При развитии гепаторенального синдрома происходит нарушение функционирования почек, провоцируемое расстройством работы печени с портальной гипертензией. Как правило, такая патология развивается на фоне острых вирусных гепатитов, опухолевых процессов и цирроза печени. Все симптомы этого синдрома не являются специфичными и могут выявляться только после проведения диагностических исследований.
В этой статье вы сможете ознакомиться с причинами развития, проявлениями, методами диагностики, лечения и профилактики гепаторенального синдрома. Кроме этого, вы сможете узнать о прогнозах данного недуга.
Гепаторенальный синдром наблюдается у 10 % пациентов с тяжелыми патологиями печени, и существует вероятность того, что уже через 5 лет показатели могут возрасти на 30 %. Терапия этого синдрома весьма затруднительна, поэтому единственным способом избавления от такого недуга становится пересадка печени от донора. При определенных формах этой патологии уже в течение первых недель заболевания возможно наступление тяжелых осложнений и летального исхода.
Почему развивается
Пока ученые не могут в полной мере изучить все первопричины и механизмы развития гепаторенального синдрома:
- У детей такая патология чаще развивается вследствие вирусных гепатитов, аутоиммунных или онколопатологий, атрезии желчных путей или болезни Вильсона.
- У взрослых такой синдром провоцируется неадекватным удалением жидкости из брюшной полости при лапароцентезе, циррозом печени и асцитом (в т. ч. осложненным скоплением жидкости в брюшной полости), кровотечениями из расширенных вен пищевода, желудка или прямой кишки.
На начальных стадиях развития патологического процесса уменьшается объем выделяемой мочи после выполненной водяной нагрузки и снижения уровня натрия в крови. Со временем гепаторенальный синдром прогрессирует, и у больного появляются следующие его проявления:
- резистентный асцит;
- гипотония;
- азотемия;
- печеночная недостаточность.
Гепаторенальный синдром может развиваться в двух вариантах:
- В первом случае признаки ухудшения функционирования почек появляются менее чем за 2 недели.
- А во втором повышение уровня креатинина и азота мочевины происходит постепенно. Такое течение синдрома более благоприятно из-за более медленного нарастания нарушений функций почек.
На фоне развития таких патологических процессов больной ощущает появление слабости, ухудшение аппетита и быструю утомляемость. У него появляются боли в животе, расстройства пищеварения, геморрагический диатез, отеки и дизурические расстройства.
Функции печени при гепаторенальном синдроме снижаются, а в крови повышается уровень остаточного азота и понижается уровень протромбина. При исследовании мочи в ней выявляются следующие признаки:
- эритроцитурия;
- лейкоцитурия;
- протеинурия;
- олигурия;
- креатининурия.
Классификация
Специалисты выделяют два основных типа гепаторенального синдрома:
- I – развивается при алкогольном циррозе печени или печеночной недостаточности, перитоните бактериального происхождения, частых кровотечениях из пищеварительного тракта, удалении асцитической жидкости в больших объемах;
- II – возникает у пациентов с менее тяжелыми диагнозами, чем при синдроме I типа (например, на фоне рефрактерного асцита или менее масштабных поражениях тканей печени).
Симптомы
При развитии гепаторенального синдрома у больных появляются следующие признаки:
- слабость и быстрая утомляемость;
- нарушения вкусовых ощущений;
- дистальные фаланги пальцев становятся похожими на барабанные палочки;
- ногтевые пластины приобретают вид часовых стекол;
- сосудистые звездочки;
- увеличение грудных желез у мужчин;
- равномерное покраснение ладоней (или пальмарная эритема);
- увеличение живота в объеме и появление на передней брюшной стенке вен (при развитии асцита);
- ксантелазмы (или новообразования на веках);
- увеличение размеров печени и селезенки.
Все вышеописанные симптомы и состояния не возникают у больного внезапно, а проявляются постепенно. Скорость их прогрессирования зависит от тяжести первопричин гепаторенального синдрома.
Диагностика
При подозрении на развитие гепаторенального синдрома врач уточняет все данные о заболеваниях, которые могут вызывать развитие данного симптомокомплекса.
- Для этого взрослым пациентам назначаются исследования, позволяющие выявить гипертензию в портальной вене, цирроз печени или асцит.
- Детям проводится диагностика, направленная на обнаружение атрезии желчных путей, раковых опухолей, болезни Вильсона или аутоиммунного гепатита. Кроме этого, врач обязательно уточняет у родителей, не принимал ли их ребенок парацетамол длительным курсом.
В план обследования больного могут включаться следующие исследования:
- клинический анализ крови для определения уровня тромбоцитов, лейкоцитов и гематокрита;
- анализ крови на определение активности печеночных ферментов;
- анализ крови на креатинин;
- анализ мочи на ее осмолярность, уровень эритроцитов, суточный креатинин, протеинурию;
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ почек (в т. ч. допплеровское исследование);
- КТ;
- МРТ;
- биопсия почек (выполняется редко при сомнительных результатах предыдущих исследований).
При необходимости план обследования может дополняться в тех случаях, когда у пациента присутствуют такие патологии, как асцит, гепатоцеллюлярная карцинома или перитонит бактериального генеза.
Лечение
Цель лечения при этом синдроме направлена на устранение возникающих нарушений гемодинамики, заключающихся в дилатации почечных вен и системной вазоконстрикции (сужении просвета кровеносных сосудов).
Диетотерапия
Диета для больного с гепаторенальным синдромом составляется в зависимости от тяжести проявлений этого симптомокомплекса и наличия сопутствующих патологий. Всем пациентам с этим синдромом рекомендуется ограничение потребления соли (до 2 г/сутки). Как правило, в качестве диеты выбирается вариант, предпочтительный при асците или циррозе печени.
Медикаментозная терапия
Из лекарственных средств пациенту могут назначаться препараты следующих групп:
- агонисты вазопрессина (Реместил, Терлипрессин);
- симпатомиметики (Допамин);
- аналоги соматостатина (Октреотид, Сандостатин);
- антиоксиданты (Ацетилцистеин и др.);
- антибактериальная терапия (при развитии бактериального перитонита);
- средства для устранения гиповолемии (Альбумин и др.).
Гравитационная хирургия крови
При необходимости назначения гемодиализа больным с циррозом печени, страдающим от гепаторенального синдрома, врач обязательно учитывает все риски возникновения возможных осложнений. Данная методика лечения не рекомендуется пациентам с декомпенсированной стадией этого заболевания, так как ее выполнение может приводить к возникновению кровотечений из пищеварительного тракта или шоковых реакций.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях пациенту рекомендуется выполнение шунтирующих операций (трансюгулярное портосистемное или перитонеовенозное шунтирование). Однако наиболее эффективным методом лечения гепаторенального синдрома является пересадка донорской печени.
Показатели выживаемости после хирургического лечения таковы:
- после шунтирующих вмешательств выживаемость до 2-4 месяцев;
- после трансплантации печени 3-летняя выживаемость у 60 % больных.
Профилактика
Профилактика гепаторенального синдрома направлена на предупреждение развития цирроза печени или инфекционных осложнений, возникающих при этом диагнозе. Для этого пациентам, у которых случаются эпизоды кровотечений из пищеварительного тракта, назначается курс антибактериальной и симптоматической терапии.
После выполнения парацентеза больным с асцитом необходим Альбумин. Это средство вводится внутривенно, а его доза определяется объемом выведенной жидкости (на каждый литр асцитической жидкости – 6-8 г альбумина). Кроме этого, пациентам с таким осложнением гепаторенального синдрома диуретическая терапия должна проводиться с осторожностью. При заболеваниях печени не должны назначаться нефротоксичные препараты.
Прогноз
При циррозе печени и асците риск развития данного синдрома возникает у 8-20 % пациентов, а через 5 лет – примерно у 40 %. Если у больного на фоне цирроза присутствует портальная гипертензия, то данный симптомокомплекс уже через год выявляется у 20 %.
При отсутствии лечения гепаторенальный синдром I типа приводит к летальному исходу через 10-14 дней, а при II типе – через 3-6 месяцев.
Прогнозы при своевременной медикаментозной терапии или хирургическом лечении зависят от тяжести поражений печени, возраста и сопутствующих заболеваний больного.
К какому врачу обратиться
При появлении извращенных вкусовых ощущений, тяжести в области правого подреберья и других признаках гепаторенального синдрома больному следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Для детального обследования пациенту могут назначаться лабораторные анализы крови и мочи, УЗИ, МРТ, КТ и пр.
Гепаторенальный синдром может протекать по I или II типу. Тяжесть состояния больного при развитии этой системной патологии зависит от степени поражения тканей печени и некоторых других сопутствующих факторов. Лечение такого осложнения многих заболеваний должно начинаться как можно раньше и проводиться только под врачебным контролем. Прогнозы выживаемости больных с гепаторенальным синдромом зависят от многих показателей и определяются врачом после проведения диагностики и начала лечения.
Полезная информация о гепаторенальном синдроме:
(Пока оценок нет)
Загрузка...