Трепетание предсердий (ТП) – быстрое и регулярное сокращение верхних камер сердца (тахиаритмия), сопровождающееся возбуждением предсердий с частотой от 200 до 400 ударов в минуту на фоне сохранения нормальных желудочковых сокращений. Это состояние нередко возникает у больных после острого инфаркта миокарда или у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию на открытом сердце (реже после аортокоронарного шунтирования). Кроме этого, данная патология может становиться следствием других заболеваний: перикардитов, ревматизма, патологий легких, тиреотоксикоза, синдрома тахи-бради (дисфункции синусового узла) и пр.
ТП может возникать у лиц любого возраста, но чаще обнаруживается у мужчин после 60 лет (примерно в 4,5 раза чаще, чем у женщин). С возрастом вероятность развития этого нарушения возрастает.
По наблюдениям специалистов эта кардиологическая патология наблюдается реже, чем мерцание (хаотичное и нерегулярное сокращение) предсердий. Трепетание и мерцание обычно тесно взаимосвязаны и могут чередоваться друг с другом. По данным статистики, трепетание предсердий выявляется примерно у 10 % пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями и чаще обнаруживается именно у больных с патологиями сердца, которые способствуют дилатации (расширению) предсердий.
Обычно ТП наблюдается в виде пароксизмов (приступов) с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких суток. Под влиянием терапии они быстро устраняются и переходят или в мерцательную аритмию (чаще), или в синусовый ритм. Постоянные (устойчивые) проявления трепетания наблюдаются редко.
Причины
Самой частой причиной развития ТП являются органические заболевания сердца:
- инфаркт миокарда;
- кардиомиопатии;
- атеросклеротический кардиосклероз;
- ревматические пороки сердца;
- гипертоническая болезнь;
- миокардиодистрофии;
- эндокардит;
- перикардит;
- WPW-синдром;
- синдром слабости синусового узла.
Нередко ТП возникает после проведения кардиохирургических вмешательств по коррекции пороков сердца (обычно в течение первых 7 суток) или аортокоронарного шунтирования.
ТП может выявляться у больных со следующими патологиями:
- тромбоэмболия легочной артерии;
- эмфизема легких;
- легочное сердце (на терминальной стадии сердечной недостаточности);
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- тиреотоксикоз;
- сахарный диабет;
- лекарственная, алкогольная, наркотическая или иная интоксикация;
- гипокалиемия;
- синдром сонного апноэ.
Пока специалисты не исключают вероятность того, что склонность к трепетанию предсердий может быть обусловлена генетической предрасположенностью.
Если ТП возникает на фоне полного здоровья, то говорят об идиопатической форме этого состояния. Такие варианты рассматриваемой в рамках этой статьи тахиаритмии практически не встречаются.
Способствовать возникновению новых приступов ТП могут следующие внешние факторы:
- психоэмоциональные переживания;
- физическая нагрузка;
- повышение температуры воздуха;
- прием наркотиков или алкоголя.
Как происходит трепетание предсердий?
Механизм возникновения ТП заключается в состоянии, обозначаемом термином macro-re-entry. При этой патологии происходит многократное повторяющееся возбуждение сердечной мышцы предсердий с частотой более 240 в минуту. АВ-узел не может пропускать в желудочки импульсы с такой частотой и из-за этого происходит, например, проведение только половины или трети предсердных импульсов (блок 2:1, 3:1). Из-за этого желудочки сокращаются, например, 200 или 150 раз за одну минуту.
При блоках 3:1, 4:1 или 5:1 (они наблюдаются реже) желудочковый ритм становится нерегулярным и частота сокращений сердца уменьшается или увеличивается.
Самым опасным является вариант 1:1, когда частота пульса возрастает до 250-300 ударов за минуту. При этом состоянии каждое сокращение предсердий вызывает сокращение желудочков, не успевших заполниться кровью. Происходит резкое снижение сердечного выброса и больной теряет сознание.
Разновидности трепетания предсердий
Специалисты выделяют две основные формы ТП:
- Классическое (типичное, истмусзависимое) ТП. Волна возбуждения распространяется против часовой стрелки, после возникновения импульс проходит через межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, обходит верхнюю полую вену и спускается по передней и боковой стенке вниз к трикуспидальному кольцу, через перешеек проходит межпредсердную перегородку. Количество трепетаний в этом случае составляет от 240 до 340 ударов. Отмечается, что в 90 % случаев волна циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (counterclockwise) и только в 10 % случаев – по часовой стрелке (clockwise). Это состояние может устраняться путем кардиостимуляции, радиочастотной абляции и криоабляции.
- Атипичное (или истмуснезависимое) ТП. Импульс проходит по различным анатомическим структурам: коронарному синусу, митральному кольцу, легочным венам, рубцам и пр. Данный вариант трепетания обычно становится следствием кардиохирургических вмешательств или катетерной абляции. Частота трепетаний при этой форме достигает 340-440 сокращений в минуту. В зависимости от зоны формирования круга macro-re-entry выделяют правопредсердное и левопредсердное атипичное ТП. Это состояние не может устраняться кардиостимуляцией.
В зависимости от длительности и степени выраженности патологии ТП разделяют на несколько типов:
- впервые возникающие – появляются впервые;
- пароксизмальные – характеризуются приступообразным течением, длительность каждого эпизода составляет 7 суток, могут самоустраняться;
- персистирующие – не самоустраняются и купируются только при оказании врачебной помощи, это ТП считается самым неблагоприятным вариантом;
- постоянно протекающие – эпизоды трепетаний предсердий возникают на протяжении последнего года и улучшения в состоянии больного не наблюдаются.
Симптомы
Выраженность и характер клинических проявлений ТП зависит от частоты сокращений сердца и первопричины, провоцирующей тахиаритмию. Если коэффициент проведения составляет от 2:1 до 4:1, то возникающее состояние переносится лучше, чем мерцание, так как сокращение желудочков в таких случаях остается упорядоченным. Особенно коварно ТП, которое приводит к непредсказуемо резкому и значительному учащению частоты сердечных сокращений.
При впервые появляющемся ТП у больного возникают следующие симптомы:
- внезапное сердцебиение;
- ощущение выраженной общей слабости;
- дискомфорт и сдавление в области сердца;
- снижение толерантности к физической нагрузке;
- одышка;
- стенокардические приступы;
- совпадающая с ритмом предсердий ритмичная и частая (превышающая артериальный пульс в 2 раза и более) пульсация вен шеи;
- головокружение;
- снижение артериального давления.
Частота приступов ТП может варьировать от одного в год до нескольких эпизодов в день. Трепетания предсердий могут провоцироваться жаркой погодой, физической или эмоциональной нагрузкой, обильным потреблением жидкости, приемом алкогольных напитков или нарушением работы кишечника. Нередко приступы ТП сопровождаются предобморочными состояниями и обмороками.
ТП всегда требует обращения к врачу, так как даже бессимптомное течение этого состояния может приводить к развитию опасных осложнений. Вызванное этой тахиаритмией гемодинамическое расстройство приводит к систолической дисфункции сердца, из-за которой происходит дилатация (расширение) его камер и развивается сердечная недостаточность.
Возможные осложнения
ТП может приводить к развитию:
- фибрилляции желудочков;
- желудочковой тахиаритмии;
- ТЭЛА и других системных тромбоэмболий (инсульта, окклюзии сосудов ног и мезентериальных сосудов, инфаркта почки);
- сердечной недостаточности;
- приводящей к остановке сердца аритмогенной кардиомиопатии.
Диагностика
При осмотре больного с ТП врач обнаруживает учащенный пульс. Если коэффициент проведения составляет 4:1, то частота пульса составляет 75-80 ударов за минуту. При изменении коэффициента пульс становится аритмичным. На шее пациента визуально замечается пульсация вен в такт ритму предсердий.
Для выявления ТП проводятся следующие инструментальные и лабораторные исследования:
- ЭКГ – предсердные волны 240-450 в минуту, пилообразная форма волн F, нет зубцов Р, ритм желудочков остается правильным, желудочковые комплексы не изменяются и им предшествует определенное количество предсердных волн (2:1, 3:1, 4:1 и др.), при выполнении массажа каротидного синуса АВ-блокада усиливается и предсердные волны становятся более интенсивными;
- холтеровское ЭКГ – исследование выполняется для наблюдения за состоянием частоты сокращений сердца на протяжении 24 часов и выявления пароксизмов ТП;
- трансторакальная Эхо-КГ – проводится для оценки параметров сердечных камер, функций миокарда и состояния клапанов;
- чреспищеводная Эхо-КГ – выполняется для выявления тромбов в полости предсердий сердца;
- биохимический анализ, ревматологические пробы и исследование на уровень гормонов щитовидки крови – выполняются для выявления возможных причин ТП.
Лечение
Тактика лечения больного с ТП определяется клиническим случаем. Пациентам с ишемией мозга, острым сосудистым коллапсом, стенокардией и признаками прогрессирующей сердечной недостаточности показано выполнение экстренной синхронизированной кардиоверсии. Ритм сердца может восстанавливаться разрядом 20-25 Дж. Эффективность электрокардиостимуляции повышается дополнительным назначением антиаритмических средств.
В качестве медикаментозной терапии больным с ТП могут назначаться следующие препараты:
- бета-блокаторы (Метопролол и др.);
- антиаритмические средства (Ибутилид, Флекаинид, Амиодарон и др.);
- блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
- сердечные гликозиды (Дигоксин);
- препараты калия;
- антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) – назначаются, если трепетание продолжается более 48 часов.
При постоянном или рецидивирующем ТП больному показано выполнение криоабляции или радиочастотной абляции macro-re-entry. Эффективность этих методик достигает 95 %, а осложнения могут возникать менее чем у 1,5 % пациентов.
Больным, у которых трепетание вызывается синдром слабости синусового узла, рекомендуется проведение радиочастотной абляции АВ-узла и имплантация электрокардиостимулятора.
Прогноз
Все больные с трепетанием предсердий должны наблюдаться у кардиолога-аритмолога. При необходимости врач назначает им консультацию у кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности проведения деструкции очага аритмии.
Применяющаяся медикаментозная терапия ТП становится малоэффективной из-за привыкания к применяющимся препаратам, именно поэтому трепетания могут рецидивировать и переходить в мерцание предсердий. Длительное течение ТП приводит к возрастанию риска развития осложнений.
К какому врачу обратиться
При появлении сердцебиения, дискомфортных ощущений и болей в области груди, одышки, приступов предобморочного состояния и оброков следует обратиться к кардиологу. После проведения всестороннего обследования (ЭГК, холтеровского мониторирования, Эхо-КГ, биохимии крови и пр.) врач сможет поставить правильный диагноз и составит план лечения. При необходимости больным с трепетанием предсердий назначается консультация других профильных специалистов (эндокринолога, пульмонолога). При решении проведения операции пациент направляется к кардиохирургу.
Трепетание предсердий представляет собой быстрое и ритмичное сокращение предсердий с частотой 240-400 ударов за минуту. Это нарушение относится к тахиаритмиям и приводит к появлению приступов сердцебиения, снижению артериального давления, болям в груди и обморокам. Риск развития опасных для жизни и здоровья осложнений при данном состоянии остается высоким даже при бессимптомном течении. Именно поэтому лечение трепетания предсердий и вызывающих его причин должно начинаться своевременно. Для устранения этой тахиаритмии могут применяться медикаментозные средства или направленные на стабилизацию правильного ритма хирургические методики.
В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о трепетании предсердий:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...