Легочное кровотечение является жизнеугрожающим состоянием, и его возникновение всегда является показанием для экстренного вызова скорой помощи. По данным статистики, при массивных кровотечениях из легких умирает 40-80 % больных, большинство из них погибают в течение первого часа. Обычно летальный исход вызывается асфиксией, наступающей из-за закупоривания респираторного тракта кровью.
Эта статья поможет вам получить информацию о симптомах легочного кровотечения, методах его выявления и алгоритме оказания неотложной помощи больному.
Легочным кровотечением называется состояние, при котором из-за нарушения целостности сосудов кровь (5-50 мл и более) изливается в паренхиму органа, просачивается сквозь воздухоносные пути и откашливается в чистом виде или с примесями мокроты. Обычно оно провоцируется деструктивными процессами легочной паренхимы или разрывом сосудов большого круга кровообращения и системы легочной артерии. От кровохарканья, во время которого кровь присутствует в мокроте в виде небольших сгустков или прожилков, это состояние отличается тем, что при легочном кровотечении кровь выделяется (одномоментно или с перерывами) в больших объемах.
Еще 40-50 лет назад кровотечение из легких наблюдалось в основном у больных с деструктивными формами туберкулеза, раком или гангреной и абсцессом легкого. Сейчас это опасное для жизни состояние все чаще возникает и при других заболеваниях и обстоятельствах: казеозная пневмония, атрофический бронхит, грибковые и паразитарные поражения, инородные тела в бронхах и легочной паренхиме, бронхоэктатическая болезнь, инфаркт легкого, ранения грудной клетки, осложнения при хирургических операциях и др.
В 90 % случаев источником кровотечения становятся артерии бронхов, и только в 5 % случаев наблюдается повреждение целостности легочной артерии. В остальных случаях кровотечение провоцируется нарушением целостности внелегочных артерий. По наблюдениям специалистов, чаще это опасное состояние развивается у мужчин среднего и пожилого возраста.
Причины
Вызывать развитие легочного кровотечения могут следующие заболевания и состояния:
- туберкулез легких;
- абсцесс или гангрена легкого;
- паразитарное поражение или микозы легких;
- пневмония;
- атрофический бронхит;
- нагноение булл легкого;
- бронхоэктазы;
- бронхолитиаз;
- ранения легких и бронхов;
- доброкачественные новообразования бронхов;
- злокачественные опухоли и саркома легких;
- метастазы в легких;
- разрывы бронха;
- аспирация инородного предмета;
- ушиб легкого;
- ТЭЛА;
- первичная легочная гипертензия;
- секвестрация легких;
- инфаркт легкого;
- аневризма аорты или легочной артерии;
- артериовенозная мальформация;
- врожденные аномалии легочных сосудов;
- гипертоническая болезнь;
- коагулопатии (гемофилия, ДВС-синдром, тромбоцитопения и др.);
- гранулематоз Вегенера;
- болезнь Бекета;
- лимфоангиолейомиоматоз;
- пневмокониоз;
- эндометриоз.
В некоторых случаях причиной развития легочного кровотечения могут становиться ятрогенные факторы:
- пункция и дренирование плевральной полости;
- катетеризация легочной артерии или подключичной вены;
- бронхоскопия;
- послеоперационный период.
Частота развития кровотечения из легких, вызванного туберкулезом, составляет 40 %, нагноительными процессами в легких – 33 %, раковыми опухолями легких – 15 %.
Классификация
В зависимости от объема кровопотери кровотечение из легких может быть:
- легкое – проявляется появлением ярко-красных прожилок крови или ее равномерной примеси в мокроте;
- тяжелое – при каждом выплевывании выделяется большое количество крови, а за сутки происходит утрата до 1 и более литров.
По степени тяжести легочное кровотечение может быть:
- I – легкая кровопотеря, утрачивается не более 300 мл крови в стуки, кровотечение может быть скрытым или явным, однократным или многократным;
- II – средняя кровопотеря, утрачивается до 700 мл крови в сутки, может быть однократным и сопровождаться снижением показателей давления на 20-30 мм рт. ст. и уровня гемоглобина на 40-45 г/л, однократным без падения показателей артериального давления и снижения гемоглобина, многократным с падением давления и снижением гемоглобина, многократным без снижения давления и уровня гемоглобина;
- III – массивная тяжелая кровопотеря, утрачивается более 700 мл крови в сутки, может быть массивным или молниеносным, одномоментным с летальным исходом.
Симптомы
Легочное кровотечение может возникать постепенно, начинаясь с кровохарканья, или внезапно. Заподозрить его развитие можно по следующим признакам:
- сначала у больного возникает приступообразный сухой кашель, который затем начинает сопровождаться выделением крови;
- кровь выделяется изо рта во время кашля в виде алых или темно-алых сгустков;
- кровь может выделяться через нос;
- ощущения щекотания в горле (при обильных выделениях крови);
- со стороны поражения ощущается жар или жжение;
- чувство тревоги и страха;
- бледность кожных покровов и слизистых;
- головокружение и слабость из-за снижения артериального давления;
- холодный липкий пот;
- тахикардия;
- шум в ушах, рвота, судороги, одышка (при массивном кровотечении);
- амавроз (возникающая из-за потери большого объема крови утрата зрения);
- асфиксия (в тяжелых случаях);
- проявления аспирационной пневмонии (при длительном легочном кровотечении, которое длится более 2 дней).
Легочное кровотечение у новорожденных
Кровотечения из легких наблюдаются примерно у 1 новорожденного ребенка из тысячи. Причинами развития этого опасного для жизни состояния могут становиться следующие заболевания и патологии:
- тяжелое течение родов с асфиксией новорожденного;
- нарушения свертываемости крови;
- патологии сердца;
- недоношенность;
- геморрагический отек легких.
Благодаря введению в реанимационные мероприятия современных методик в большинстве случаев врачам удается спасти ребенка. Особенно опасно легочное кровотечение для недоношенных детей. У них риск возникновения этого опасного для жизни состояния существенно выше. Его высокая вероятность обусловлена целым рядом факторов: нарушения свертываемости крови, внутриутробная или приобретенная инфекция, отек легких, открытый аортальный проток, удушье с выраженной гипоксией.
Обычно у недоношенных детей кровотечение развивается на 3-й день после рождения. Его тяжесть может быть различной и варьирует от выделения небольшого количества крови вместе со слизью до массивных кровотечений. Чем интенсивней кровопотеря, тем больше страдает общее состояние малыша и снижаются функциональные способности легких.
Неотложная доврачебная помощь
При появлении признаков легочного кровотечения больному следует оказать неотложную помощь:
- Вызвать скорую помощь.
- Успокоить больного, придать ему удобное сидячее или полулежачее положение и обеспечить полный физический покой (исключить любые движения и попытки разговаривать). Корпус тела должен наклоняться вперед и склоняться в сторону поражения – это действие поможет предупредить попадание крови в неповрежденное легкое. Голова больного не должна запрокидываться назад, так как такое положение может привести к захлебыванию кровью. Если состояние человека не позволяет ему находиться в положении сидя или полулежа, то его укладывают на бок той стороны, с которой поражено легкое. Голова при этом должна быть повернута набок для предупреждения аспирации выделяющейся крови.
- Снять затрудняющую дыхание одежду (расстегнуть тугой ворот рубашки, ремень и пр.).
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Исключить прием жидкостей и пищи.
- Приложить пузырь со льдом на пораженную сторону грудной клетки. Через каждые 15 минут удалять его на несколько минут для профилактики обморожения кожи. Если пузыря со льдом нет, то его можно заменить холодным компрессом или наполненной холодной водой бутылкой.
- При возможности больному можно дать принять противокашлевый препарат, который ослабит кашель и уменьшит проявления кровотечения.
- Не оставлять человека без присмотра.
При оказании помощи больному с легочным кровотечением следует помнить о том, что любые согревающие процедуры при данном состоянии противопоказаны!
После предварительной консультации с врачом до приезда скорой помощи можно выполнить следующие инъекции:
- Внутримышечную инъекцию глюконата кальция (10% раствор, 5-10 мл).
- Ввести внутримышечно кровоостанавливающее средство: Викасол (1-2 мл) или Этамзилат (2-4 мл).
- При сильной одышке и тяжелом общем состоянии сделать внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина (2 мл).
Если медикаментозная терапия проводилась до приезда бригады скорой помощи, то о ее выполнении следует обязательно сообщить прибывшим специалистам.
Неотложная медицинская помощь
Всем больным с легочным кровотечением показана обязательная госпитализация в отделение пульмонологии или торакальной хирургии. После приезда бригады скорой помощи человеку оказывается следующая помощь:
- Установка системы для внутривенного вливания растворов для восстановления кровопотери. На догоспитальном этапе используется физиологический раствор хлорида натрия, Полиглюкин, Венофундин, Гелофузин и др.
- Введение препаратов для остановки кровотечения: хлористого кальция, Викасола, Дицинона, Этамзилата и др. Иногда для прекращения кровотечения могут применяться жгуты, которые накладываются на все конечности на 30-40 минут и поочередно распускаются через 5-10 минут.
- Проведение оксигенотерапии через носовые катетеры. При тяжелом состоянии больного выполняется интубация дыхательных путей и проводится ИВЛ. Дыхательные пути очищаются от крови при помощи специального отсоса.
- Введение Диазепама, Седуксена или Мидазолама для устранения судорог и возбуждения больного.
- При высоком артериальном давлении, усиливающем интенсивность кровотечения, применяются ганглиоблокаторы (Пентамин).
- Сильный кашель устраняется приемом таблеток кодеина или введением небольших доз промедола.
- Больного транспортируют в стационар в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом.
Диагностика и лечение
В зависимости от клинического случая для выявления причины и источника легочного кровотечения в условиях стационара выполняются следующие диагностические мероприятия:
- рентгенография легких;
- бронхоскопия;
- бронхиальная ангиография;
- анализы крови;
- КТ грудной клетки (при невыясненной причине кровотечения);
- Эхо-КГ (при подозрении на легочную гипертензию).
После выявления причины кровотечения из легких больному назначается симптоматическая терапия, антибиотики для профилактики аспирационной пневмонии, выполняется бронхоскопия для санации дыхательных путей и остановки кровотечения (обтурация пораженного бронха, коагуляция, гемостатики, адреналин и др.).
При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции:
- торакопластика;
- селективная эмболизация бронхиальной артерии;
- перевязки бронхов и легочных сосудов;
- разные способы резекции легких;
- кавернотомия и др.
К какому врачу обратиться
При выделении из дыхательных путей ярко-красной крови, ощущениях щекотания в горле, бледности, появлении холодного липкого пота, тахикардии, головокружения и ухудшении общего состояния следует вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо обеспечить больному максимальный покой и выполнить все рекомендации по оказанию неотложной помощи при легочном кровотечении. Лечение больного должно проводиться в отделении пульмонологии или торакальной хирургии.
Легочное кровотечение сопровождается выделением больших объемов крови из дыхательных путей вместе с мокротой или в чистом виде. Оно развивается вследствие нарушения целостности сосудов бронхов или легких и может провоцироваться различными заболеваниями или травмами.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...