В брюшной полости каждого из нас, а именно в брыжейке (складка брюшины, посредством которой кишечник прикрепляется к задней стенке живота) расположено несколько сотен лимфатических узлов. Эти органы иммунной системы выполняют важнейшую функцию – не допускают распространения по организму инфекции. Если инфекционный агент, попадая в лимфатический узел, по какой-то причине там не погибает, в узле развивается воспалительный процесс, который носит название «мезентериальный лимфаденит», или «мезаденит».
Это заболевание встречается достаточно часто – оно составляет более 10 % всех случаев острой хирургической патологии. Страдают им преимущественно дети и подростки, но нередко этот диагноз выставляют и лицам молодого возраста – до 25-30 лет. Прослеживается и сезонность мезаденита – в холодное время года, когда возрастает частота инфекционных заболеваний, увеличивается число лиц, обратившихся к хирургу по поводу именно этой патологии. При отсутствии лечения мезентериальный лимфаденит может привести к развитию серьезных осложнений, поэтому болезнь должна быть диагностирована как можно раньше с момента появления первых симптомов.
Из нашей статьи вы узнаете о том, каким бывает мезаденит у взрослых, о причинах и механизме его развития, а также о симптомах, принципах диагностики и лечения данной патологии.
Классификация
В зависимости от характера течения выделяют острую и хроническую формы болезни:
- острая протекает с ярко выраженной симптоматикой, нарушением общего состояния человека, длится менее 3 недель;
- хроническая характеризуется неяркой клинической картиной, состояние больного при этом практически не нарушено или ближе к удовлетворительному, симптомы сохраняются длительно – месяц и более.
По виду возбудителя инфекции также выделяют 2 формы мезаденита:
- неспецифический (причиной его становятся вирусы или микроорганизмы, которые постоянно проживают в конкретном организме, но проявляют свои патогенные свойства лишь в условиях снижения его защитных сил, их называют условно патогенными; наиболее известные представители – стрепто- и стафилококки);
- специфический (вызывают его микроорганизмы, провоцирующие строго определенные (специфические) бактериальные болезни, особенно микобактерии туберкулеза и иерсинии).
Причины и механизм развития
Мезентериальный лимфаденит – не самостоятельное заболевание, он всегда развивается вторично на фоне болезней вирусной или бактериальной природы, поражающих миндалины, верхние дыхательные пути, бронхи, легкие, кишечник и другие органы. Возбудителями мезаденита могут стать:
- аденовирус;
- энтеровирус;
- вирус Эпштейна-Барр;
- стрептококки;
- стафилококки;
- кампилобактер;
- иерсиния;
- сальмонелла.
Сниженный иммунитет и сопутствующие заболевания органов пищеварительного тракта повышают вероятность развития патологического процесса в мезентериальных лимфатических узлах.
Из первичного очага инфекции в область лимфоузлов кишечника возбудитель может попасть с током крови, лимфы или же из просвета кишки, то есть энтеральным путем. Там он размножается, выделяет токсины. Брыжейка при этом отекает и приобретает красноватый цвет. Если лимфоузлы нагнаиваются, они увеличиваются в размерах, уплотняются, ткани расплавляются гнойными массами и постепенно некротизируются, то есть отмирают. Воспалительный процесс сопровождается образованием в брюшной полости выпота серозного или серозно-гнойного характера. Все эти изменения и обусловливают симптоматику заболевания.
Клинические проявления
Острая и хроническая формы мезаденита протекают по-разному.
Острая начинается внезапно, характеризуется ярко выраженной клинической картиной с быстрым нарастанием симптоматики. Больной предъявляет жалобы на боли схваткообразного характера, локализующиеся вокруг пупка и над ним. Иногда местоположение боли неопределенное, то есть человек не может понять и показать врачу, где именно у него болит, а говорит, что болит весь живот. Боль постоянная, сначала – интенсивная, но постепенно, в течение 1-5 суток, ослабевает, становится тупой, усиливающейся при кашле или изменении положения тела.
Также заболевание сопровождается такими симптомами:
- повышение температуры тела до фебрильных значений (38-39 °С);
- тошнота;
- однократная рвота;
- ухудшение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
- сухость во рту;
- диарея;
- скачки артериального давления (то повышенное, то снижено);
- одышка (частота дыхания возрастает до 25-30 в минуту);
- учащение пульса (100-120 ударов в минуту).
На этапе формирования гнойного воспаления лимфоузлов больной отмечает уменьшение интенсивности боли, но при этом усиливаются симптомы интоксикации организма (еще больше повышается температура (вплоть до гектической), возникают общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль и головокружение, значительно учащается пульс).
Хронический мезаденит характеризуется неинтенсивной болью тупого характера в области живота, которая беспокоит не постоянно, а кратковременно, более выражена при напряжении живота, во время физической нагрузки. Также ему свойственны:
- тошнота;
- расстройства стула (запор или диарея).
Отдельно стоит сказать о мезентериальном лимфадените туберкулезной природы. Его особенностью являются:
- постепенное нарастание симптоматики;
- периодически возникающие неинтенсивные боли в животе ноющего характера, неопределенной локализации;
- ярко выраженный интоксикационный синдром (общая слабость, вялость, утомляемость, нежелание что-либо делать, субфебрильная (до 37.5 °С) температура тела).
Осложнения
Мезентериальный лимфаденит при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию ряда осложнений, основными среди которых являются:
- гнойный лимфаденит;
- перитонит (при прорыве гнойника с попаданием содержимого лимфатического узла в брюшную полость);
- сепсис (если микроорганизмы попадают в кровь);
- спаечная болезнь брюшной полости (при длительном течении болезни);
- непроходимость кишечника (при прогрессировании спаечной болезни вследствие хронического мезаденита или иных заболеваний органов брюшной полости).
Принципы диагностики
Диагностика этой патологии включает в себя сбор жалоб и анамнеза (когда появились первые симптомы, что этому предшествовало, как изменялись симптомы до того, как пациент обратился за медицинской помощью, какие попытки предпринимались с целью лечения, к какому результату они привели и так далее).
Далее врач проводит объективное обследование пациента, во время которого может выявить следующие изменения:
- бледность кожных покровов, иногда с землистым оттенком;
- кожа теплая на ощупь (признак повышенной температуры);
- плотные бугристые образования в животе при его пальпации;
- симптом Штернберга (болезненность при пальпации условной линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем);
- симптом Мак-Фаддена (болезненность при пальпации левого края прямой линии живота ниже пупка на 2-4 см);
- симптом Кляйна, или симптом «смещающейся болезненности» (когда больной поворачивается из положения на спине на левый бок, боли в животе перемещаются справа налево).
Следующий этап – дополнительные методы диагностики, которые будут назначены пациенту с целью подтверждения и уточнения диагноза. Основными среди них являются:
- общий анализ крови (имеют место воспалительные изменения – повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, а также нейтрофилов (если причина – бактерия) или лимфоцитов (если болезнь вирусной природы));
- ПЦР (с целью выявления ДНК потенциальных возбудителей инфекции);
- серологическое исследование крови (для выявления антител в крови к тому или иному инфекционному агенту);
- УЗИ органов брюшной полости (позволит обнаружить увеличенные лимфоузлы кишечника и повышенную эхогенность в области брыжейки, а также отдифференцировать мезаденит от иных болезней со схожими симптомами);
- МРТ брюшной полости (позволяет увидеть и оценить количество, размеры, локализацию воспаленных лимфоузлов);
- диагностическая лапароскопия (выполняют ее в сложных диагностических ситуациях, когда иные методы исследования не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть описываемый нами диагноз; дает врачу возможность своими глазами увидеть воспаленные лимфатические узлы, определить их точное месторасположение, посчитать количество, обнаружить воспалительные изменения в других органах, если таковые имеются; сразу же в процессе исследования хирург возьмет кусочек пораженного узла для исследования его под микроскопом).
Если врач подозревает мезаденит туберкулезной природы, он назначит пациенту консультацию фтизиатра, а тот – пробу Манту, диаскин-тест и некоторые другие исследования, например, T-SPOT.
Дифференциальная диагностика
Многие острые хирургические заболевания протекают с симптоматикой, сходной с проявлениями мезаденита. Следует правильно интерпретировать каждый анализ, результаты каждого из дополнительных методов диагностики, чтобы выставить правильный диагноз и своевременно оказать больному помощь в необходимом объеме. Дифференциальную диагностику, как правило, проводят с такими патологиями:
- острый или хронический аппендицит;
- почечная и кишечная колика;
- панкреатит;
- холецистит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гельминтозы;
- сальпингоофорит;
- апоплексия яичника;
- онкологические заболевания;
- сифилис, лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекция, сопровождающиеся увеличением мезентериальных лимфатических узлов.
Принципы лечения
Лечение мезаденита включает в себя:
- госпитализацию в хирургический стационар;
- постельный или палатный (в зависимости от тяжести состояния) режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок;
- диету № 5 (частое питание маленькими порциями, нежирный творог, пшеничный хлеб, нежирная говядина, каши, некислые фрукты и овощи, супы на овощном бульоне, компот или некрепкий чай);
- антибактериальная терапия, направленная против потенциального возбудителя болезни (назначается преимущественно эмпирически);
- спазмолитики (помогут расслабить спазмированные в результате воспаления мышцы и уменьшить интенсивность болевого синдрома);
- инфузионная терапия (внутривенное вливание растворов с целью уменьшения симптомов интоксикации);
- паранефральные блокады (местный анестетик вводят в жировую клетчатку в области почек с целью снижения болевой чувствительности мезентериальных лимфатических узлов);
- после снятия острых симптомов – физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, ЛФК, массаж).
Если развился гнойный процесс в лимфоузлах, не обойтись без хирургического вмешательства. Абсцессы вскрывают, промывают растворами антибиотиков и антисептиков, дренируют.
К какому врачу обратиться
При появлении острых болей в животе, сопровождающихся нарушением стула, головной болью, лихорадкой, нужно вызвать скорую помощь или обратиться в приемный покой хирургического стационара. Дополнительно пациенту (женщине) назначается консультация гинеколога; также проводится осмотр терапевта, при необходимости – инфекциониста, фтизиатра и других специалистов.
Заключение
Мезаденит – острое или хроническое воспаление лимфатических узлов, расположенных в брыжейке кишечника. Причиной его могут стать вирусы или бактерии. Проявляется болью в животе, преимущественно около пупка, разной интенсивности, тупой или схваткообразной, постоянной или периодической.
Процесс диагностики включает в себя сбор жалоб и анамнеза, объективное обследование, анализы крови, УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Лечение стационарное, основу его составляют антибактериальная, обезболивающая и дезинтоксикационная терапия.
Чтобы не допустить развития мезаденита, следует своевременно лечить любые вирусные, бактериальные или иной природы инфекционные заболевания, а в случае появления болей в животе – обращаться за медицинской помощью, а не тянуть время в надежде на самоизлечение. Ранняя диагностика и адекватное лечение помогут избежать развития осложнений и в короткий срок улучшить состояние человека.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...