Синдром Титце (иные названия – реберный хондрит, реберно-хрящевой синдром) – это доброкачественное заболевание, которое характеризуется болезненностью в области хрящевых концов I-V ребер и утолщением их. В его основе лежит асептическое (без участия микроорганизмов) воспаление.
Считается, что это нераспространенная патология, многие пациенты и врачи даже не подозревают о том, что такая болезнь существует. Литература говорит обратное: синдром Титце встречается в популяции не так уж и редко, просто зачастую лицам, страдающим им, выставляется совершенно иной диагноз (что связано с плохой информированностью специалистов о заболевании).
В большинстве случаев развивается синдром Титце у молодых людей – в возрасте от 20 до 40 лет, однако может и ранее – в подростковом (12-18 лет) возрасте. Парни и девушки болеют с одинаковой частотой, а вот среди взрослых патология чаще диагностируется у женщин.
О том, почему и как возникает синдром Титце, какими симптомами он проявляется, о принципах диагностики и тактике лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.
Причины и механизм развития
На вопросы «почему и как возникает синдром Титце» ученые уверенно ответить сегодня не могут. Тем не менее, несколько теорий, которые пытаются объяснить механизм развития этой патологии, все-таки существует.
Травматическая теория
Она предполагает наличие в анамнезе человека, страдающего реберным хондритом, прямой травмы ребер. В пользу этой теории свидетельствует наблюдение, что большинство таких больных в настоящее время являются или в прошлом были спортсменами либо их деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также сюда можно отнести случаи синдрома Титце, который развился у лиц с тяжелой соматической патологией, сопровождающейся мучительным надсадным кашлем.
Считается, что повышенные физические нагрузки, микротравмы, ушибы или переломы приводят к появлению на границе хрящевой и костной частей ребер микропереломов; ткань, покрывающая хрящ, раздражается, из нее образуется новая, не совсем нормальная по структуре хрящевая ткань, которая, сдавливая нервы, провоцирует появление у человека боли.
Инфекционно-аллергическая теория
Согласно наблюдениям исследователей, синдром Титце относительно часто возникает у лиц, которые недавно перенесли операцию на грудной клетке, а также у наркоманов. В связи с этим было выдвинуто предположение о прямой связи реберного хондрита с перенесенными человеком инфекциями (будь то простые ОРВИ либо более серьезные инфекции бактериальной природы), спровоцировавшими снижение функций иммунной системы.
Алиментарно-дистрофическая теория
Впервые предположение о связи синдрома Титце с дефицитом в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, а также с нарушением обмена кальция высказал сам ученый, который почти столетие назад описал данный симптомокомплекс и фамилией которого он назван. Приверженцы этой теории существуют и сегодня, однако она все же не подтверждается объективно, поэтому является наименее вероятной.
Симптомы
Патологический процесс захватывает, как правило, 1-2, в отдельных случаях – сразу 3-4 ребра. Чаще в него вовлекаются II и III, реже – I, IV и V ребра. У 4 из пяти заболевших поражается только одна сторона грудной клетки.
- Заболевание может начинаться постепенно либо возникнуть внезапно.
- Наиболее характерный для синдрома Титце симптом – боль, которая со временем нарастает или сразу является интенсивной.
- Обычно боль длительная, даже постоянная – беспокоит человека из месяца в месяц, из года в год.
- Место локализации боли – по наружному краю грудины, как правило, с одной стороны грудной клетки.
- Больной отмечает усиление боли при кашле или чихании, смехе, глубоком дыхании или во время движений, а также при эмоциональной нагрузке.
- Во многих случаях боль иррадиирует (отдает) в лопатку, переднюю или заднюю поверхность грудной клетки, плечевой сустав или руку на стороне поражения.
- Общее состояние больного удовлетворительное.
Принципы диагностики
Можно сказать, что синдром Титце – диагноз исключения. Боли в грудной клетке могут оказаться симптомом серьезных, даже опасных для жизни заболеваний, поэтому при подобных жалобах пациент должен быть обследован максимально, чтобы врач убедился в отсутствии какой-либо угрозы его здоровью.
Прежде всего доктор подробно опросит пациента о жалобах, соберет анамнез жизни (информацию о травмах, сопутствующих заболеваниях, вредных привычках) и текущего заболевания (как началось, с чем пациент связывает дебют, что помогает устранить симптомы и прочее). Уже на этом этапе он сможет сделать вывод о природе заболевания. Так, для стенокардии характерны боли в груди, однако они кратковременные (до 10-15 минут максимум), возникают после переедания, физической нагрузки, стресса, на холоде и так далее. Для синдрома Титце же характерны совсем иные характеристики боли (описаны выше).
Пальпаторно (при прощупывании) при реберном хондрите обнаруживается локальная болезненность и плотное, с четким контуром, в форме веретена образование длиной 3-4 см. Это признак, характерный только для данной патологии, при других заболеваниях он отсутствует.
Также более-менее информативной в отношении синдрома Титце является рентгенография пораженной области:
- В момент постановки диагноза она самостоятельного значения не имеет, однако в динамике (через несколько месяцев) удается обнаружить различия между снимками – некоторое изменение структуры реберного хряща, его утолщение, появление по краям костных разрастаний и периостальных отложений.
- При давнем заболевании на рентгенограмме обнаружится утолщенное ребро, суженное межреберное пространство, отсутствие границы между хрящевой и костной частью пораженных ребер, остеофиты, признаки остеоартроза суставов, соединяющих грудину с ребрами.
- Кроме того, рентгенография позволяет исключить злокачественные новообразования органов грудной клетки.
В диагностически проблемных случаях проводят компьютерную томографию, которая позволяет верифицировать изменения хряща на стадии, когда они не заметны на рентгенограмме.
Лабораторные показатели при синдроме Титце не изменяются, эти исследования для диагностики не информативны.
С целью дифференциальной диагностики пациенту могут быть назначены электрокардиография, УЗИ, магнитно-резонансная томография, ревмопробы и прочие исследования, помогающие подтвердить наличие у пациента той или иной патологии.
Если иные заболевания отсутствуют, а объективно и на рентгенограмме выявляются вышеописанные изменения, больному выставляют диагноз «реберно-хрящевой синдром», то есть «синдром Титце».
Дифференциальная диагностика
Основные заболевания, которые нельзя упустить, обследуя больного с описанными ранее жалобами, следующие:
- ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
- злокачественные или доброкачественные опухоли органов грудной клетки, средостения, ребер или мягких тканей груди;
- миеломная болезнь;
- ревматические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, фиброзит и прочие);
- ксифоидалгия (боль в мечевидном отростке) и костохондрит;
- межреберная невралгия;
- остеопороз.
Принципы лечения
Больной получает лечение в условиях поликлиники, то есть амбулаторно. Госпитализация при этом заболевании не показана.
Ведущей группой лекарственных средств, применяющихся в данной ситуации, являются НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. Они могут быть назначены больному в форме гелей или мазей (Фастум-гель, Диклак-гель и другие), таблеток или раствора для инъекций (препараты на основе диклофенака (Вольтарен), мелоксикама (Мовалис, Ревмоксикам, Мовасин), нимесулида (Нимесил, Найз), ибупрофена (Ибупром, Нурофен) и прочие).
Также НПВС могут быть использованы в составе компрессов с димексидом (1 часть димексида, 4 части воды, 1 доза НПВС), которые прикладывают к пораженной области на 2 часа 2 раза в сутки. Не рекомендуется делать более концентрированный раствор димексида – это может вызвать ожог.
Если нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом оказались недостаточно эффективны – не смогли подавить воспалительный процесс, больному назначают новокаиновую блокаду, инъекции гиалуронидазы и гидрокортизона или дексаметазона непосредственно в пораженную область.
Дополнительно могут быть использованы методы физиолечения, мануальная терапия и иглорефлексотерапия, а также лечение на грязевых курортах.
В единичных, крайне тяжелых случаях, когда ни один из вышеописанных методов не помог устранить или хотя бы уменьшить интенсивность боли, пациенту рекомендуют хирургическое лечение в объеме поднадкостничной резекции (то есть удаление части) пораженного ребра. Операцию выполняют в хирургическом или травматологическом стационаре под местной или общей (наркоз) анестезией.
К какому врачу обратиться
При постоянной боли в области груди, возле грудины, необходимо проконсультироваться у ревматолога и невролога. Для исключения болезней сердца показан осмотр кардиолога. Может также понадобиться консультация онколога, пульмонолога. В лечении помогут врач-физиотерапевт, массажист, иглорефлексотерапевт.
Заключение
Синдром Титце – доброкачественное заболевание, не нарушающее общее состояние человека, не угрожающее осложнениями и не несущее опасности для жизни. Однако определенный дискомфорт больному оно приносит, поскольку сопровождается болевым синдромом, интенсивность которого может варьироваться в достаточно широких пределах.
Человеку, у которого возникли жалобы, характерные для данной патологии, не следует расслабляться и не обращать на эти симптомы внимания, пуская их на самотек. За ними может скрываться не реберный хондрит, а иные, более чем серьезные болезни. Правильным решением в такой ситуации будет обратиться к врачу и обследоваться, чтобы исключить грозную патологию, удостовериться, что опасности для здоровья нет.
Прогноз синдрома Титце благоприятный. Патологический процесс длится 1-3 года и нередко даже без лечения завершается спонтанной ремиссией, то есть проходит сам по себе.
Профилактические мероприятия включают в себя рациональное и сбалансированное питание, здоровый образ жизни, своевременное лечение острых респираторных, иных инфекционных и соматических заболеваний, особенно сопровождающихся кашлем, предупреждение травматизма и своевременные профилактические медицинские осмотры.
(Пока оценок нет)
Загрузка...