Листериоз – инфекционное заболевание, имеющее различные пути передачи возбудителя и характеризующееся многообразием клинических форм от бессимптомного носительства до тяжелого септического состояния.
Данная патология распространена повсеместно и регистрируется в виде спорадических случаев болезни или групповых вспышек. Восприимчивость среди населения к листериозу невысокая. Болеют преимущественно лица с ослабленным иммунитетом, беременные и новорожденные. В других возрастных группах заболевание также встречается, но часто имеет бессимптомное течение.
§ Содержание
Причины возникновения
Возбудителем болезни является Listeria monocytogenes. Это единственный представитель рода листерий, патогенный для человека. Представляет собой подвижную грамположительную палочку, способную к образованию L-форм и внутриклеточному паразитированию. При распаде микробной клетки этот микроорганизм высвобождает эндотоксин.
Листерии устойчивы в окружающей среде, растут в широком температурном диапазоне (от 3 до 42 градусов). Они длительное время сохраняются:
- в почве;
- в воде;
- в пищевых продуктах (молоко, мясо).
В некоторых из них бактерии размножаются даже при температуре холодильника. Они выдерживают высокие концентрации поваренной соли. Однако быстро погибают при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств.
Пути заражения
Листериоз по своей природе является сапрозоонозом. Поэтому резервуаром возбудителя являются не только животные, но и субстраты внешней среды, их выделяют из:
- почвы;
- пыли;
- водоемов;
- сточных вод;
- растений.
Среди животных источником возбудителя являются:
- собаки;
- кошки;
- мелкие грызуны;
- коровы;
- овцы;
- домашняя птица и др.
Заражение человека может происходить следующими путями:
- алиментарным (при употреблении в пищу обсемененных продуктов питания животного и растительного происхождения);
- водным;
- контактным (при уходе за больными животными);
- воздушно-пылевым (при отделке шкур и шерсти животных);
- трансплацентарным (от беременной женщины к плоду);
- интранатальным (от матери к ребенку во время родов);
- половым (листерии длительно сохраняются в органах мочеполовой системы).
От того, каким путем произошло заражение, зависит характер патологических симптомов и клиническая форма болезни.
Механизмы развития
Проникновение возбудителей болезни в организм человека происходит через любые слизистые оболочки, реже – через микроповреждения кожных покровов. Инфицирование плода в родах чаще всего осуществляется через кровь.
В месте первичного внедрения микроорганизмов развивается локальная воспалительная реакция с вовлечением в патологический процесс регионарных лимфатических узлов. Отсюда с током крови или лимфы листерии разносятся по всему организму, поражая внутренние органы и центральную нервную систему. В них бактерии размножаются и накапливаются, формируя специфические гранулемы.
Симптомы у человека
После заражения в органах и тканях начинается патологический процесс с накоплением возбудителя. Первые симптомы болезни появляются через 3-45 дней. Клинические проявления листериоза разнообразны и зависят от:
- пути инфицирования;
- реакции иммунной системы;
- возраста человека;
- наличия сопутствующих заболеваний.
В клинической практике выделяют следующие формы болезни:
- ангинозная;
- глазо-железистая;
- гастроэнтеритическая;
- септическая;
- нервная;
- листериоз беременных и новорожденных.
Ангинозная форма заболевания развивается в результате проникновения листерий в организм через слизистую оболочку глотки. По своему течению она напоминает инфекционный мононуклеоз. При неблагоприятных условиях и слабом иммунном ответе может приводить к генерализации процесса и формированию септических очагов воспаления. Основными ее симптомами являются:
- лихорадка (температура тела повышается до 40 градусов);
- боль в горле;
- общая слабость;
- головная боль;
- миалгии;
- иногда высыпания на коже.
При обследовании врач выявляет признаки ангины (язвенно-некротической или пленочной) с увеличением регионарных лимфатических узлов. Нередко при этом увеличивается печень и селезенка. Течение заболевания варьирует от легкого до тяжелого, его длительность составляет 5-14 суток.
Глазо-железистая форма листериоза характеризуется поражением глаз. У таких больных развивается односторонний гнойный конъюнктивит на фоне умеренной интоксикации и лихорадки. При этом в зоне переходной складки конъюнктивы образуются яркие фолликулы, представляющие собой специфические гранулемы. Заболевание имеет медленное течение, выздоровление наступает через 1-2 месяца.
В результате внедрения листерий в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта развивается гастроэнтеритическая форма болезни. Она проявляется:
- интоксикацией;
- лихорадкой с ознобом;
- тошнотой и рвотой;
- болью в животе без четкой локализации;
- послаблением стула.
Септический вариант листериоза развивается при трансплацентарном инфицировании, у лиц с иммунодефицитами и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Кроме того, сепсис может быть следствием других форм болезни с неблагоприятным течением. У таких больных заболевание имеет тяжелое течение с высоким процентом летальности. Оно характеризуется следующими симптомами:
- длительная высокая лихорадка;
- выраженная интоксикация;
- розеолезная или пятнисто-папулезная сыпь на коже;
- гепатоспленомегалия;
- желтуха;
- повышенная кровоточивость;
- поражение внутренних органов (легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт).
У детей раннего возраста, а также у пожилых лиц часто возникает нервная форма листериоза. При этом заболевание имеет вид менингита или менингоэнцефалита с менингеальными, общемозговыми и очаговыми симптомами. Для него также характерно тяжелое течение и высокая смертность. В случае выздоровления практически всегда имеются грубые остаточные явления в виде:
- парезов;
- психических нарушений;
- слабоумия и др.
У беременных женщин листериоз может проявляться катаральными или диспепсическими явлениями, иногда – поражением мочевыводящих путей. У части больных он имеет бессимптомное течение и является причиной:
- внутриутробной смерти плода;
- выкидышей;
- гибели новорожденного в первые сутки после рождения;
- рождения ребенка с пороками развития.
Одно из первых мест в структуре перинатальной патологии занимает врожденный листериоз. Он протекает крайне тяжело в виде сепсиса с поражением центральной нервной системы и в большинстве случаев имеет неблагоприятный исход.
При интранатальном инфицировании у внешне здорового ребенка в течение первого месяца жизни диагностируют менингит. При этом симптомы болезни могут быть скудными. Обычно это отказ от груди и отставание ребенка в развитии.
Диагностика
Процесс постановки диагноза «листериоз» имеет определенные трудности. Это связано с полиморфизмом клинических форм и отсутствием патогномоничных (характерных только для этого заболевания) симптомов.
Заподозрить инфекционный процесс врач может на основании жалоб, истории болезни и данных объективного исследования. Однако для уточнения диагноза обязательно проведение лабораторных методов исследования. К ним относятся:
- бактериологический метод (посев биологических жидкостей на питательные среды);
- серологические исследования (выявление антител к листериям в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 10-14 дней, с помощью реакции агглютинации, связывания комплемента);
- методы экспресс-диагностики (полимеразно-цепная реакция, иммуноферментный анализ, моноклональные антитела; обеспечивают быстрый результат, но являются дорогостоящими).
Дифференциальная диагностика при листериозе проводится со следующими патологическими состояниями:
- инфекционный мононуклеоз;
- сепсис;
- брюшной тиф;
- токсоплазмоз;
- цитомегаловирусная инфекция и др.
Принципы лечения
Лечение листериоза должно иметь комплексный подход и начинаться как можно раньше. Для подавления инфекционного процесса и элиминации возбудителя назначается антибактериальная терапия. С этой целью используются препараты широкого спектра действия из группы:
- аминопенициллинов;
- аминогликозидов;
- фторхинолонов нового поколения.
Лечение антибиотиками продолжается в течение всего периода лихорадки и еще 3-5 дней после нормализации температуры тела. При отсутствии чувствительности микроорганизмов к препарату выполняется его замена на альтернативный. При тяжелых формах болезни применяются комбинации лекарственных средств.
Для устранения патологических симптомов и облегчения состояния пациента используются:
- инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами;
- дегидратационная терапия маннитолом, 20 % раствором глюкозы;
- симптоматическое лечение;
- в тяжелых случаях – кортикостероиды.
Заключение
Прогноз при листериозе зависит от сроков диагностики и адекватности лечения. Наиболее серьезным он является у новорожденных, а также больных с септической и нервной формой болезни. Поэтому большое значение имеют вопросы профилактики заражения, которая направлена на:
- борьбу с инфекцией у домашних животных;
- соблюдение правил личной гигиены;
- запрещение употребления в пищу непастеризованного молока и недостаточно термически обработанного мяса.
Для предупреждения врожденной инфекции на этапе планирования беременности все женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и постоянно контактирующие с животными должны быть обследованы на листериоз.
К какому врачу обратиться
Лечение листериоза проводит инфекционист. В связи с многообразием клинических симптомов могут понадобиться консультации других специалистов: ЛОР-врача, офтальмолога, гастроэнтеролога, невролога, уролога.
О листериозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:20 мин.):
Программа «Жить здорово!», еще один сюжет о листериозе:
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о листериозе:
(Пока оценок нет)
Загрузка...