Часто пациенты жалуются на диарею, подразумевая под этим термином частые испражнения или недержание кала. На самом деле, понос – это жидкий стул. Он может быть частый, скудный или обильный, со слизью, кровью или без патологических включений. Иногда поносу сопутствуют боль в животе, урчание, непреодолимые позывы к дефекации. Вид испражнений и наличие сопутствующих симптомов зависят от причины и механизма развития диареи.
Причины диареи
Частые жидкие выделения приводят к обезвоживанию, нарушению водно-солевого обмена. Такое состояние крайне опасно. Оно приводит к острой почечной, сердечной недостаточности. Чтобы избавиться от поноса, надо устранить причину его появления. У взрослых жидкий стул возникает из-за дисфункции кишечника. В тонкой кишке нарушается процесс всасывания воды и электролитов. Основные причины такой патологии:
- Инфекция. Её вызывают бактерии, вирусы. Она бывает токсогенная (возникает из-за воздействия токсинов, вырабатываемых микробами) и инвазивная (инфекция проникает в энтероциты, непосредственно поражает слизистую оболочку кишечника).
- Паразиты. Возникает при заражении простейшими (амёба, криптоспоридии, лямблии), глистной инвазии.
- Опухоли. Гормонально-активные опухоли выделяют в просвет кишечника избыточное количество воды и секрета, вызывая при этом сильное обезвоживание организма.
- Эндокринные болезни. Диарея иногда сопутствует сахарному диабету, тиреотоксикозу.
- Интестинальные энзимопатии. Целиакия, десахаридазная недостаточность приводят к нарушению абсорбции воды, ионов. Для них характерен обильный жидкий стул, стеаторея.
- Воспалительные идиопатические заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), ишемическое поражение. Патологический процесс вызывает изменение строения кишечной стенки, при этом нарушается всасывание не только воды, но и витамином, минералов и других необходимых веществ.
- Медикаменты. К поносу приводит неконтролируемый приём антибиотиков, слабительных. А есть препараты, у которых диарея – побочный эффект. Про появление поноса вследствие приёма лекарства надо срочно сообщить лечащему врачу. Он примет решение о необходимости отмены или замены этих средств.
- Интоксикация. Понос возникает при хронических профессиональных вредностях, особенно из-за отравлений ртутью, свинцом, кадмием, мышьяком, фосфором.
- Операция. На понос жалуются пациенты после гастроэктомии, ваготомии, резекции тонкой или толстой кишки.
- Болезни желудочно-кишечного тракта. Понос – частый спутник хронического панкреатита, дивертикулита. Жёлчные кислоты являются стимуляторами акта дефекации, поэтому патологии билиарной системы сопровождаются этим неприятным симптомом. Также понос может быть одним из симптомов желудочно-кишечного свища, образовавшегося при раке желудка.
Функциональная диарея появляется при синдроме раздражённой кишки. А есть и такая патология – «медвежья болезнь». Причины поноса в этом случае психогенные.
Иногда понос возникает при неполной кишечной непроходимости. Например, образовались каловые камни (или опухоль), которые не полностью закрывают просвет кишки. Густой кал не проходит, а жидкий вытекает. Что делает большинство больных в этом случае? Принимает лекарства от поноса, которые им посоветовала соседка, друг или реклама. В итоге:
- нарушается моторика;
- возникает спазм;
- болевые ощущения усиливаются;
- появляются всевозможные тяжёлые осложнения (перфорации, кровотечения).
Дальнейшее лечение только радикальное.
Перед приёмом лекарств от диареи надо пройти полное обследование, чтобы узнать, почему же она возникла.
Как узнать причину поноса
При поносе, даже если жидкие испражнения бывают всего лишь 1 раз в день, надо обратиться к врачу. Кроме осмотра и расспроса специалист проведёт пальпацию (щитовидной железы, живота, чтобы исключить наличие опухоли). Назначит:
- анализ крови, мочи, кала;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- ректороманоскопию.
При исследовании крови особое значение имеет концентрация калия. При сильном обезвоживании возникает гипокалиемия. СОЭ и С-реактивный белок повышены при воспалительных процессах.
Кал исследуют на:
- яйца глистов;
- скрытую кровь;
- бактериологический посев.
Если тесты оказались нормальные, исключён инфекционный генез диареи, назначают:
- ирригоскопию;
- ректороманоскопию с биопсией;
- дуоденоскопию;
- колоноскопию с множественной биопсией;
- рентгеновское исследование тонкой кишки;
- ЭРХПГ;
- дыхательный тест с лактулозой (диагностируют избыточный бактериальный рост);
- лактозный дыхательный тест (выявление лактазной недостаточности).
Поможет установить точный диагноз внешний вид испражнений (стул сильно водянистый или скорее кашицеобразный, с патологическими включениями или без). При разных причинах диареи срабатывают определённые механизмы развития поноса, которые существенно влияют на вид каловых масс.
Также полезную информацию может дать компьютерная или магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием.
Механизм развития диареи
Кроме той воды, которая поступает в организм из внешней среды (а это 2 л), в кишечник попадает 7 л жидкости (секрет слюнных, панкреатической желёз, желудочный сок и др.). В кишечнике всасывается большая часть воды. В норме с калом выделяется жидкости не более 150 мл в сутки. Даже при незначительном нарушении всасывания воды каловые массы становятся жидкими. Существуют такие механизмы возникновения поноса:
- гиперсекреторный;
- гиперосмолярный;
- гипер-, гипокинетический;
- экссудативный.
В зависимости от причины срабатывает тот или иной механизм.
Гиперсекреторная диарея
Возникает когда интенсивность секреции воды и электролитов больше, чем процесс всасывания. Развивается из-за:
- холеры;
- вирусного поражения тонкой кишки;
- гормонально-активных опухолей (ворсинчатая аденома, гастринома, випома);
- избытка свободных жёлчных кислот.
Способствует гиперсекреторной диарее приём слабительных средств (фенолфталеина, препаратов сенны, крушины, ревеня).
Характеризуется секреторная диарея обильным водянистым стулом (больше 1 л в сутки), безболезненным.
Гиперосмолярная диарея
При повышении осмотического давления химуса вода и растворённые вещества не всасываются. Развивается из-за:
- дисахаридазной недостаточности;
- синдрома нарушенного всасывания;
- приёма солевых слабительных, антацидов.
Для гиперосмолярной диареи характерен неоформленный стул с большим количеством непереваренных остатков пищи.
Гипер-, гипокинетическая диарея
При нарушении моторной функции желудочно-кишечного тракта ускоряется транзит пищи. Способствуют процессу:
- слабительные;
- антациды;
- простагландины.
Такой механизм срабатывает при синдроме короткой кишки (особенно после резекции кишечника), тиреотоксической и диабетической энтеропатиях, психогенной диарее.
Стул частый и жидкий, но не обильный (до 300 г в сутки). Перед актом дефекации возникает схваткообразная боль внизу живота.
Экссудативная диарея
Возникает из-за выделения в просвет кишки слизи, крови, белка. Характерна для:
- неспецифических воспалительных заболеваний кишечника;
- бактериальной инфекции (шигеллёз, сальмонеллёз, туберкулёз кишечника);
- ишемического колита;
- колоректального рака;
- злокачественной лимфомы тонкой кишки;
- экссудативной энтеропатии.
Стул жидкий, с различными патологическими включениями (кровь, гной, слизь). При бактериальной инфекции имеет характерный запах. Боль возникает после акта дефекации.
Вывод
Диарея – это симптом патологии. Мало того, что она указывает на наличие болезни, она ухудшает жизнь пациента. Бороться с ней можно, устранив причину развития поноса. Сделать это может только врач.
- При проявлении этого неприятного симптома надо обратиться к терапевту, гастроэнтерологу.
- Если понос возник из-за патологии желёз внутренней секреции, потребуется консультация эндокринолога.
- В некоторых случаях устранить причину диареи можно только хирургическим путем.
Елена Малышева в программе «Жить здорово!» говорит о трех домашних тестах при диарее:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...