Семинома яичка – злокачественное новообразование половых желез у мужчин, возникающее из семенного эпителия. Она относится к так называемым герминогенным опухолям, на долю которых приходится около 90-95 % всех первичных опухолей яичка.
На фоне роста общей онкологической заболеваемости возрастает количество больных опухолями яичка среди населения. Они чаще встречаются в период максимальной половой активности (от 15 до 44 лет) и без лечения нередко приводят к летальному исходу.
Причины
Несмотря на огромное количество исследований, посвященных злокачественным новообразованиям яичка, причины их возникновения остаются неизвестными. Существует группа факторов, предрасполагающих к развитию опухолевого процесса данной локализации:
- отягощенная наследственность (возможность рецессивного наследования дефектных генов);
- крипторхизм (увеличивает риск в 5-10 раз);
- дисгормональная деятельность эндокринных желез;
- воздействие эстрогенов на организм плода в процессе эмбриогенеза (гиперэстрогения при токсикозе беременных или вследствие продолжительного приема лекарственных препаратов, содержащих женские гормоны);
- проживание на территории, загрязненной пестицидами (фитоэстрогены, диоксин, полихлорированные дифенолы);
- синдром Клайнфельтера;
- бесплодие;
- продолжительный контакт с оловом;
- травмы половых органов;
- некоторые инфекционные заболевания;
- идиопатическая атрофия или гипотрофия яичка.
Гистологические варианты
Семинома может выявляться в трех гистологических вариантах:
- классический (составляет около 80 % всех случаев болезни, чаще возникает в возрасте 30-40 лет);
- анапластический (опухоль менее дифференцированного типа, характеризующаяся более агрессивным течением; встречается реже – в 10-15 % случаев);
- сперматоцитный (в большинстве случаев развивается у лиц старше 50 лет).
Следует отметить, что прогноз при семиногенных опухолях яичка одной стадии от строения и степени дифференцировки клеток не зависит.
В клинической практике для оценки распространенности патологического процесса (величина опухоли, ее прорастание в рядом расположенные органы и ткани, наличие регионарных и отдаленных метастазов) используют международную классификацию по TNM.
Особенности течения
Клиническая картина семиномы яичка складывается из симптомов, обусловленных первичным опухолевым очагом и метастазами. У части больных на начальных стадиях опухолевого процесса проявления болезни некоторое время отсутствуют и он выявляется случайно при обследовании. Обычно такой «бессимптомный рост» продолжается несколько месяцев. Однако известны случаи очень медленного роста опухоли.
При семиноме яичка поражение половых желез может быть односторонним, реже – двухсторонним. В правом яичке опухоли встречаются чаще. При двухстороннем процессе сложно выяснить, является ли новообразование во втором яичке метастазом или самостоятельной опухолью.
По мере прогрессирования патологического процесса у больных появляются характерные симптомы:
- неприятные ощущения и боль в яичке (связана с прорастанием тканей мошонки или семенного канатика, повышением давления внутри железы);
- увеличение яичка в размерах и изменение его формы и плотности;
- наличие пальпируемой опухоли;
- гемоспермия (редко).
На более поздних стадиях болезни к этим симптомам присоединяются жалобы, связанные с распространением опухолевых клеток по организму. При этом могут поражаться различные органы и ткани:
- легкие;
- печень;
- селезенка;
- лимфатические узлы;
- кости;
- надпочечники;
- головной мозг и др.
При метастазах в забрюшинные лимфатические узлы больных часто беспокоят болевые ощущения в пояснице, возникающие в результате сдавления спинно-мозговых корешков. Также при этой локализации вторичных очагов возможно сдавление нижней полой вены и нарушение оттока венозной крови от нижней половины тела (отеки). В запущенных стадиях возможно передавливание мочеточников, затруднение тока мочи и развитие хронической почечной недостаточности. Иногда у таких больных возникают явления частичной кишечной непроходимости (при больших забрюшинных узлах).
Клинические проявления метастазов в легкие и лимфоузлы средостения не отличаются от таковых при опухолях другой локализации. Таких пациентов беспокоит:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение аппетита;
- повышение температуры тела;
- кашель;
- одышка;
- болевые ощущения в грудной клетке.
Метастазы в печень обычно являются множественными и возникают в сочетании с поражениями других внутренних органов. При этом симптомы «печеночной патологии» наслаиваются на вышеописанные проявления. Печень увеличивается в размерах, становится плотной, бугристой.
Иногда в патологический процесс вовлекаются надключичные лимфатические узлы. Их увеличение замечает сам пациент, при достижении больших размеров они затрудняют акт глотания и повороты шеи.
Диагностика
Все пациенты с наличием новообразования в мошонке должны быть всесторонне обследованы с целью исключения опухолевого процесса. Заподозрить наличие опухоли не сложно, так как яички доступны осмотру и обследованию. Однако большая часть больных попадает к специалистам уже на стадии метастазов. При этом пациенты либо длительно не обращаются за медицинской помощью, либо при их обращении медицинскими работниками допускаются диагностические ошибки. Так, при недостаточном обследовании может ошибочно выставляться диагноз «орхит» или орхиэпидидимит», что приводит к неправильному лечению и запоздалой диагностике.
В процессе постановки диагноза анализируются клинические данные и результаты дополнительных методов исследования. Среди них большое значение имеют:
- УЗИ;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография (позволяют не только визуализировать опухоль, но и оценить распространенность процесса);
- определение опухолевых маркеров в крови – уровня ХГЧ, АФП, ЛДГ (при семиноме остается в пределах нормы);
- в сложных диагностических случаях проводится биопсия опухоли (опасно в плане возникновения имплантационных метастазов).
Основы лечения
Лечение больных с семиномой яичка сочетает в себе хирургические, лучевые и медикаментозные методы. Тактика ведения больных определяется стадией болезни и их общим состоянием. Клетки семиномы обладают чувствительностью к облучению и карбоплатиновой химиотерапии, поэтому с помощью этих методов удается успешно лечить пациентов на ранних стадиях болезни и предупредить развитие рецидивов после операции.
В большинстве случаев пораженное яичко с семенным канатиком удаляется и выполняется гистологическое исследование, от которого зависит выбор метода лечения в дальнейшем.
К какому врачу обратиться
При наличии уплотнения, боли, отека яичка необходимо обратиться к урологу. При подозрении на развитие семиному пациент будет направлен к онкологу для комплексного лечение.
Заключение
Прогноз при семиноме в первую очередь зависит от стадии болезни. Чем раньше выявлена опухоль в яичке, тем больше вероятность успешного лечения. На поздних стадиях с наличием метастазов прогноз более серьезный. Такие больные нуждаются в длительном комбинированном лечении, которое дает возможность продлить жизнь пациенту и повысить ее качество.
О раке яичек в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...