Холера: симптомы, почему возникает и как лечить

Холера – инфекционное заболевание, склонное к массовому распространению, типичными проявлениями которого является обезвоживание вследствие потери жидкости и электролитов с испражнениями и рвотными массами. Данная патология относится к числу особо опасных и высоко контагиозных (заразных) инфекций.

Холера известна с древних времен. В прошлом пандемии этого заболевания уносили множество жизней. В настоящее время вспышки холеры регистрируются преимущественно в странах Юго-Восточной Азии, Африки. В России случаи заболевания также встречаются, они связаны с завозом инфекции с территорий, неблагополучных по данной патологии.

Причины возникновения

Холерный вибрион отлично сохраняет жизнеспособность в открытых водоемах и попадает в организм человека преимуществено путем использования им зараженной воды.

Непосредственной причиной болезни является холерный вибрион. Этот микроорганизм представляет собой подвижную грамотрицательную палочку, характерными особенностями которой являются:

  • способность к быстрому размножению;
  • хороший рост на щелочных питательных средах;
  • образование L-форм в неблагоприятных условиях;
  • выработка экзо- и эндотоксина.

Холерный вибрион хорошо переносит низкие температуры и замораживание, длительно сохраняет жизнеспособность в открытых водоемах. Однако быстро погибает:

  • при кипячении;
  • при высушивании;
  • под действием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Механизмы развития

Источником возбудителя являются больные люди и вибрионосители. Во внешнюю среду они выделяют микроорганизм с испражнениями. В типичных случаях наиболее интенсивно это происходит в первые 5 суток заболевания. Носители вибрионов представляют особую опасность, так как они ведут активный образ жизни и контактируют с большим количеством людей.

Восприимчивость человека к холере высокая. Заражение происходит следующими путями:

  • водным (использование необеззараженной воды для питья, мытья посуды, рук, овощей и фруктов);
  • пищевым;
  • контактно-бытовым.

При холере инфекционный агент, как правило, проникает в организм с водой или пищей, преодолевая кислотный барьер желудка. Облегчают этот процесс заболевания, сопровождающиеся пониженной кислотностью желудочного сока.

Попадая в тонкую кишку, вибрион холеры не вызывает воспалительной реакции. Он активно размножается и выделяет ряд токсических веществ, в том числе и экзотоксин (холероген), действие которого обуславливает усиленную секрецию энтероцитами воды и электролитов в просвет кишечника. Это приводит к дегидратации (потере жидкости) и деминерализации (потере микроэлементов) тканями, в тяжелых случаях – к нарушению микроциркуляции и гиповолемическому шоку.

Симптомы болезни

Выраженность клинических проявлений при холере варьирует от бессимптомного инфекционного процесса до тяжелейшего обезвоживания с летальным исходом.

Клиническая картина при этом инфекционном заболевании имеет некоторые особенности:

  • преобладание гастроэнтеритического синдрома над общеинтоксикационным;
  • отсутствие выраженной температурной реакции;
  • отсутствие боли в животе и болезненных позывов к акту дефекации;
  • соответствие тяжести состояния больного степени обезвоживания.

Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья через несколько часов или суток после заражения. У части больных инкубационный период может затягиваться до 5 суток. Иногда симптомам болезни предшествуют кратковременные продромальные явления в виде:

Но чаще в дебюте болезни общее состояние не страдает.

  • Первым проявлением холеры является безболезненный водянистый понос с прогрессирующей частотой. После урчания в животе и небольшого вздутия появляются императивные позывы к дефекации. Сначала стул может иметь каловый характер, через 1-2 позыва приобретает вид мучновато-белой жидкости с хлопьями, напоминающей рисовый отвар.
  • Через некоторое время к диарее присоединяется рвота разжиженным желудочным содержимым. Она возникает без предшествующей тошноты и очень быстро приобретает такой же характер, как и испражнения. При этом температура остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр, интоксикация отсутствует или выражена слабо. По мере нарастания обезвоживания самочувствие больных ухудшается.

Для определения тяжести течения заболевания и тактики ведения больного принято выделять 4 степени дегидратации (обезвоживания).

Первая степень дегидратации наблюдается у большей части больных.

  • При этом самочувствие у них остается удовлетворительным, жидкий стул и рвота не повторяются более 10 раз.
  • Потеря массы тела не превышает 3 %.
  • Болезнь длится 24-48 часов и заканчивается выздоровлением.

При второй степени обезвоживания:

  • частота дефекаций приближается к 20 раз в сутки;
  • рано присоединяется обильная рвота до 10 раз в сутки;
  • появляется мышечная слабость;
  • беспокоит сухость во рту и сильная жажда;
  • тургор кожи снижается;
  • возможны судороги;
  • потеря массы тела от 4 до 6 %.

Третья степень дегидратации характеризуется бурным течением:

  • с первых часов болезни таких пациентов беспокоят непрерывные позывы к акту дефекации и обильный водянистый стул;
  • частота рвоты доходит до 20 раз в сутки;
  • потеря массы тела составляет от 7 до 9 %;
  • быстро нарастают признаки обезвоживания в виде болезненных судорог, снижения артериального давления, гипотермии; голос становится хриплым, черты лица заостряются, резко снижается тургор мягких тканей; глазные яблоки западают;
  • при отсутствии медицинской помощи состояние таких больных быстро ухудшается и развивается дегидратационный шок.

Четвертая степень обезвоживания получила название холерный алгид, потеря массы тела при этом превышает 10 %. Характерными ее чертами являются:

  • непрерывный обильный стул и рвота;
  • тяжелое обезвоживание (развивается за несколько часов);
  • общий цианоз;
  • генерализованные судороги;
  • полная афония;
  • анурия;
  • парез кишечника.

Больные находятся в состоянии прострации, практически не реагируют на происходящее. Артериальное давление у них часто не определяется, частота дыхания доходит до 60, пульса – до 120 в минуту. В организме развиваются выраженные метаболические нарушения и без экстренной регидратации наступает смерть.

Наиболее тяжелое течение холера имеет у детей раннего возраста, так как у них обезвоживание развивается стремительно и сочетается с нейротоксикозом.

Кроме классического варианта течения холера может протекать в следующих формах:

  • стертая;
  • «сухая» (смерть больного наступает еще до появления диареи и рвоты; встречается редко, у ослабленных больных);
  • молниеносная (внезапное развитие гиповолемического шока; имеет высокую летальность).

Осложнения

При неблагоприятном течении патологического процесса и отсутствии лечения при холере развиваются осложнения:

Принципы диагностики

С целью диагностики холеры применяют бактериологический (посев биоматериала на питательную среду), иммунофлюоресцентный методы и реакцию микроагглютинации.

В типичных случаях, особенно при наличии эпидемических данных, диагноз «холера» очевиден. Однако для его подтверждения необходимо лабораторное подтверждение. С этой целью используются следующие методы диагностики:

  • бактериологический (посевы крови, рвотных масс, испражнений на щелочные питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя; результаты оценивают через 36 часов);
  • иммунофлюоресцентный (ответ через 1,5-2 часа);
  • реакция микроагглютинации вибрионов с противохолерной сывороткой (дает ответ через несколько минут).

Следует отметить, что забор материала для исследования должен проводиться до начала антибактериальной терапии.

Серологические реакции имеют вспомогательное значение, в основном для ретроспективного анализа.

Обязательное обследование на холеру проводится:

  • больным с диареей, рвотой и выраженным обезвоживанием;
  • лицам, заболевшим острой кишечной инфекцией в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере регионов.

Большое значение имеет выявление в окружении больного лиц с дисфункцией кишечника. Они являются подозрительными на холеру и также подлежат обследованию.

Основы лечения

Все больные с установленным диагнозом «холера» или с подозрением на него нуждаются в госпитализации в специализированный стационар.

Объем лечения зависит от степени обезвоживания и тяжести состояния больного. В первую очередь проводится восполнение объема потерянной жидкости и электролитов. Для этого применяются следующие растворы:

  • Регидрон;
  • Трисоль;
  • Ацесоль;
  • Хлосоль.

При 1 и 2 степени обезвоживания регидратация проводится перорально (через рот), при 3 и 4 степени дегидратации, а также при упорной рвоте – внутривенно.

Следует отметить, что все растворы, которые применяются для регидратации, должны быть сбалансированы по электролитному составу. При холере не назначаются растворы:

  • натрия хлорида;
  • чистой глюкозы;
  • коллоиды.

С целью сокращения длительности болезни и подавления инфекции таким пациентам проводится антибактериальная терапия фторхинолонами или аминогликозидами.

Выписка больных из стационара осуществляется после клинического выздоровления и троекратного отрицательного лабораторного обследования.

К какому врачу обратиться

При появлении обильного водянистого жидкого стула, а тем более частой рвоты необходимо обратиться к инфекционисту. Особенно это важно в случае, если симптомы кишечной инфекции появились после пребывания в странах с теплым климатом. Не стоит затягивать с диагностикой и лечением, поскольку холера способна быстро переходить в тяжелую форму.


Прогноз

В большинстве случаев при своевременно начатом лечении прогноз относительно выздоровления при холере благоприятный. Отягощают его позднее обращение к врачу, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений. Настороженность вызывают некоторые атипичные случаи болезни, когда заболевание может иметь бурное развитие и летальный исход.

О холере в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Жить здорово! Холера. Как не умереть от поноса. (18.10.2016)

Самые опасные летние инфекции. Холера

Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *