Дивертикулы толстой кишки

Дивертикулы – это мешкообразные слепо заканчивающиеся выпячивания всех или отдельных слоев стенок любых полых органов. Одной из излюбленных их локализаций является толстая кишка.

Теоретически в толстой кишке дивертикулы могут сформироваться во всех ее участках, но более 75 % их обнаруживаются в левых отделах (особенно в сигмовидной кишке). Возможно и тотальное поражение всей толстой кишки. Дивертикулы бывают одиночными и множественными. Их размеры зачастую достигают нескольких сантиметров.

Частота этого заболевания совершенно не зависит от пола пациентов. Она стремительно увеличивается после 40 лет. Так, если до этого возраста толстокишечный дивертикулез выявляется у 10 % пациентов, то к 85 годам он присутствует у 65 % больных. Ему больше подвержены жители городов и индустриально хорошо развитых государств.

Причины

Доктора и научные деятели до сих пор пытаются установить точные причины возникновения толстокишечных дивертикулов. Известно, что они формируются в «слабых» местах кишечной стенки, там, где имеются разволокнение мышечного слоя, атрофические процессы, расстройства кровоснабжения. Предпосылками к их появлению считают:

  • несбалансированную диету (недостаток клетчатки ведет к запорам);
  • упорные запоры (сопровождаются высоким внутрикишечным давлением);
  • врожденную слабость соединительнотканного кишечного каркаса;
  • ишемический колит;
  • отягощенную наследственность (при развитии дивертикулов у молодых).

В полостях дивертикулов скапливаются каловые массы, из них формируются плотные сгустки (особенно при ослабленной двигательной функции толстой кишки). Они могут повреждать нежную слизистую. При присоединении инфекции развивается воспаление – дивертикулит. Воспаленная стенка дивертикула легко травмируется, что может вызвать и другие осложнения.


Классификация

По происхождению дивертикулы могут быть:

  • приобретенными;
  • врожденными.

В зависимости от структуры они подразделяются на:

  • истинные (их стенка включает все слои кишечной стенки, чаще такие дивертикулы бывают врожденными);
  • псевдодивертикулы (не имеют всех кишечных слоев).

Наличие дивертикулов считается основанием для диагностирования дивертикулярной болезни толстой кишки. Она имеет три формы:

  • дивертикулез (множественные бессимптомные дивертикулы);
  • неосложненная дивертикулярная болезнь (дивертикулез с клиническими проявлениями);
  • дивертикулярная болезнь с осложнениями:
    • дивертикулит (воспаление слизистой дивертикулярного «мешочка» с возможным распространением на рядом находящиеся структуры – перидивертикулитом с дальнейшим формированием инфильтрата);
    • кровотечение;
    • прободение или перфорация (прорыв) истонченной стенки кишечного дивертикула;
    • свищи (сообщения между кишкой и влагалищем, кишкой и мочевыводящими путями, кишкой и брюшной стенкой, разными отделами кишки);
    • абсцессы (гнойники);
    • сужение (стриктура) просвета кишки.

Симптоматика

Многие пациенты, имеющие дивертикулы в толстой кишке, даже не подозревают об их существовании. Ведь у 3/4 больных они абсолютно никак себя не проявляют, являясь случайным «сюрпризом» для пациента и его доктора при обследовании.

Остальных больных при неосложненном варианте заболевания беспокоят:

  • схваткообразные или тупые боли в животе (в случае левосторонней локализации толстокишечных дивертикулов они возникают в левой половине живота, уменьшаются после опорожнения кишки, при наличии дивертикулов в правых отделах боли беспокоят справа; отхождение стула не влияет на их интенсивность);
  • расстройства стула (как правило, стойкие запоры, но возможно и их чередование с поносами);
  • ощущение недостаточного опорожнения кишечника;
  • вздутие живота.

Возникновение осложнений требует безотлагательного вмешательства доктора, многие из них лечатся исключительно хирургическим путем. Об их развитии могут свидетельствовать появление:

  • лихорадки;
  • тошноты с рвотой;
  • прощупываемого образования в животе;
  • крови в каловых массах;
  • изменением болей;
  • плохим самочувствием;
  • примесей в моче;
  • необъяснимых выделений из влагалища и др.

Диагностика

Для обнаружения толстокишечного дивертикулеза и его осложнений доктора могут порекомендовать следующие диагностические процедуры:

  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой контрастной клизмой – высокоинформативный метод выявления дивертикулов (обнаруживает дивертикулы, оценивает их местонахождение, величину и количество, наличие осложнений);
  • фиброколонокопия (эндоскопический осмотр имеет меньшее диагностическое значение, чем указанный выше рентгенологический метод);
  • УЗИ (опытный специалист может обнаружить признаки осложнений толстокишечного дивертикулеза);
  • компьютерная томография с контрастным веществом, которое доктора вводят внутривенно или через задний проход (выявляет осложнения);
  • обзорное рентгенологическое исследование живота (может диагностировать перфорацию дивертикула);
  • лабораторные анализы (в крови при дивертикулите присутствуют характерные воспалительные изменения – подъем СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение С-реактивного белка, при кровопотере выявляется анемия – малокровие).

Лечение

Если у больных отсутствуют проявления недуга, то врачебные рекомендации ограничиваются советами о правильном питании. Восполнение дефицита клетчатки и жидкости необходимо для предотвращения возможных осложнений дивертикулярной болезни. Таким пациентам следует:

  • увеличить употребление продуктов с высоким содержанием балластных веществ (клетчатки): зерновых, овощей, орехов, фруктов, ягод и др.;
  • контролировать выпиваемой в сутки жидкости (ее объем должен превышать 1,5 л);
  • избегать блюд в виде пюре (они замедляют кишечную моторику);
  • уменьшить в рационе количество продуктов, богатых простыми углеводами: манной и рисовой каши, сдобной выпечки, печенья и т. п. (они снижают темпы кишечной моторики).

Лечение пациентов, имеющих симптоматику болезни, помимо диетотерапии включает консервативные и оперативные методики.

Безоперационное лечение может состоять из:

  • слабительных средств (Лактулоза, Мукофальк, Форлакс и др.);
  • спазмолитиков (при схваткообразных болях показаны – Мебеверин, Дротаверин, Бускопан и др.);
  • пеногасителей (со вздутием живота борются Эспумизан, Дисфлатил, Плантекс и др.);
  • антибактериальных препаратов (при дивертикулите назначают Метронидазол, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Пиперациллин, Рифаксимин и др., комбинации из нескольких средств с антибактериальной активностью);
  • противовоспалительных кишечных препаратов (иногда при дивертикулитах рекомендуются Сульфасалазин, Месакол, Салофальк и др.).

Без хирургического вмешательства не обойтись пациентам с:

  • перфорацией;
  • кишечной непроходимостью из-за сужения;
  • абсцессом;
  • массивным кровотечением;
  • кишечно-мочепузырными свищами.

Кроме того, оно может потребоваться больным с:

  • отсутствием положительной динамики на фоне адекватного безоперационного лечения;
  • постоянно возобновляющимся дивертикулитом;
  • повторяющимися кровотечениями;
  • кишечно-кожными и кишечно-кишечными свищами.

В ходе операции хирурги удаляют пораженный сегмент кишки. В зависимости от ситуации получившиеся концы сшивают сразу же или через некоторое время (для этого тогда потребуется еще одна операция).

 


К какому врачу обратиться

При появлении болей в животе, запоров, вздутия необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит обследование, в частности, колоноскопию. По результатам всех обследований будет установлен диагноз и назначено лечение. Важная часть лечения — диета, поэтому при дивертикулите полезно посетить диетолога. В некоторых случаях необходима помощь хирурга, особенно при развитии осложнений болезни.

 




Посмотрите популярные статьи

Оценка статьи: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично (среднее: 5,00)
Загрузка...
Поделись в соцсетях




Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *