Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: как заметить вовремя

Туберкулезная интоксикация – особая форма туберкулезного процесса, возникающая в детском или подростковом возрасте. Для нее характерно первичное заражение микобактериями туберкулеза и интоксикационный синдром, который невозможно объяснить какими-либо известными причинами. Инфицирование у ребенка диагностируется при постановке туберкулиновых проб и расценивается как вираж туберкулиновой чувствительности. При этом локальные проявления туберкулеза всеми доступными методами не выявляются.

Механизмы развития

В 5 % случаев после первичного попадания в организм ребенка микобактерий, они фиксируются в лимфатических узлах, и развивается заболевание.

Первый контакт с возбудителем туберкулеза в большинстве случаев заканчивается не заболеванием, а формированием противотуберкулезного иммунитета. Если дети вакцинированы БЦЖ по всем правилам, то у них уже имеется специфический иммунитет. При попадании микобактерий в организм происходит их быстрая фиксация в лимфатической системе, что препятствует гематогенному распространению.

Однако в 5 % случаев в период первичного инфицирования у ребенка развивается заболевание. Основной причиной этого является постоянный и близкий контакт с больным человеком (иногда животным), активно выделяющим микобактерии в окружающую среду. При этом заражение может происходить следующими путями:

  • аэрогенный;
  • алиментарный;
  • контактно-бытовой.

В организм новорожденного инфекция может проникать через плаценту от больной матери.

После вдыхания микобактерий с частицами пыли и взвешенными в воздухе капельками мокроты они попадают в альвеолы, из них в лимфатические сосуды и узлы, в ткани, окружающие бронхи и мелкие сосуды, затем в кровеносное русло и с током крови разносятся в различные органы и ткани. Также в организм возбудитель может проникать через миндалины, микротравмы слизистой оболочки полости рта или носоглотки. В таком случае сначала поражаются регионарные подчелюстные и шейные лимфоузлы, затем – внутригрудные, и в конечном итоге – легочная ткань.

При алиментарном заражении возбудитель внедряется в сосудистое русло через ворсинки слизистой оболочки кишечника.

Распространяясь по всему организму, микобактерии циркулируют в крови и лимфе. Они могут оседать в любом органе, но чаще задерживаются в лимфатических узлах. В местах их скопления формируются специфические гранулемы, обеспечивающие формирование защитных иммунных реакций. Если в этот период на организм воздействуют какие-либо неблагоприятные факторы и иммунная система ослабляется, то микобактерии размножаются, несмотря на формирование специфического иммунитета, что приводит к развитию болезни.

Локализация, тяжесть течения патологического процесса, выраженность симптомов зависят от состояния организма ребенка, массивности и вирулентности инфекции. Чаще всего при первичном заражении туберкулез развивается во внутригрудных лимфатических узлах, где выявить его достаточно сложно. В этот период, когда изменения в организме отсутствуют или не могут быть выявлены всеми доступными методами, а инфицирование произошло и появились неприятные симптомы, принято говорить о туберкулезной интоксикации. Ее клинические симптомы отражают функциональные изменения, происходящие в организме.


Предрасполагающие факторы

В современных условиях большое значение для развития заболевания туберкулезом у детей и подростков имеют факторы риска:

  • низкий уровень жизни;
  • проживание в неудовлетворительных материально-бытовых условиях;
  • вредные привычки (у подростков);
  • контакт с туберкулезными больными;
  • хронические соматические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефициты;
  • длительный прием иммунодепрессантов;
  • отсутствие вакцинации против туберкулеза и др.

Кроме того, восприимчивость детского организма к инфекциям (в том числе и к туберкулезу) связана с некоторыми анатомо-физиологическими особенностями:

  • недостаточная зрелость всех звеньев иммунитета;
  • дефицит основных составляющих системы комплемента;
  • незавершенный фагоцитоз;
  • короткие и широкие верхние отделы дыхательных путей;
  • плохо развитый кашлевой рефлекс;
  • большое количество анастомозов между лимфатическими и кровеносными сосудами и др.

Клинические проявления

Для клинического течения туберкулезной интоксикации у детей и подростков характерны стойкие функциональные расстройства со стороны различных органов и систем. Это проявляется:

  • снижением или потерей аппетита;
  • похудением;
  • общей слабостью;
  • быстрой утомляемостью;
  • раздражительностью, плаксивостью;
  • частой головной болью;
  • неполноценным ночным сном;
  • потливостью (особенно по ночам);
  • периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр;
  • иногда – нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта (диспепсические явления, склонность к запорам).

Такие дети отличаются бледностью кожных покровов. Они быстро устают, могут отказываться от активных игр, стараются уединиться и рано ложатся спать, что несвойственно детскому возрасту. У них снижается успеваемость в школе в связи с невозможностью концентрации внимания и постоянной слабостью. Однако повышение температуры тела они переносят хорошо, что является отличительной особенностью туберкулезной интоксикации.

У части детей в начале болезни обнаруживается узловатая эритема. Для нее характерно образование болезненных плотных припухлостей на передней поверхности голени (реже – на предплечьях) красноватого цвета. Они сохраняются около 3-6 недель и считаются проявлением аллергии. Такая неспецифическая реакция может также встречаться при саркоидозе или ревматизме. Иногда кожные покровы становятся мраморными, что отражает вегетативные расстройства.

При хронической туберкулезной интоксикации ребенок отстает в развитии. У него выявляется микрополиаденопатия (пальпируется 6-9 групп лимфоузлов). Родителям приходится показывать ребенка офтальмологу, так как частой проблемой становятся конъюнктивиты и фликтены. Еще одним проявлением болезни может быть увеличение печени, но без нарушения ее функции.

В ряде случаев туберкулезная интоксикация приводит к сердечно-сосудистым расстройствам:

Как заметить вовремя

В обязательный план обследования при таком диагнозе входит рентгенография и/или компьютерная томография легких.

Для того чтобы не пропустить начало болезни, когда еще можно достаточно легко исправить ситуацию, родителям необходимо обращать внимание на общее состояние ребенка, его поведение и при появлении у него описанных выше симптомов своевременно обратиться к врачу для исключения туберкулезной (и любой другой) интоксикации.

Важную информацию о состоянии противотуберкулезного иммунитета дает динамическое наблюдение за результатами пробы Манту с 2 ТЕ, с учетом которых у ребенка выявляется момент первичного инфицирования или так называемый вираж.

Диагноз «туберкулезная интоксикация» может быть установлен только после обследования в условиях противотуберкулезного диспансера. При этом исключаются локализованные формы туберкулеза и интоксикации другой природы:

В обязательный перечень обследований входит:

Следует отметить, что при туберкулезной интоксикации не удается обнаружить микобактерии при исследовании мокроты, промывных вод бронхов и желудка методами бактериоскопии и посева.

Как лечить

Подтвержденный диагноз «туберкулезная интоксикация» у ребенка является показанием к назначению специфического противотуберкулезного лечения, которое может проводиться на дому или в условиях противотуберкулезных стационаров, а также санаториев специального типа на фоне:

  • полноценного питания, обогащенного белками и витаминами;
  • соблюдения щадящего двигательного и гигиенического режима.

Средняя продолжительность такого лечения составляет 6 месяцев, но в каждом случае она определяется индивидуально. Препараты подбираются с учетом чувствительности микобактерий. Обычно назначается изониазид в комбинации с этамбутолом или этионамидом.

После завершения курса лечения переболевшие дети и подростки подлежат диспансерному наблюдению в 3 группе учета.


К какому врачу обратиться

Диагностирует вираж пробы Манту обычно педиатр, а затем направляет ребенка на консультацию к фтизиатру. Если заболевание подтверждается, дополнительно ребенка осматривают офтальмолог, гастроэнтеролог, кардиолог, невролог.

Заключение

Эпидемиологическая обстановка в стране и настороженность врачей относительно туберкулеза обуславливает необходимость обследования на туберкулез всех детей с симптомами интоксикации неясной природы. Это позволяет выявить процесс на ранней стадии и не допустить его прогрессирования путем назначения адекватной терапии.

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *