Криптоспоридиоз – инфекционное заболевание, вызываемое простейшими, которое характеризуется поражением тонкой кишки, водянистой диареей и обезвоживанием.
Криптоспоридиоз распространен повсеместно. Восприимчивость среди населения к нему не высока, но она возрастает при снижении иммунитета, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Болеют преимущественно дети раннего возраста или ослабленные взрослые. Часто развивается инфекционный процесс у лиц с иммунодефицитами, особенно у ВИЧ-инфицированных, поэтому данная патология относится к СПИД-индикаторным болезням.
Характеристика возбудителя
Заболевание вызывают кокцидии рода Cryptosporidium. Это облигатные паразиты, имеющие небольшие размеры (4-7 мкм). Они обладают устойчивостью к влиянию многих факторов и длительно существуют в окружающей среде (2-6 месяцев).
Кокцидии не чувствительны к действию большинства дезинфицирующих средств (особенно содержащих хлор). Однако быстро погибают при нагревании.
В связи с малыми размерами эти микроорганизмы способны проходить через различные фильтры, поэтому очистка воды от кокцидий затруднена, и инфекция беспрепятственно может распространяться водным путем.
Полный жизненный цикл паразита проходит в организме одного хозяина, в результате которого образуются тонкостенные и толстостенные ооцисты:
- первые из них остаются в организме и являются источником аутоинвазии;
- вторые – выделяются с фекалиями во внешнюю среду.
Эпидемиология
Заболевание регистрируется в виде спорадических случаев или групповых вспышек инфекции.
Заражение человека происходит следующими путями:
- водным (основной путь передачи; реализуется при употреблении некипяченой воды, заборе воды для питья из открытых источников или купании в них);
- пищевым;
- контактно-бытовым.
Источником инфекции могут быть:
- сельскохозяйственные животные (поросята, телята, ягнята);
- домашние питомцы (кошки, собаки);
- грызуны;
- больной человек или носитель.
В ряде случаев возможна активация латентной инфекции у здоровых носителей. Это является одним из факторов, провоцирующих развитие диареи путешественников при изменении климатических условий, характера питания и свойств питьевой воды.
В группу риска по развитию криптоспоридиоза входят:
- дети до 2 лет;
- ВИЧ-инфицированные;
- больные, страдающие иммунодефицитами;
- лица, вынужденные длительно принимать иммуносупрессоры (реципиенты донорских органов, онкологические пациенты);
- лица, имеющие постоянный профессиональный контакт с животными (ветеринары, животноводы, работники предприятий по забою скота).
Механизмы развития
Для развития патологического процесса толстостенная ооциста кокцидий должна попасть в кишечник восприимчивого человека. Там ее оболочка растворяется, и она прикрепляется к ворсинкам кишечника. При этом происходит повреждение этих ворсинок, нарушается всасывающая способность кишечника и возникает осмотическая диарея. Все это приводит к обезвоживанию и потере массы тела.
- У лиц с нормальной функцией иммунитета активируется клеточное и гуморальное его звено и наступает выздоровление.
- При иммунодефицитных состояниях иммунная система не способна подавить инфекцию. При этом наблюдается многократная аутоинвазия тонкостенными ооцистами и болезнь приобретает хроническое течение с возможным поражением различных органов и систем.
Симптомы криптоспоридиоза
При экзогенном заражении инкубационный период составляет 5-14 дней. Для заболевания характерно наличие следующих симптомов:
- обильный водянистый стул с очень неприятным запахом и средней частотой от 2 до 20 раз в сутки;
- тяжесть, распирание и спастические боли в животе;
- тошнота, рвота;
- повышение температуры до 38 градусов;
- плохой аппетит;
- головная боль;
- общая слабость.
У больных с нормальным иммунитетом развивается умеренное обезвоживание, болезнь продолжается 2-3 недели и заканчивается полным выздоровлением.
У лиц с различными нарушениями иммунитета, особенно у больных СПИДом криптоспоридиоз имеет тяжелое хроническое течение и сопровождается:
- более выраженной интоксикацией, гипертермией;
- более частой рвотой и более интенсивной диареей;
- тяжелым обезвоживанием;
- резким похудением;
- возможным вовлечением в патологический процесс печени и желчевыводящих путей (боль в правом подреберье, желтуха, повышение активности печеночных ферментов), легких (кашель, одышка) и суставов (реактивный полиартрит);
- высокой летальностью.
При присоединении криптоспоридиоза около половины больных СПИДом погибают в первые 6 месяцев.
Принципы диагностики
Диагноз «криптоспоридиоз» устанавливается на основании:
- характерных клинических проявлений;
- особенностей течения заболевания;
- наличия предрасполагающих факторов (принадлежность к группе риска, наличие иммунодефицита).
Для подтверждения диагноза разработаны методы обнаружения криптоспоридий в испражнениях и рвотных массах со специальным окрашиванием и микроскопией.
В последнее время в клинической практике используются высокоспецифичные и чувствительные методы иммунофлюоресценции и ПЦР (полимеразно-цепная реакция).
Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, протекающими с диареей и обезвоживанием:
- холера;
- шигеллез;
- сальмонеллез;
- кампилобактериоз;
- микроспоридиоз;
- цитомегаловирусная инфекция и др.
Лечение
Специфических эффективных методов лечения криптоспоридиоза не существует.
Для выздоровления больных с легким течением инфекционного процесса при отсутствии нарушений в иммунной системе достаточно соблюдения полноценной диеты (стол № 4) и адекватного питьевого режима с восполнением потерь жидкости. При тяжелом течении таким больным необходима парентеральная регидратация.
У больных СПИДом, учитывая тяжесть течения заболевания, с первых дней применяется комплексная терапия, которая включает:
- восполнение объема циркулирующей крови (перорально или внутривенно);
- прием антиретровирусных средств;
- назначение ферментных препаратов;
- симптоматическое лечение;
- в тяжелых случаях – парентеральное питание.
В ряде случаев в схему лечения входят антибактериальные препараты:
- Азитромицин;
- Октреотид.
Считается, что они улучшают прогноз, однако эффективность их применения не доказана.
Лечение у таких пациентов всегда длительное (не менее 1 месяца), иногда пожизненное.
К какому врачу обратиться
При возникновении интенсивной диареи необходимо обратиться к инфекционисту. Пациентам с ВИЧ-инфекцией рекомендуется консультация в специализированном учреждении. При необходимости проводится осмотр гастроэнтеролога, пульмонолога, иммунолога.
Заключение
Прогноз при криптоспоридиозе определяется состоянием иммунной системы, степенью обезвоживания и тяжестью течения инфекционного процесса. У лиц с нормальной функцией иммунитета или невыраженным иммунодефицитом он относительно благоприятный, у больных СПИДом – тяжелый.
Доклад специалиста на тему «Современные аспекты криптоспоридиоза, диагностика и лечение»:
(Пока оценок нет)
Загрузка...