Часто пациенты жалуются на диарею, подразумевая под этим термином частые испражнения или недержание кала. На самом деле, понос – это жидкий стул. Он может быть частый, скудный или обильный, со слизью, кровью или без патологических включений. Иногда поносу сопутствуют боль в животе, урчание, непреодолимые позывы к дефекации. Вид испражнений и наличие сопутствующих симптомов зависят от причины и механизма развития диареи.
Причины диареи
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/01/ExternalLink_shutterstock_770172679-730x487.jpg)
Частые жидкие выделения приводят к обезвоживанию, нарушению водно-солевого обмена. Такое состояние крайне опасно. Оно приводит к острой почечной, сердечной недостаточности. Чтобы избавиться от поноса, надо устранить причину его появления. У взрослых жидкий стул возникает из-за дисфункции кишечника. В тонкой кишке нарушается процесс всасывания воды и электролитов. Основные причины такой патологии:
- Инфекция. Её вызывают бактерии, вирусы. Она бывает токсогенная (возникает из-за воздействия токсинов, вырабатываемых микробами) и инвазивная (инфекция проникает в энтероциты, непосредственно поражает слизистую оболочку кишечника).
- Паразиты. Возникает при заражении простейшими (амёба, криптоспоридии, лямблии), глистной инвазии.
- Опухоли. Гормонально-активные опухоли выделяют в просвет кишечника избыточное количество воды и секрета, вызывая при этом сильное обезвоживание организма.
- Эндокринные болезни. Диарея иногда сопутствует сахарному диабету, тиреотоксикозу.
- Интестинальные энзимопатии. Целиакия, десахаридазная недостаточность приводят к нарушению абсорбции воды, ионов. Для них характерен обильный жидкий стул, стеаторея.
- Воспалительные идиопатические заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), ишемическое поражение. Патологический процесс вызывает изменение строения кишечной стенки, при этом нарушается всасывание не только воды, но и витамином, минералов и других необходимых веществ.
- Медикаменты. К поносу приводит неконтролируемый приём антибиотиков, слабительных. А есть препараты, у которых диарея – побочный эффект. Про появление поноса вследствие приёма лекарства надо срочно сообщить лечащему врачу. Он примет решение о необходимости отмены или замены этих средств.
- Интоксикация. Понос возникает при хронических профессиональных вредностях, особенно из-за отравлений ртутью, свинцом, кадмием, мышьяком, фосфором.
- Операция. На понос жалуются пациенты после гастроэктомии, ваготомии, резекции тонкой или толстой кишки.
- Болезни желудочно-кишечного тракта. Понос – частый спутник хронического панкреатита, дивертикулита. Жёлчные кислоты являются стимуляторами акта дефекации, поэтому патологии билиарной системы сопровождаются этим неприятным симптомом. Также понос может быть одним из симптомов желудочно-кишечного свища, образовавшегося при раке желудка.
Функциональная диарея появляется при синдроме раздражённой кишки. А есть и такая патология – «медвежья болезнь». Причины поноса в этом случае психогенные.
Иногда понос возникает при неполной кишечной непроходимости. Например, образовались каловые камни (или опухоль), которые не полностью закрывают просвет кишки. Густой кал не проходит, а жидкий вытекает. Что делает большинство больных в этом случае? Принимает лекарства от поноса, которые им посоветовала соседка, друг или реклама. В итоге:
- нарушается моторика;
- возникает спазм;
- болевые ощущения усиливаются;
- появляются всевозможные тяжёлые осложнения (перфорации, кровотечения).
Дальнейшее лечение только радикальное.
Перед приёмом лекарств от диареи надо пройти полное обследование, чтобы узнать, почему же она возникла.
Как узнать причину поноса
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2017/10/ExternalLink_shutterstock_451594201-730x487.jpg)
При поносе, даже если жидкие испражнения бывают всего лишь 1 раз в день, надо обратиться к врачу. Кроме осмотра и расспроса специалист проведёт пальпацию (щитовидной железы, живота, чтобы исключить наличие опухоли). Назначит:
- анализ крови, мочи, кала;
- пальцевое исследование прямой кишки;
- ректороманоскопию.
При исследовании крови особое значение имеет концентрация калия. При сильном обезвоживании возникает гипокалиемия. СОЭ и С-реактивный белок повышены при воспалительных процессах.
Кал исследуют на:
- яйца глистов;
- скрытую кровь;
- бактериологический посев.
Если тесты оказались нормальные, исключён инфекционный генез диареи, назначают:
- ирригоскопию;
- ректороманоскопию с биопсией;
- дуоденоскопию;
- колоноскопию с множественной биопсией;
- рентгеновское исследование тонкой кишки;
- ЭРХПГ;
- дыхательный тест с лактулозой (диагностируют избыточный бактериальный рост);
- лактозный дыхательный тест (выявление лактазной недостаточности).
Поможет установить точный диагноз внешний вид испражнений (стул сильно водянистый или скорее кашицеобразный, с патологическими включениями или без). При разных причинах диареи срабатывают определённые механизмы развития поноса, которые существенно влияют на вид каловых масс.
Также полезную информацию может дать компьютерная или магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием.
Механизм развития диареи
Кроме той воды, которая поступает в организм из внешней среды (а это 2 л), в кишечник попадает 7 л жидкости (секрет слюнных, панкреатической желёз, желудочный сок и др.). В кишечнике всасывается большая часть воды. В норме с калом выделяется жидкости не более 150 мл в сутки. Даже при незначительном нарушении всасывания воды каловые массы становятся жидкими. Существуют такие механизмы возникновения поноса:
- гиперсекреторный;
- гиперосмолярный;
- гипер-, гипокинетический;
- экссудативный.
В зависимости от причины срабатывает тот или иной механизм.
Гиперсекреторная диарея
Возникает когда интенсивность секреции воды и электролитов больше, чем процесс всасывания. Развивается из-за:
- холеры;
- вирусного поражения тонкой кишки;
- гормонально-активных опухолей (ворсинчатая аденома, гастринома, випома);
- избытка свободных жёлчных кислот.
Способствует гиперсекреторной диарее приём слабительных средств (фенолфталеина, препаратов сенны, крушины, ревеня).
Характеризуется секреторная диарея обильным водянистым стулом (больше 1 л в сутки), безболезненным.
Гиперосмолярная диарея
При повышении осмотического давления химуса вода и растворённые вещества не всасываются. Развивается из-за:
- дисахаридазной недостаточности;
- синдрома нарушенного всасывания;
- приёма солевых слабительных, антацидов.
Для гиперосмолярной диареи характерен неоформленный стул с большим количеством непереваренных остатков пищи.
Гипер-, гипокинетическая диарея
При нарушении моторной функции желудочно-кишечного тракта ускоряется транзит пищи. Способствуют процессу:
- слабительные;
- антациды;
- простагландины.
Такой механизм срабатывает при синдроме короткой кишки (особенно после резекции кишечника), тиреотоксической и диабетической энтеропатиях, психогенной диарее.
Стул частый и жидкий, но не обильный (до 300 г в сутки). Перед актом дефекации возникает схваткообразная боль внизу живота.
Экссудативная диарея
Возникает из-за выделения в просвет кишки слизи, крови, белка. Характерна для:
- неспецифических воспалительных заболеваний кишечника;
- бактериальной инфекции (шигеллёз, сальмонеллёз, туберкулёз кишечника);
- ишемического колита;
- колоректального рака;
- злокачественной лимфомы тонкой кишки;
- экссудативной энтеропатии.
Стул жидкий, с различными патологическими включениями (кровь, гной, слизь). При бактериальной инфекции имеет характерный запах. Боль возникает после акта дефекации.
Вывод
Диарея – это симптом патологии. Мало того, что она указывает на наличие болезни, она ухудшает жизнь пациента. Бороться с ней можно, устранив причину развития поноса. Сделать это может только врач.
- При проявлении этого неприятного симптома надо обратиться к терапевту, гастроэнтерологу.
- Если понос возник из-за патологии желёз внутренней секреции, потребуется консультация эндокринолога.
- В некоторых случаях устранить причину диареи можно только хирургическим путем.
Елена Малышева в программе «Жить здорово!» говорит о трех домашних тестах при диарее: