Атрофия глазного (зрительного) нерва: симптомы и лечение

Атрофия зрительного нерва – дегенеративный процесс в диске зрительного нерва, который является важным признаком далеко зашедшего заболевания. Зрительный нерв (nervus opticus) – это вторая пара черепных нервов, которая является частью белого мозгового вещества, как бы выдвинутой на периферию.

Причины

Патологический процесс, затрагивающий любой участок зрительного нерва, может привести к его атрофии.

Причины заболевания диска зрительного нерва очень разнообразны. Это связано с тем, что сам зрительный нерв имеет несколько частей: внутриглазную, внутриглазничную, внутриканальцевую, внутричерепную. Патологический процесс, возникающий на любом из участков, может привести к атрофии зрительного нерва.

Выделяют следующие причины:

В 20 % случаев установить точную причину, вызвавшую патологию зрительного нерва, не удается.

Возможен наследственный характер заболевания. Наследственную атрофию зрительного нерва разделяют по доминантному (синдром Kier) и рецессивному (синдромы Вольфрама, Бера, атрофия Лебера) типу наследования.

  • Синдром Вольфрама – заболевание, которое проявляется впервые у детей в возрасте 5 лет. Сочетается и с другими патологиями (несахарный диабет, сахарный диабет, глухота). Острота зрения низкая, в некоторых случаях отмечается полная слепота.
  • Синдром Бера возникает в возрасте 3 лет. Такие пациенты состоят на учете у невролога. У них отмечается повышение сухожильных рефлексов, умственная отсталость, мышечная гипертония. Атрофия зрительного нерва двусторонняя, процесс стабильный. Зрение резко снижено.
  • Атрофия Лебера – генетическое заболевание. Связано с мутацией материнской митохондриальной ДНК. Пациенты отмечают резкое снижение зрения на одном глазу, в течение 2-3 дней снижение зрения на втором глазу. В поле зрения появляется центральная скотома. Дальнейшее течение заболевания приводит к полной атрофии зрительного нерва.
  • Синдром Kier начинается в раннем возрасте. Системные проявления отсутствуют. Заболевание выражается частичной атрофией зрительного нерва. Наблюдения показали, что в некоторых семьях сохраняется довольно высокая острота зрения.

Симптомы

Симптомы, характерные для атрофии зрительного нерва любой этиологии:

  • снижение остроты зрения вдаль, причем больные отмечают, что зрение снизилось резко, чаще в утреннее время, может быть снижено до сотых долей единицы, но иногда сохраняется высоким;
  • выпадение поля зрения, которое зависит от локализации патологического процесса; могут наблюдаться центральные скотомы («пятна»), концентрическое сужение поля зрения;
  • нарушение восприятия цветов;
  • жалобы, характерные для основного заболевания.

Диагностика

Определенную важную для постановки диагноза информацию предоставляет периметрия.

Диагностика данного заболевания проводится офтальмологом совместно с другими специалистами. Она выполняется в несколько этапов, первым из которых является осмотр врача-офтальмолога, который направит пациента на дополнительные обследования.

Этапы проведения диагностики в кабинете у офтальмолога:

  1. Определение остроты зрения – исследование проводится с помощью специальных таблиц или проектора знаков. В редких случаях острота зрения сохраняется в пределах 0,8-0,9, чаще наблюдается снижение до сотых долей единицы.
  2. Кинетическая периметрия: в случае заболевания зрительного нерва будет сужение поля зрения на зеленый и красный цвет.
  3. Компьютерная периметрия: проводится для более точного определения наличия скотом («слепых пятен»), их количества и свойств. Исследуется светочувствительность и пороговая чувствительность сетчатки.
  4. Исследование реакции зрачков на свет: при наличии заболевания на стороне поражения реакция на свет снижается.
  5. Тонометрия (определение внутриглазного давления) проводится для исключения глаукоматозного процесса.
  6. ЭФИ (электрофизиологическое исследование глаз): во время этого обследования исследуют зрительные вызванные потенциалы; это сигналы, образующиеся в нервной ткани в ответ на стимуляцию, и при атрофии зрительных нервов их интенсивность уменьшается.
  7. Офтальмоскопия: исследование глазного дна и диска зрительного нерва. При проведении этой процедуры врач-офтальмолог видит:
  • при первичной атрофии диск белый или серовато-белый, границы четкие, уменьшение числа малых сосудов на диске, сужение околодисковых сосудов и истончение слоя нервных волокон сетчатки;
  • при вторичной атрофии диск серый, границы нечеткие, уменьшение числа малых сосудов на диске;
  • при глаукоматозной атрофии диск белый или серый, границы четкие, выраженная экскавация (углубление центральной части диска), сдвиг сосудистого пучка.

Лабораторные исследования проводятся для выяснения причины заболевания:

Консультации смежных специалистов:

  1. Консультация терапевта проводится для выявления заболеваний, которые могут вызывать нарушения в зрительном нерве и приводить к его атрофии.
  2. Консультация невролога для исключения рассеянного склероза.
  3. Консультация нейрохирурга назначается при подозрении на повышение внутричерепного давления.
  4. Консультация ревматолога показана при наличии жалоб, характерных для васкулитов.

Лечение

Лечение атрофии зрительного нерва медикаментозное и физиотерапевтическое:

  • Медикаментозное лечение эффективно только в случае компенсации основного заболевания и при остроте зрения не ниже 0,01. Если не устранена причина атрофии, снижение зрительных функций будет наблюдаться и на фоне нейропротекторной терапии.
  • Физиотерапия проводится в случае отсутствия противопоказаний к данному виду лечения. Основные противопоказания: гипертоническая болезнь 3 стадии, выраженный атеросклероз, лихорадочное состояние, новообразования (опухоли), острые гнойно-воспалительные процессы, состояние после инфаркта или инсульта в течение 1-3 месяцев.

Этапы лечения:

  1. Лечение основного заболевания, в случае его выявления, проводится соответствующим специалистом, чаще в условиях стационара. От своевременного выявления заболевания зависит прогноз течения атрофии зрительного нерва.
  2. Отказ от вредных привычек позволяет остановить прогрессирование заболевания и сохранить зрительные функции пациента.
  3. Нейропротекторные средства прямого действия защищают аксоны (волокна) зрительного нерва. Выбор конкретного препарата осуществляют с учетом ведущей роли того или иного патологического фактора (нарушение гемодинамики или регионарная ишемия).
  4. Нейропротекторные средства непрямого действия влияют на факторы риска, способствующие гибели клеток зрительного нерва. Выбор препарата осуществляют индивидуально.
  5. Магнитотерапия.
  6. Электро-лазерстимуляция зрительного нерва.
  7. Иглорефлексотерапия.

Три последних пункта – это физиотерапевтические процедуры. Их назначают для улучшения кровообращения, стимуляции сниженных обменных процессов, повышения проницаемости тканей, улучшения функционального состояния зрительного нерва, что в итоге корректирует состояние зрительных функций. Все лечение проводится в условиях стационара.

Нейропротекторные средства прямого действия:

  • метилэтилпиридинол (Эмоксипин) 1% раствор для инъекций;
  • пентагидроксиэтилнафтохинон (Гистохром) 0,02% раствор для инъекций.

Нейропротекторные средства непрямого действия:

  • Теофиллин таблетки по 100 мг;
  • Винпоцетин (Кавинтон) таблетки по 5 мг, раствор для инъекций;
  • Пентоксифиллин (Трентал) раствор для инъекций 2%, таблетки 0,1 г;
  • Пикамилон таблетки по 20 мг и 50 мг.

Профилактика

Профилактика данного заболевания заключается в соблюдении здорового образа жизни, своевременного лечения сопутствующих заболеваний, избегании переохлаждения.

Врач-офтальмолог Д. Н. Гигинеишвили рассказывает об атрофии зрительного нерва:

Атрофия зрительного нерва (Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна)

Врач-офтальмолог И. С. Миронова рассказывает об атрофии зрительного нерва:

Атрофия зрительного нерва

Оценка статьи: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично (среднее: 5,00)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *