Аспергиллез: симптомы у человека

Аспергиллез – одно из опасных грибковых поражений организма человека, вызванное грибами из рода Aspergillus. При этом недуге может происходить поражение всего организма, но преимущественно страдает дыхательная и центральная нервная системы, кожа и глаза. А у людей со сниженным иммунитетом грибок может провоцировать развитие диссеминированной формы.

Проблема этого опасного недуга, которую можно по праву назвать глобальной, все еще остается актуальной. И именно поэтому все люди должны знать о причинах, путях заражения, симптомах методах выявления, способах лечения, предупреждения и прогнозах аспергиллеза.

Заболевание протекает в хронической форме, нередко долго не диагностируется правильно и сопровождается токсико-аллергическими проявлениями. Именно сложности в диагностике, широкая вариабельность областей поражения и опасность аспергилеза заставляют специалистов изучать этот недуг в разных клинических дисциплинах:

  • микология;
  • дерматология;
  • пульмонология;
  • офтальмология и др.

За последнее время численность зараженных увеличилась на 20 %. Специалисты связывают этот факт с тем, что количество людей с патологиями иммунной системы постоянно увеличивается. Последние данные связаны с ростом нерационального применения антибиотиков, иммунных средств для лечения онкобольных или пациентов с проведенными трансплантациями, ростом количества наркоманов и больных ВИЧ.

Причины

Возбудитель заболевания — плесневый грибок рода Aspergillus.

Основная причина развития аспергиллеза – инфицирование такими видами плесневых грибков Aspergillus (далее будем обозначать их буквой А):

  • flavus;
  • fumigatus;
  • niger;
  • terreus;
  • nidulans;
  • clavatus.

Они относятся к аэробам и гетеротрофам, продолжительно сохраняют свою жизнеспособность при заморозке, высушивании или нагревании до 50 °C. Все вышеописанные грибки широко распространены во внешней среде и способны находиться и в почве, и в воде, и в воздухе. Для их активного размножения создаются благоприятные условия в бытовых приборах для увлажнения или охлаждения воздуха, в душевых системах, вентиляционных трубах, старых печатных изданиях, поверхностях построек, комнатных растениях, длительно сохраняющихся пищевых продуктах.


Пути заражения

Чаще всего инфицирование происходит ингаляционным путем. При вдыхании нити мицелия Aspergillus попадают в дыхательную систему вместе с пылью или другими мелкими частичками. Наибольший риск такого инфицирования наблюдается среди людей, профессии или увлечения которых связаны с сельским хозяйством или его продукцией, птицами:

  • сотрудники мукомольных, овощных цехов, ткацких предприятий и др.;
  • заводчики голубей или сотрудники птицефабрик и т. п.

При несоблюдении правил асептики грибки могут попадать в организм человека при проведении эндоскопических исследований (например, во время бронхоскопии) или выполнении инвазивных процедур (эндоскопические биопсии, пункции плевральной полости или пазух носа). В ряде случаев инфицирование Aspergillus вызывается употреблением продуктов питания, обсеянных этими микроорганизмами (например, хлеба или мяса курицы).

Специалистами были выявлены и другие случаи заражения этими грибками: при активации грибов, находящихся на кожных покровах, или трансплацентарно. Вариант инфицирования от больного к здоровому человеку исключается.

Среди предрасполагающих к развитию аспергиллеза факторов врачи выделяют:

Иногда одновременно с развитием аспергиллеза происходит параллельное (то есть сочетанное) возникновение других микозов (кандидомикозов, актиномикоза).

Формы аспергиллеза

В зависимости от области локализации очагов микотического поражения выделяют следующие формы этого заболевания:

  • бронхолегочная;
  • отоларингологическая;
  • костная;
  • дерматологическая;
  • глазная;
  • генерализованная (когда присутствуют признаки распространения инфекции в кровь и другие системы, органы и/или ткани) и др.

Симптомы

Легочная форма аспергиллеза характеризуется симптомами бронхита, трахеита или пневмонии.

При легочной форме у пациента вначале возникают жалобы, которые характерны для бронхитов или трахеобронхитов:

  • кашель с отделением мокроты сероватого цвета;
  • обструкция бронхов (иногда);
  • частое ощущение слабости;
  • кровохарканье;
  • снижение веса.

Если аспергиллезная инфекция распространяется дальше, то у больного развивается пневмония. В острой фазе это заболевание выражается в следующих симптомах:

  • лихорадка неправильного типа;
  • озноб;
  • кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты;
  • одышка;
  • болезненность в грудной клетке;
  • запах плесени изо рта;
  • присутствие колоний спор и мицелия Aspergillus в мокроте.

Если у зараженного аспергиллами больного уже есть другие патологии дыхательной системы (например, туберкулез, абсцесс легкого и др.), то из-за грибкового заболевания в тканях легких может образовываться инкапсулированный очаг, состоящий из слизи, фибрина, клеточных элементов и гифов Aspergillus. Такое образование называется аспергилломой легких. Ее присутствие способно провоцировать асфиксию и легочное кровотечение, угрожающие здоровью и жизни больного.

При поражении ЛОР-органов аспергиллез, в зависимости от места развития инфекции, протекает в виде таких патологий:

При аспергиллезном отите у больного присутствуют следующие признаки:

  • повышение температуры;
  • ощущения зуда в области наружного слухового прохода;
  • шелушение кожи в ушной раковине;
  • возникновение содержимого рыхлой консистенции и серого цвета в области слухового прохода (при микроскопическом исследовании в нем выделяются споры и нити Aspergillus);
  • резкие колющие боли в ухе (при поражении барабанной перепонки).

Иногда аспергиллезная инфекция может распространяться на клиновидные и верхнечелюстные пазухи, орбиты и решетчатые кости.

При глазном аспергиллезе больной подозревают следующие офтальмологические заболевания:

  • конъюнктивит;
  • узелковый кератит;
  • язвенный блефарит;
  • узелковый кератит;
  • дакриоцистит;
  • панофтальмит;
  • блефаромейобит.

Впоследствии такая аспергиллезная инфекция может приводить к развитию увеита, язв роговицы, глаукомы или утрате зрения.

При кожном аспергиллезе на пораженном участке появляются следующие симптомы:

  • эритема и инфильтрация;
  • умеренный зуд;
  • коричневые чешуйки.

Если поражение затрагивает ногти, то выявляются следующие признаки:

  • коричнево-зеленый или желтоватый оттенок инфицированного участка;
  • сухость и крошение ногтевой пластины.

Аспергиллез желудочно-кишечного тракта сопровождается симптомами таких заболеваний, как эрозивный гастрит и энтероколит. Они проявляются следующими признаками:

  • выраженные боли в области желудка или кишечника;
  • плесневый запах изо рта;
  • диспепсические проявления: тошнота, рвота, понос.

При генерализованной форме аспергиллеза у больного происходит распространение грибов из первичного очага (например, в легких) в разные ткани и органы. При этом могут развиваться следующие вызванные Aspergillus заболевания:

  • абсцесс головного мозга;
  • эндокардит;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • нефрит;
  • гепатит;
  • миокардит;
  • поражение костей, органов пищеварения, уха, горла, носа и пр.

При попадании грибков в кровь развивается аспергиллезный сепсис, при котором вероятность наступления смерти больного всегда остается очень высокой.

Течение заболевания у больных СПИДом

Именно аспергиллез является одним из самых частых микозов у больных с иммунодефицитами. Особенно тяжело эта грибковая инфекция протекает у пациентов со СПИДом. Обычно она начинается в виде острой формы легочного аспергиллеза и быстро переходит в генерализованную, которая часто вызывает смерть пациента.


Диагностика

План диагностики при аспергиллезе составляется после изучения жалоб и осмотра пациента. Врач может назначить целый комплекс исследований, которые позволят установить очаг заражения, возбудителя и степень распространения патологического процесса.

Для выявления аспергиллеза могут выполняться микроскопические и культуральные исследования:

  • мокроты или промывных вод из бронхов;
  • слизи из носа;
  • отделяемого из уха;
  • отпечатков с поверхности роговицы;
  • соскобов кожи или ногтей;
  • кала.

Кроме этого проводятся следующие анализы:

  • кожно-аллергические пробы с антигенами Aspergillus;
  • клинический анализ крови для определения уровня эозинофилов, лейкоцитов и СОЭ.

Кроме микроскопии биологического материала, для выявления возбудителя заболевания могут выполняться ПЦР и серологические исследования.

Для уточнения степени поражения органа выполняются такие инструментальные методики:

  • рентгенография;
  • бронхоскопия;
  • трансторакальная аспирационная биопсия;
  • бронхоальвеолярный лаваж;
  • КТ легких и др.

Для исключения ошибочного диагноза и выявления сопутствующих патологий больному могут назначаться различные виды обследования, направленные на выявление возможного наличия следующих заболеваний:

  • бактериальные или вирусные поражения органов дыхательной системы;
  • туберкулез;
  • рак легких;
  • саркоидоз;
  • кандидоз;
  • актиномикоз;
  • муковисцидоз;
  • эпидермофития;
  • сифилис;
  • рубромикоз.

Лечение

Основу лечения составляют противогрибковые препараты.

Лечение аспергиллеза при любых его формах должно выполняться только врачом. Самолечение такого опасного заболевания недопустимо!

Тактика терапии определяется областью поражения и общим состоянием больного. В зависимости от тяжести заболевания лечение проводится амбулаторно или, при наличии лихорадки и тяжелых проявлениях, в условиях стационара. На весь период терапии пациенту показано полноценное питание, покой и постельный режим.

Лечение аспергиллеза обязательно подразумевает назначение уничтожающих грибок противоаспергиллезных средств:

  • Каспофунгин;
  • Амфотерицин В;
  • Липосомальные формы АТ-В: Амбисом, Амфоцил;
  • Вориконазол;
  • Флуцитион;
  • Итраконазол.

Такие противогрибковые средства могут назначаться в виде таблетированных форм, внутривенных инъекций или ингаляций. Если поражение располагается на коже или ногтях, то очаги смазывают антисептическими растворами, ферментами и противогрибковыми мазями и кремами.

Этиотропная терапия длится 4-8 недель, и при необходимости может продлеваться до 3 месяцев. Точные сроки приема таких средств зависят от распространенности аспергиллезного процесса, реакции организма на лечение, состояния иммунитета и присутствия у больного каких-то фоновых заболеваний. Обычно терапия продолжается до исчезновения клинических симптомов, нормализации рентгенологической картины, получения отрицательных ответов посевов и уменьшения обратимых предрасполагающих факторов.

Кроме противогрибковых средств больному назначаются следующие препараты:

  • для снижения температуры (Парацетамол с Димедролом);
  • поддерживающие иммунитет;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • при тяжелом течении в план терапии могут включаться глюкокортикостероиды.

Хирургическая тактика при аспергиллезе легких применяется для удаления очага хронической грибковой инфекции и включает удаление пораженной доли органа. Лобэктомия рекомендуется для того, чтобы после противогрибковой терапии у больного не возникали рецидивы инфекции.


Профилактика

Для предупреждения развития аспергиллеза рекомендуется:

  • Регулярно проводить влажные уборки для устранения пыли и применять для мытья залов с бассейнами, ванных комнат или душевых кабин антисептики.
  • При использовании увлажнителей воздуха и кондиционеров следует регулярно заменять фильтры и выполнять очистку систем подачи воздуха.
  • При наличии факторов риска лучше отказаться от разведения комнатных растений, садовых работ, и даже от установки на Новый год живой ели или сосны.
  • Сотрудникам производств, которые являются потенциально опасными (овощехранилища, мельницы, ткацкие фабрики) в плане заражения этой грибковой инфекцией, следует носить респираторы. А цеха, склады и все производственные помещения должны оснащаться качественной системой вентиляции, которая регулярно проходит техобслуживание и очистку. Кроме этого, все работники этих сфер должны проходить регулярные профилактические осмотры, подразумевающие проведение рентгеновских снимков легких и анализов для выявления аспергиллеза.

Особенные меры по предупреждению распространения Aspergillus должны предприниматься в лечебных учреждениях для лечения пациентов со СПИДом или другими видами иммунодефицитных состояний. Для защиты палат таких пациентов используются специальные фильтры и соблюдается особенно строгий режим асептики и антисептики.

Прогноз

Самое благоприятное течение рассматриваемого в рамках этой статьи заболевания наблюдается у больных с поражениями кожи и ногтей. Легочный аспергиллез всегда протекает более тяжело и в 20-35 % случаев заканчивается летальным исходом, а при наличии иммунодефицита – почти в 50 %.

Особенно опасно при таком течении заболевания несвоевременное начало противогрибковой терапии, так как такое обстоятельство в разы ухудшает прогноз исхода недуга.

При генерализованном течении аспергильной инфекции прогноз всегда неблагоприятный.

К какому врачу обратиться

При возникновении подозрительных пятен на коже или ногтях, кашле, сероватых выделений из ушей или носа, покраснении глаз и прочих проявлений различных форм аспергиллеза следует обратиться к микологу или специалисту, соответствующему очагу поражения (легкие, глаза и т. п.) профиля: дерматологу, пульмонологу, офтальмологу, отоларингологу и др.

Если вы работаете на потенциально опасном по данному грибковому заболеванию предприятии, то о роде своей трудовой деятельности следует обязательно сообщить врачу. После проведения диагностики, заключающейся в назначении ряда лабораторных и инструментальных исследований, доктор сможет поставить правильный диагноз и назначит курс лечения, который нельзя отменять самостоятельно.

Аспергиллез относится к опасным грибковым инфекциям и может поражать как отдельные системы или органы, так и организм в целом. Особенно тяжело это заболевание протекает у лиц с ослабленным иммунитетом или СПИДом. Проблема грибковой инфекции может считаться одной из глобальных, так как с каждым годом количество таких пациентов возрастает. Лечение всех форм аспергиллеза должно начинаться как можно раньше и обязательно проводится под наблюдением специалиста.

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *