Патология глазодвигательных мышц: виды и проявления (косоглазие, нистагм)

Патология глазодвигательных мышц – распространенное явление в наше время. Нарушение их функционирования нередко проявляется в неправильном положении глаз, изменении их фиксационных способностей, ограничении или полном отсутствии движений глазных яблок. Каждое из этих расстройств способно затруднять нормальное зрительное восприятие окружающего мира и ограничивать привычную жизнедеятельность человека, а также приводить к профессиональной непригодности.

Косоглазие

Это особое положение глаз, при котором их зрительные оси направлены в разные стороны: одна – на предмет, который человек рассматривает, а другая – отклонена совершенно в ином направлении. Такой дефект имеет не только косметический характер, ведь он сопровождается расстройством зрительных функций. Косоглазие может быть первичным (самостоятельное заболевание зрительного анализатора) и вторичным (возникает на фоне другого патологического процесса).

В клинической практике различают 3 основных вида косоглазия:

• истинное (паралитическое, содружественное);
• мнимое;
• скрытое.

Для того чтобы разобраться в сути этих процессов, необходимо дать определение некоторым понятиям:

• бинокулярное зрение – восприятие происходящего вокруг двумя глазами и формирование в центральной нервной системе единого зрительного образа путем соединения полученных изображений;
• оптическая ось глаза – условная линия между центром роговицы и главным задним фокусом оптической системы;
• зрительная ось глаза – условная линия между предметом, фиксируемым взглядом, и центром глазного дна;
• амблиопия – снижение зрительной функции одного глаза при его бездействии.

Мнимое косоглазие

У многих людей оптическая и зрительная оси глаза полностью не совпадают, и между ними имеется угол, получивший название «угол γ». Обычно его величина не превышает 3-4 градусов. Но иногда он увеличивается до 7-8 градусов и более. При этом у окружающих создается впечатление неправильного положения глаз. Однако во время осмотра не выявляется объективных признаков косоглазия, поэтому оно и получило название «мнимое». Такое положение глаз выявляется у детей с эпикантусом (наличие особой складки у внутреннего угла глаза), а также при особенностях строения лицевого черепа с чрезмерным разведением или сведением глазниц.

Люди, имеющие подобные изменения, не имеют проблем со зрением и не нуждаются в лечении.

Скрытое косоглазие

У большей части населения отсутствует полное мышечное равновесие обоих глаз, но нормальное их положение сохраняется, так как его обеспечивают механизмы бинокулярного зрения. Это состояние гетерофории или скрытого косоглазия. Оно может быть связано с анатомическими причинами (строение глазницы) или особенностями иннервации мышц, перемещающих глазное яблоко в различных направлениях (когда имеется нарушение их тонуса).

Для выявления данной патологии проводится простая проба с прикрыванием. Для ее выполнения человеку рекомендуется фиксировать взор на каком-либо предмете, после чего врач один глаз прикрывает листком бумаги или рукой. У лиц, имеющих косоглазие, этот глаз смещается в сторону. Если же убрать руку, он стремится к исходной позиции и восстановлению бинокулярного зрения.

Обычно при гетерофории медицинское вмешательство не требуется. Только если у человека появляются жалобы на болевые ощущения в области глаз, рекомендуется использование специальных очков (сферических или призматических).

Содружественное косоглазие

Этот вариант глазодвигательных расстройств встречается преимущественно у детей. Кроме отклонения глаз от общей точки фиксации для него характерно нарушение бинокулярного зрения. При этом функции мышц, приводящих глазное яблоко в движение, сохраняются в полном объеме, но один глаз выступает в роли фиксирующего, а другой – косящего. Причем такое положение глаз может быть постоянным (всегда косит только один глаз) либо переменным (неправильно располагается то один, то другой глаз). У некоторых больных косоглазие бывает периодическим (наличие отклонения глаза чередуется с нормальным его положением).

Воздействие на недостаточно устойчивый механизм бинокулярной фиксации у детей, находящийся на стадии формирования, неблагоприятных внешних и внутренних факторов способствует неправильному положению глаз. В роли этих факторов могут выступать:

• патология центральной нервной системы;
• тяжелые инфекции и интоксикации;
• изменение преломляющей способности глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
• неодинаковая рефракция обоих глаз;
• неравномерность тонуса мышечных волокон глазодвигательного аппарата;
• дефекты бинокулярного зрения врожденного характера;
• патологические процессы, приводящие к значительному снижению остроты зрения на один глаз.

Существует несколько разновидностей данной патологии. В первую очередь при классификации учитывается отклонение косящего глаза, поэтому косоглазие бывает:

• сходящееся (наиболее распространенная форма);
• расходящееся (встречается у 15-20 % пациентов);
• вертикальное и торсионное (чаще имеет место при парезе глазодвигательных мышц);
• комбинированное.

С учетом степени участия аккомодации в этом процессе оно может быть:

• аккомодационное (неправильная установка глаз устраняется путем оптической коррекции);
• частично-аккомодационное (косоглазие только частично исчезает при ношении очков);
• неаккомодационное (для восстановления нормального положения глаз требуется операция).

Для данной патологии характерно:

• сохранение движений глазного яблока в полном объеме;
• сенсорные расстройства (снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, двоение предметов, асимметричное бинокулярное зрение, амблиопия и др.).

Лечение при содружественном косоглазии направлено на восстановление бинокулярного зрения. С этой целью применяют:

• оптическую коррекцию (очки, линзы);
• хирургическое вмешательство;
• плеоптические методы (временное выключение здорового глаза для восстановления зрения на стороне косоглазия; световая стимуляция пораженного глаза);
• ортоптическое лечение (бинокулярные упражнения, которые заключаются в полном искусственном разделении полей зрения с помощью специальных приборов);
• диплоптическая терапия (развитие способности преодолевать двоение в глазах путем восстановления зрительной фиксации обоих глаз; применение призматических очков).

Паралитическое косоглазие

Данный вид косоглазия встречается редко и может развиваться в любом возрасте. В его основе лежит нарушение функционирования глазодвигательных мышц при парезах и параличах, которые возникают вторично на фоне:

• органического поражения центральных отделов нервной системы (опухоли, ишемия, токсическое воздействие на головной мозг, травма);
• повреждение периферических волокон отводящего, блокового и глазодвигательного нерва, а также собственно мышечного аппарата глаза.

Для него характерно:

• ограничение или полное отсутствие подвижности косящего глаза в сторону пораженной мышцы;
• двоение при взгляде в больную сторону и вынужденный поворот головы с целью уменьшения неприятных симптомов;
• неравенство первичного угла косоглазия (неправильно расположенного глаза) вторичному углу наклонения здорового глаза.

Лечение такого косоглазия в первую очередь направлено на устранение основного заболевания (фармакотерапия инфекционных заболеваний, удаление новообразований, ликвидация последствий травмы). У детей при данной патологии с целью предупреждения развития амблиопии и функциональной скотомы назначают очковую коррекцию нарушений рефракции, применяют плеоптические и ортоптические методы. У взрослых чаще возникает необходимость в последующей хирургической коррекции положения глаз. Если к возникновению данной проблемы привела черепно-мозговая травма, то для ее устранения может использоваться ношение призматических очков.

Нистагм

Представляет собой тяжелую форму глазодвигательных расстройств, которая проявляется в регулярных колебательных движениях глаз, которые человек не может контролировать. В большинстве случаев он сопровождается значительным снижением зрительной функции. Нередко при этом нарушается аккомодационная способность и развивается амблиопия.

Возникновение нистагма могут вызвать:

• болезни глаз (дистрофия сетчатки, помутнение оптических сред глаза, атрофические изменения волокон зрительного нерва);
• нарушение нервной регуляции функционирования глазодвигательного аппарата (патологические процессы в центральной нервной системе, отравление лекарственными препаратами или наркотическими веществами, повреждение зрительных нервов при травме);
• поражение вестибулярного аппарата внутреннего уха.

Направление колебательных движений такого типа может быть различным, поэтому выделяют несколько видов нистагма:

• вертикальный;
• горизонтальный;
• диагональный;
• вращательный.

Также существуют 3 вида нистагма, различающихся по характеру движений:

• маятникообразный (возникает при равной амплитуде колебаний);
• толчкообразный (состоит из медленной и быстрой фазы);
• смешанный.

С учетом амплитуды нистагм может быть:

• крупнокалиберным;
• среднекалиберным;
• мелкокалиберным.

Для определения основных характеристик нистагма используют объективный метод диагностики, который именуется нистагмографией.

Тактика ведения больных, у которых выявлена данная патология, зависит от ее причины. В дальнейшем для их лечения может использоваться весь комплекс мероприятий.

• Медикаментозная терапия заключается в назначении сосудорасширяющих средств и витаминов.
• Хирургическое вмешательство используется для уменьшения проявлений болезни и устранения колебательных движений глазных яблок.
• Важным этапом лечебного воздействия считается оптическая коррекция выявленных нарушений, подбор защитных и цветных светофильтров.
• Также назначают упражнения для аккомодации и плеоптические методы лечения.

К какому врачу обратиться

При появлении косоглазия или нистагма пациент нуждается в консультации офтальмолога. Особенно это важно у детей, когда полноценное лечение способно полностью избавить больного от проявлений патологии. Дополнительно может потребоваться консультация невролога.

Заключение

Глазодвигательные нарушения могут иметь разные причины и клинические проявления. Важно вовремя их заметить и обратиться за помощью к специалисту, который сможет вовремя распознать болезнь и назначить соответствующее лечение. Только таким образом можно сохранить нормальную зрительную функцию и предупредить подобные проблемы в будущем.

Рейтинг: (голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

---