);
- при прощупывании (по-научному – пальпации) надлобковой области – болезненность;
- нарушения мочеиспускания (если выпячивание в полость мочевого пузыря достигает больших размеров, объем мочи, которую он может вместить, резко уменьшается, нарушается его функция как резервуара для накопления мочи; в результате больной ходит «по-маленькому» часто, но по чуть-чуть);
- если развился инфекционный процесс – болезненные ощущения при мочеиспускании и другие симптомы пиелонефрита, цистита и так далее;
- неприятный запах мочи, визуально – изменение ее цвета (если кровь – красноватый, гной – зеленоватый, мутный);
- выпадение уретероцеле (при мочеиспускании выпячивание становится заметно снаружи; такое возможно лишь у больных женского пола; стоит отметить, что во многих случаях оно самопроизвольно вправляется, но может и ущемиться, что является ургентной ситуацией, требует неотложного хирургического вмешательства).
Заболевание, как правило, развивается исподволь, с минимальных неспецифичных симптомов, интенсивность которых постепенно, но неуклонно увеличивается. Часто больные даже привыкают к такому своему состоянию и своевременно не обращаются к врачу (либо занимаются самолечением), тем самым способствуя прогрессированию болезни и повышая риск развития инфекционных и иных осложнений.
Осложнения
Уретероцеле, постепенно увеличиваясь, приводит к развитию целого ряда иных заболеваний, влияющих на общее состояние человека, нарушающих качество его жизни, а иногда и несущих ей угрозу. Осложнениями могут стать:
- гидронефроз (в первую очередь при нарушении оттока мочи формируется именно эта патология; суть ее заключается в расширении чашечек и лоханок почки, скоплении в них большого количества мочи);
- почечнокаменная болезнь (в результате застоя мочи соли, содержащиеся в ней, выпадают в осадок – формируются конкременты);
- пиелонефрит, как острый, так и хронический, в зависимости от клинической ситуации (моча – отличная питательная среда для микроорганизмов; ее застой способствует активному размножению инфекции и развитию воспалительного процесса);
- выпадение уретероцеле (что это такое и почему возникает, описано выше) с ущемлением или без него;
- почечная (иначе – вазоренальная) артериальная гипертензия (значительно повышенное артериальное давление, не снижающееся классическими гипотензивными препаратами в любых их комбинациях);
- атрофия почки (результат множественных воспалительных и иных патологических процессов; замена нефронов клетками соединительной ткани, которые не могут вырабатывать мочу);
- хроническая почечная недостаточность (следствие далеко зашедших всех вышеперечисленных заболеваний почек; нарушение функции этого органа вплоть до полного его выключения; влечет за собой нарушение всех видов обмена в организме и требует проведения гемодиализа (временно) и трансплантации (пересадки) почки).
Принципы диагностики
Большинство пациентов, которым впоследствии выставляется диагноз «уретероцеле», обращаются к врачу с симптомами инфекционных заболеваний мочевыводящей системы, то есть уже с осложнениями основного патологического процесса.
В целом, диагностический процесс при подозрении на выпячивание в мочевом пузыре может включать в себя:
- сбор урологом жалоб, анамнеза заболевания и жизни пациента (перенесенные ранее болезни мочевыводящих путей, когда впервые появились симптомы, как они развивались, что облегчает и что ухудшает состояние, какие меры были приняты для устранения симптомов, какой эффект от них был и так далее);
- пальпация почек и мочевого пузыря (при гидронефрозе, как следствии уретероцеле, почка увеличивается в размерах и становится доступной пальпации (конечно, со стороны патологического процесса); пальпация же в области мочевого пузыря, то есть над лобком, зачастую болезненна);
- клинический анализ крови (могут быть обнаружены признаки воспалительного процесса в организме – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ);
- общий анализ мочи (визуально моча может быть красноватая или зеленоватая, мутная, микроскопически в ней обнаруживаются бактерии, повышенный уровень лейкоцитов, эритроциты, а также белок);
- УЗИ почек (диагностируется одно- или двусторонний гидронефроз);
- УЗИ мочевого пузыря (в полости органа на его стенке визуализируется округлой формы тонкостенное выпячивание разного размера – от незначительного, до занимающего практически всю полость, наполненное жидкостью); стоит уточнить, что это исследование проводят исключительно при наполненном мочевом пузыре, иначе его сложно будет рассмотреть и охарактеризовать;
- экскреторная урография (исследование, подразумевающее внутривенное введение контрастного препарата с последующим выполнением серии рентгеновских снимков области таза. Обычно рентгенографию проводят спустя 7, 15 минут и полчаса с момента введения контраста. Это позволяет оценить состояние мочевых путей по мере прохождения по ним данного вещества, определить место, которое стало причиной нарушения оттока мочи, верифицировать степень расширения мочеточника и чашечно-лоханочной системы почки);
- нефросцинтиграфия (подразумевает внутривенное введение особого безопасного для организма человека радиоактивного препарата, который в норме хорошо выводится почками, с последующей оценкой функций образования и выведения мочи этими органами посредством гамма-камеры; позволяет диагностировать ХПН);
- урофлоуметрия (метод диагностики, основанный на регистрации скорости потока мочи в процессе мочеиспускания; техника исследования проста и не требует от пациента никаких особенных усилий – он мочится в специальный унитаз, который оборудован датчиками, регистрирующими и фиксирующими скорость, с которой это происходит, и объем мочи, выделяемой в единицу времени; таким образом обнаруживаются нарушения мочеиспускания, а связаны они с уретероцеле или нет – это покажут иные методы);
- цистоскопия (достаточно сложный (по сравнению с прочими методами), но очень информативный метод исследования, позволяющий врачу воочию оценить состояние мочевого пузыря изнутри; проводится посредством специального прибора – цистоскопа, который, по сути, является эндоскопом – гибкой трубкой с источником света и оптической системой на конце; врач видит слизистую пузыря через оптику прибора или даже на мониторе в многократном увеличении, при этом может оценить локализацию, размеры кисты и прочие изменения в данном органе).
Принципы лечения
Единственный эффективный метод лечения уретероцеле – хирургическое вмешательство. А вот выполнено оно может быть разными путями:
- Уретероцистонеостомия. Это ведущий оперативный метод, применяющийся при данной патологии. Подразумевает он искусственное создание нового устья мочеточника (последний отсекают от пузыря, возможно – укорачивают, а затем вшивают в стенку резервуара в новом, «здоровом» месте с созданием так называемого антирефлюксного механизма).
- Вторая используемая нередко операция – трансуретральное эндоскопическое рассечение устья мочеточника. В мочеиспускательный канал вводят цистоскоп (гибкую трубку с оптической системой на конце и возможностью установки туда же различных инструментов для проведения внутри органа лечебных манипуляций), при помощи которого расширяют устье мочеточника, облегчая отток из него мочи. Когда причина устранена, симптомы заболевания постепенно уменьшаются.
- В случае удвоения мочеточника (врожденная патология) и атрофии участка почки пациент нуждается в удалении этой нефункционирующей части и лишнего мочеточника. Конечно, в результате такой операции функция оперированной почки снижается, ведь образуется рубец, который не вырабатывает мочу. Однако пациент все же чувствует себя лучше, поскольку причина уретероцеле устранена, отток мочи нормализован.
- Если же патологический процесс зашел настолько далеко, что привел к полной атрофии почки, ее удаляют. Такая операция называется нефрэктомией.
Профилактика, прогноз
Врожденное уретероцеле предупредить невозможно. Точнее, профилактикой должна заниматься будущая мать – беречь себя, исключить воздействие на свой организм различных неблагоприятных факторов. Однако, поскольку неизвестно, какой именно фактор приводит к нарушению формирования мочевых путей у плода, исключить конкретно его весьма проблематично.
Предотвратить развитие вторичного уретероцеле поможет правильное питание, снижающее риск формирования в мочевых путях конкрементов, своевременное лечение инфекционных заболеваний почек, при появлении симптомов поражения органов мочевыделительной системы – сразу же обращаться к урологу.
Прогноз варьируется в зависимости от своевременности постановки диагноза: ранняя диагностика облегчает лечение и значительно улучшает прогноз; уретероцеле, диагностированное на далеко зашедших стадиях, сопровождающееся осложнениями, вылечить гораздо сложнее, а последствия, в частности, хроническая почечная недостаточность, зачастую необратимы.
К какому врачу обратиться
С помощью лекарств или средств народной медицины вылечить уретероцеле невозможно. Поэтому при появлении его симптомов нужно обратиться к урологу, чтобы как можно раньше сделать хирургическую операцию. При осложнениях, связанных с поражением почек, понадобится помощь нефролога.
Заключение
Уретероцеле – патологическое выпячивание в полости мочевого пузыря, образованное конечным отделом мочеточника, по какой-то причине суженным, затрудняющим отток мочи. Проявляется болью в пояснице и разнообразными нарушениями мочеиспускания, а в дальнейшем – рецидивирующими инфекционными заболеваниями органов мочевыделительной системы. Обнаружить это выпячивание помогут такие методы исследования, как УЗИ, сцинтиграфия, цистоскопия. Основной метод лечения – хирургический.
Специалист медицинского центра «Московский доктор» рассказывает об уретероцеле:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...