Самой частой причиной дисфагии является эзофагоспазм. Внезапно нарушается перистальтика пищевода. Вне акта глотания сокращается гладкая мускулатура, и пищевой комок не может попасть в желудок. При этом сохранён тонус нижнего пищеводного сфинктера, и при глотании он открывается (в отличие от ахалазии кардии). Чтобы избавиться от эзофагоспазма, надо выяснить причины, по которым возникает гиперкинезия пищевода разных видов.
Почему возникает эзофагоспазм
Нарушение перистальтики пищевода бывает первичным и вторичным:
- Проявления первичной гиперкинезии пищевода зависит от типа спастических сокращений, вида эзофагоспазма.
- При вторичном эзофагите нарушение акта глотания сочетается с симптомами болезни, вызвавшей рефлекторный спазм.
Первичный (идиопатический) эзофагоспазм возникает из-за:
- нарушения функции интрамуральных нервов, участвующих в регуляции двигательной активности пищевода;
- дефицита оксида азота (нейротрансмиттера межмышечного нервного сплетения, релаксанта гладкой мускулатуры).
При вторичном эзофагоспазме спазм возникает из-за гиперчувствительности слизистой оболочки пищевода при её воспалении или травме. Провоцирует появление спастических сокращений:
- эзофагит;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- язвы пищевода;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- эрозии пищевода;
- язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
- диабетическая нейропатия;
- желчнокаменная болезнь.
В этом случае гиперкинезия пищевода исчезает, если вылечено основное заболевание.
Какой бывает эзофагаспазм
Различают диффузный и сегментарный спазм. Явные различия между этими видами можно увидеть при рентгенологическом исследовании:
- Диффузный эзофагоспазм (синдром Баршоня-Тешендорфа) характеризуется множественными циркулярными спазмами. В месте сокращения гладкой мускулатуры пищевод значительно сужается.
- При сегментарном спазме возникают множественные дивертикулы. При проведении рентгенологического исследования с введением контрастного вещества, на снимках отчётливо видны небольшие расширения выше и ниже участков спастического сокращения. Диаметр пищевода не изменён. При введении холодной бариевой взвеси спазм усиливается.
Клиническая картина диффузного и сегментарного эзофагоспазма также несколько отличается. Поэтому-то при сборе анамнеза и следует уделить огромное внимание особенностям проявления неприятных ощущений.
Симптомы диффузного и сегментарного эзофагоспазма
| Симптом | Диффузный | Сегментарный |
| Дисфагия | Возникает остро, через различные промежутки времени. | Нарушения акта глотания часто провоцируются слишком горячей или холодной пищей. |
| Боль | Интенсивная загрудинная боль. Ощущается чувство сдавления за грудиной. | Боль нарастает плавно. |
| Регургитация | Отрыжка пищей и слизью. | Регургитация сопровождает дисфагию. |
| Длительность приступа | От нескольких минут до нескольких часов. Иногда продолжается неделями. | Несколько минут. |
Дисфагия, загрудинная боль – это основные симптомы всевозможных патологий. Интенсивная боль за грудиной сопровождает стенокардию. Схожие симптомы возникают при заболеваниях других органов. Нарушение акта глотания бывает связано со сдавлением пищевода опухолью. Именно поэтому одних симптомов для постановки диагноза «эзофагит» недостаточно. Обязательно пациента направляют на:
- флюорографию грудной клетки;
- ЭКГ с нагрузкой;
- рентгенологическое исследование пищевода с контрастной взвесью;
- фиброэзофагогастродуоденоскопию;
- пищеводную манометрию.
Если другие заболевания исключены, а спазм пищевода вызван дисфункцией нервных волокон, назначают соответствующее лечение.
Как избавиться от эзофагоспазма
Коррекция рациона
Чтобы приступы спастических сокращений возникали реже, необходимо придерживаться особой диеты. Из рациона исключают:
- газированные напитки;
- кислые соки;
- грубую клетчатку (капуста, яблоки);
- алкоголь;
- продукты, богатые жирами (свинина, торты, пирожные, сливки);
- жареное;
- острые блюда.
Эти продукты дополнительно раздражают слизистую оболочку пищевода, усиливают его перистальтику и вызывают усиление симптомов эзофагита.
Диета при гиперкинезии пищевода механически, химически и термически щадящая. Это значит, что:
- температура холодных блюд не ниже 15 0С, горячих – не более 50 0С;
- пища должна быть мягкая, тщательно измельчённая;
- продукты подбираются соответственно врачебным рекомендациям.
При сильных приступах лучше употреблять жидкую и полужидкую пищу.
Лекарства
Для устранения спазма гладкой мускулатуры проводят медикаментозную терапию. Назначают:
- Нитраты (Нитроглицерин, Изокет, Нитросорбид, Сустак форте). Они компенсируют дефицит оксида азота, способствующего расслаблению гладкой мускулатуры. Принимают их за 1 час до еды.
- Антагонисты кальциевых каналов (Нифедипин, Амлодипин). Кальций, попадая в гладкую мускулатуру, вызывает её сокращения. Эти препараты не допускают проникновение ионов в гладкомышечную ткань, тем самым предотвращают возникновение спазма.
- Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). Они ингибируют фосфодиэстеразу, способствуют накоплению в клетках гладкомышечной ткани АТФ, снижают концентрацию кальция, тем самым расслабляют мускулатуру пищевода.
При упорном эзофагите сочетают нитраты с антагонистами кальция или спазмолитиками. Эти препараты способствуют понижению артериального давления, вызывают головную боль, головокружение, тошноту и другие побочные явления. Также они бывают кратковременного и пролонгированного действия. Какие из них лучше принимать и в каком количестве – назначит врач.
Иногда для защиты слизистой оболочки пищевода, чтобы предотвратить рефлекторный спазм (при вторичном эзофагите, спровоцированным рефлюксом желудочного содержимого в пищевод) назначают алюминий-фосфатные антациды (Гефал, Фосфалюгель).
Прочие методики
Так как усиление симптомов возникает после сильных психологических заболеваний, пациентам рекомендованы различные тренинги. Особенно эффективны:
- арттерапия;
- пескотерапия.
Они помогают снять нервно-эмоциональное напряжение. Это способствует расслабления гладкой мускулатуры, снятию спазма.
Если диета, лекарства и расслабляющие методики не помогают, при тяжёлом течении болезни рекомендуют операцию. Прибегают к продольной миотомии циркулярных мышц пищевода в крайних случаях. Наибольший эффект радикального лечения наблюдается у эмоционально стабильных пациентов.
Вывод
Эзофагоспазм – заболевание, сопровождающееся внезапным сокращением гладкой мускулатуры. В результате невозможно проглотить пищу, возникает боль за грудиной, регургитация пищи. С этими симптомами для установления окончательного диагноза и назначения адекватного лечения, которое поможет избавиться от эзофагита, необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Оптимальные методики для снятия нервного напряжения посоветует психолог. В некоторых случаях необходима консультация невропатолога, рефлексотерапевта.
(Пока оценок нет)
Загрузка...