Туляремия относится к числу распространенных инфекционных болезней. По своей природе она является зоонозом с различными путями передачи. Для данной патологии характерно наличие длительного лихорадочного периода, интоксикации, поражения лимфатических узлов и внутренних органов.
Чаще болеют туляремией сельские жители. Городское население тоже подвержено инфицированию во время выезда на отдых, дачу, рыбалку. В большинстве случаев заражение происходит при контакте с больными животными или при употреблении обсемененных продуктов питания или воды. Особую роль в распространении инфекции играют кровососущие насекомые, которые являются ее переносчиком.
Принципы диагностики
Диагноз «туляремия» базируется на анализе клинической картины и эпидемиологических данных. Врач может заподозрить болезнь, выявив у пациента характерные симптомы (сочетание лихорадки и интоксикации с формированием так называемых бубонов или первичных аффектов), а также связь ее возникновения с:
- выездом на природу;
- укусами насекомых или грызунов;
- поездкой на рыбалку или охоту;
- работой на покосе или обработке зерна;
- разделкой туш животных и т. д.
Предварительный диагноз подтверждается с помощью методов лабораторной диагностики:
- Серологический (исследование крови на выявление в ней специфических антител в реакции агглютинации, пассивной гемагглютинации, иммунофлюоресценции).
- Аллергическая кожная проба с туляремийным антигеном.
- Биологический (заражение белых мышей).
- Полимеразно-цепная реакция.
Серологические реакции становятся позитивными, начиная со второй недели болезни. Наиболее специфичным и высокочувствительным среди них считается метод иммуно-ферментного анализа.
Достаточно информативной является кожная аллергическая проба. Она позволяет выявить патологический процесс с третьего дня заболевания. Для ее проведения внутрикожно в среднюю треть предплечья вводится тулярин (взвесь убитых возбудителей). Результаты этой пробы оцениваются через 24 и 48 часов. При наличии покраснения и отека размером более 10 мм она считается положительной.
Однако и серологические реакции, и кожно-аллергические тесты могут оставаться позитивными длительное время после болезни и даже после вакцинации. Это следует учитывать в процессе диагностики.
Более надежным методом диагностики является биопроба на белых мышах, которая проводится в специально оборудованной лаборатории. После заражения на 3-10 сутки болезни грызуны погибают и из их органов делают мазки-отпечатки, которые исследуют под микроскопом и выполняют посев на питательные среды.
Перспективным направлением диагностики является полимеразно-цепная реация, позволяющая выявить в биологических тканях специфическую ДНК на ранних стадиях болезни.
Дифференциальная диагностика
При туляремии направление дифференциальной диагностики зависит от ее клинической формы.
- Бубонную форму туляремии следует отличать от чумы и гнойных лимфаденитов. В последнем случае кроме лимфаденита имеется местный воспалительный процесс в виде гнойной раны или панариция и лимфангит. При чуме бубоны резко болезненны с выраженным воспалением окружающих тканей.
- Язвенно-бубонную форму болезни дифференцируют с сибирской язвой, клещевым риккетсиозом, а ангинозно-бубонную – с дифтерией.
- При глазобубонном варианте туляремии нельзя забывать о конъюнктивитах другой природы, а также дифтерии глаз.
- Легочная форма данной патологии может напоминать пневмококковую пневмонию, туберкулез, легионеллез.
- При подозрении на генерализованную форму болезни необходимо исключить сепсис, туберкулезный процесс, риккетсиоз.
Терапевтическая тактика
Лица с диагнозом «туляремия» подлежат госпитализации в инфекционный стационар. При этом режим определяется тяжестью состояния. Особой диеты не требуется.
- В основе лечения лежит антибактериальная терапия. Препаратами выбора при данной патологии являются аминогликозидные антибиотики. Средняя продолжительность лечения составляет 2 недели. При сохранении лихорадки она может быть увеличена. Для предупреждения рецидивов терапию продолжают в течение 5-7 дней после снижения температуры тела до нормальных цифр.
- При непереносимости аминогликозидов используются альтернативные средства – хлорамфеникол или тетрациклины.
- С целью уменьшения явлений интоксикации проводится инфузионнная терапия (внутривенное введение растворов).
Также назначается местная терапия:
- при поражении глаз – антибактериальные глазные капли;
- при локализации патологического процесса на миндалинах – полоскания горла растворами антисептиков;
- на область пораженных лимфатических узлов – компрессы;
- в случае нагноения бубонов – хирургическое вмешательство (вскрытие гнойного очага).
Профилактика
Основными направлениями профилактики туляремии являются:
- Контроль за природными очагами инфекции и истребление ее переносчиков.
- Охрана источников водоснабжения и продовольственных складов от крыс, мышей.
- Борьба с грызунами в жилищах.
- Плановая вакцинация сухой живой противотуляремийной вакциной лиц, проживающих в неблагополучных по туляремии районах (проводится взрослым и детям старше 6 лет, ревакцинация – каждые 5 лет).
- Индивидуальная защита от укусов насекомых с помощью репеллентов, закрытой одежды.
- Предоставление информации населению о туляремии, путях заражения и симптомах болезни.
Раннее выявление больных туляремией и своевременное лечение позволяет избежать затяжных форм болезни и предупредить ее рецидивы. Проведение санитарно-эпидемических мероприятий в очаге инфекции помогает предотвратить ее распространение.
К какому врачу обратиться
При подозрении на туляремию обычно пациент обращается к терапевту. Диагностику и лечение проводит инфекционист. Так как при туляремии могут поражаться разные органы, может потребоваться дополнительная консультация дерматолога, офтальмолога, ЛОР-врача, пульмонолога или хирурга.
О туляремии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
ТРК «ЛянторИнформ», видеосюжет о туляремии:
(Пока оценок нет)
Загрузка...